Ендоскопска, ласерска асистирана хирургија на дискови ДР
Ендоскопска хирургија на интервертебрален диск со помош на ласер Д-р АРНО ЗИФКО Специјалист за ортопедија, ортопедска хирургија, ревматологија, спортски лекар А-8650 Киндберг А-1060 Виена Кирчплац 3 Хофмулгасе 16/8 Австрија Австрија
Стандардизирана индикација како предуслов за гарантирање на квалитетот на прегледот 1. 8-неделен интензивен, конзервативен, но фрустрирачки третман за испакнувања на интервертебрален диск фаза I, II и III со интрадискални испакнувања на јадрото на интервертебралниот диск или сублигаментарен пролапс на интервертебралниот диск со задниот дел непроменет колку што е можно Надолжна лента. 2. Позитивен КТ или томограм со магнетна резонанца што може да се помири со клиничките наоди опишани погоре. 3. Нарушувања на чувствителност или парестезии кои обично се поврзани со дерматом. 4. Болка што зрачи еднострано до долниот екстремитет. 5. Изразување на компонентата за болка во форма на ишијас посилна од онаа на компонентата за болка во лумбалниот дел. 6. Позитивни знаци Ласег и Брагад. 7. Синдром на дефицит со типична пареза, сензорни нарушувања и/или рефлексни отстапувања. за фаза на испакнување на интервертебрален диск I задолжително: точки 1 + 2 за фаза на испакнување на интервертебрален диск II задолжително: точки 1-4 за фаза на издаденост на интервертебрален диск III: точки 1-7
Контраиндикација Прелиминарни епизоди на БС, бесплатни сексери на БС во 'рбетниот канал што лежат кранијално или опашка. Сублигментозни секвестери дискографски се сомневаат во почетен, епидурално лоциран секвестер, односно перфорација на задниот надолжен лигамент. Тешка стеноза на страничниот регион. Иритација на коскениот корен, стеноза на форамен. Калцифицирани, тешки инциденти во БС. Тешки дегенеративни промени во 'рбетниот зглоб со недискогени причини. Пациенти со клинички докази за сериозно невролошко оштетување како што се изразена пареза и/или синдром на кауда еквина со нарушувања на мочниот меур/ректумот и анестезија на брејк. Пациенти со дополнителни откритија како на пр Фрактури, тумори, инфекции или бременост со соодветно зголемен ризик за пациентот.
Податоци за пациентите пред, пери- и постоперативно 102 пациенти 38 жени 64 мажи Возраст: 27-73 години 24-68 години 34 години 42 години Период на следење: 4 месеци до 2,4 години Нивоа на диск вкупно 139 Компјутеризирана томографија 72 МР 67 миелографија 0 Дискографија интраоперативно 32 Табела 1 Компјутеризирана томографија МР миелографија дискографија интраоперативно 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Слика 1
Класификација на нивото на интервертебрален диск според нивото на ангажман Menените мажи TH 12/LI 1 0 L1/L2 1 1 L2/L3 2 0 L3/L4 8 7 L4/L5 27 38 L5/L6 1 1 L5/S1 23 29 Табела 2 Womenенски висини на ангажман L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 Број на нивоа на интервенција кај мажите L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Број на графики 2.b и 2b
Нормална состојба и издаденост Тек на задниот надолжен правец. нормална испакнатост на лигаментите 1 = Преден надолжен лигамент 2 = Средна 'рбетна дупка 3 = Заден надолжен лигамент (Предниот надолжен лигамент лежи на телата на пршлените. Задниот надолжен лигамент се приближува до интервертебралниот диск и ги надминува телата на пршлените.) Заден надолжен лигамент на 'рбетниот столб: Јасно е видливо продолжението во форма на вентилатор во задниот wallид на интервертебралниот диск (според Спалтехолц).
Menени мажи вкупно 63 76 2 сегменти 19 8 3 сегменти 6 4 Табела 3 жени 3 сегменти 2 сегменти вкупно 0 10 20 30 40 50 60 70 мажи 3 сегменти 2 сегменти вкупно 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Фази на испакнување на БС I II III 12 74 53 Ласерска дисектомија Ласерска дисетектомија Ендоскоп. комбинирани 51 постапка 23 ендоскоп. Комбинирани процедури од кои 4 пациенти дополнително механички автоматизирана нуклеотомија Слика 4
Отстранет БС материјал: 7-14 грама 8 грама Средна неможност за работа на пациентите кои не биле оперирани: 5,7 недели Невролошки статус предоперативно невролошки. 51 Ласег изолирал 7 Ласег со патологија. Невро: 44 разумен 32 мотор 12 Табели 6а и 6б Невролошки статус пред операција Невролог. Дефицит Ласег изолиран Ласег со патолошки невромотор 0 10 20 30 40 50 60 Лазег со патолошки невромоторен чувствителен 0 5 10 15 20 25 30 35 Слика 6а и 6б Предоперативна конзервативна терапија од 7 месеци до 18 години 2,4 години
Чувствителност Вкупно 31 пациент јасно подобри 19 малку подобрен 8 непроменет 3 влошен 1 Чувствителност се влоши непроменет малку подобрен значително подобрен 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Табела и графикон 7 намалување на болката во грбот многу задоволен 43 подобар 40 малку подобрен 11 непроменет 3 полошо 5 Намалување на болката во грбот полошо непроменето малку подобрено подобро задоволен 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Табела и графикон 8 Намалување на болката во ногата Вкупно 102 пациенти многу задоволни 51 подобро 38 малку подобрено 3 непроменето 4 полошо 6 Намалување на болката во ногата полошо непроменето малку подобро подобро задоволно
Вежбање во спорт во зависност од резултатот од третманот Вкупно 102 пациенти многу добро 21 добро 68 задоволително 8 нема вежба 5 Табела 10 вежба без вежба задоволително добро многу добро 0 10 20 30 40 50 60 70 Слика 10 Моторни вештини - значително зголемување на силата 4 подобрени 2 непроменети 6 зголемување на нивото на јачина непроменето значително подобрено 0 1 2 3 4 5 6 Табела 11 и графикон 11
Фреквенција на повторна операција конвенционална фаза на испакнување на БС I и II 0 фаза на испакнување на БС III со сублигаментен секвестер Табела 12 5 Ендоскоп Последователна операција 1 од 102 пациенти Постоперативно задоволство („над сè - излезе“) Вкупно 102 пациенти многу задоволни 44 подобри 28 малку подобри 13 непроменети 10 лоши 7 постоперативно задоволство лошо непроменето малку подобрено подобро задоволни 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Табела и графика 13