Ендоскопска палијација на рак на хранопроводот - Здравствени политики

• Генерал
• Вести
• Списание
  • 2020 година
    • Јули 2020 година
    • Септември 2020 година
  • 2019 година
    • Јануари 2019 година
    • Март 2019 година - Република Молдавија
    • Мај 2019 година
    • Октомври 2019 година
    • Ноември 2019 година - Република Молдавија
    • Декември 2019 година
  • 2018 година
    • Март 2018 година
    • Јули 2018 година
    • Октомври 2018 година
    • Декември 2018 година
  • 2017 година
    • Декември 2017 година
    • Февруари 2017 година
    • Мај 2017 година
    • Јули 2017 година
    • Октомври 2017 година
  • 2016 година
    • Февруари 2016 година
    • Април 2016 година
    • Мај 2016 година
    • Јули 2016 година
    • Септември 2016 година
    • НОЕМВРИ 2016 г.
  • 2015 година
    • Февруари 2015 година
    • Април 2015 година
    • Јуни 2015 година
    • Јули 2015 година
    • Септември 2015 година
    • Ноември 2015 година
    • Декември 2015 година
  • 2014 година
    • Декември 2013-јануари 2014 година
    • Февруари 2014 година
    • Април 2014 година
    • Јуни 2014 година
    • Септември 2014 година
    • Ноември 2014 година
  • 2013 година
    • Јуни 2013 година
    • Јули-август 2013 година
    • Септември 2013 година
    • Октомври 2013 година
    • Ноември 2013 година
• Училиште за пациенти
• настан
  • 2020 година
  • 2019 година
  • 2018 година
  • 2017 година
  • 2016 година
  • 2015 година
  • 2014 година
  • 2013 година

Ендоскопска палијација на рак на хранопроводот

Пациентите со рак на хранопроводот не покажуваат симптоми на тревога, освен во напредните фази на болеста, кога се јавува дисфагија. Дисфагијата се перцепира како тешкотија при голтање на цврста и/или течна храна. Клинички се забележува присуство на дисфагија кога луменот на хранопроводот е блокиран над 75%. Во тоа време, во најголем дел од времето, туморите се неодоливи, или поради инвазија на соседните витални органи или поради присуство на далечни метастази. Инвазијата на соседните органи може да биде комплицирана од присуството на ексоспираторни фистули.

Целта на палијативниот третман кај пациенти со нересектабилен карцином на хранопроводот е да се подобри дисфагијата со одржување на орална исхрана и со тоа да се подобри квалитетот на животот и да се зголеми преживувањето. Доколку има експираторна фистула, од витално значење е да се запечати абнормалната комуникација бидејќи фистулите доведуваат до аспирација на плунка и храна во бронхијалното дрво со последователен развој на септички процес што може да предизвика апсцес на белите дробови или септичен шок, ситуации со непосреден ризик за живот.

Самопроширувачки метални протези беа воведени во третманот на езофагеални стенози во раните 1980-ти и денес се сметаат за „златен стандард“ метод за палирање на нересектабилен карцином на хранопроводот. Обложените метални протези се претпочитаат пред металните протези кои не се откриени, особено поради ниските стапки на повторување на дисфагија секундарно на растот на туморот.

Во езопулмонална фистула, употребата на обложени метапротези кои се само прошируваат е единствениот метод што го зголемува преживувањето во споредба со другите техники.

Други начини на ендоскопска палијација кои се користеле во минатото, но кои не се покажале ефикасни, се: проширување на стеноза со употреба на пневматски балон или свеќа, ласерска терапија Nd: YAG, електрокоагулација на аргон во плазма, терапија со интратуморална инјекција, фотодинамичка терапија или биполарна електрокоагулација на BICAP . Интратуморална терапија со инјекции беше спроведена со различни склерозирачки, хемотерапевтски или хемиски агенси, како што се етанол или цисплатин. Сите овие техники се напуштени денес. Некои од нив имаа зголемена стапка на пост-процедурални компликации, а во други придобивките беа кратки или многу кратки, па затоа не ја оправдаа нивната употреба. Сите техники споменати погоре го користат принципот на аблација на туморско ткиво или термички, хемиски или механички. Главната компликација на сите овие техники беше појавата на езопулмонална фистула, ситуација која претставува непосреден опасен по живот ризик поради септички компликации.

Обложените метапротези кои се само прошируваат, нудат можност за подобрување на дисфагијата со сите последователни придобивки, но и запечатување на сите фистули.

Самопроширувачките метални протези имаат пречник помал од 10 mm во преклопената форма, што им овозможува лесно поставување по патеката на стеноза, честопати без потреба од претходно проширување. Тие се исто така опремени со радиоактивни маркери на проксималните и дисталните краеви, со што се овозможува правилно позиционирање. Материјалот од кој се направени е легура на никел и титаниум, наречена нитинол, што на протезата и дава еластичност, флексибилност, можност за агол, како и постепено ширење. Обликот на инката на двата краја овозможува точно позиционирање, со што се избегнува ризикот од миграција. Присуството на тефлонска жица што го обиколува проксималниот крај на протезата, овозможува репозиционирање, евентуално извлекување на стентот во посочените случаи. Ризикот од раст на туморот преку мрежите на протезата или влијанието на храната се минимални, протезата е покриена со слој од полиуретан.

Техниката за монтирање на само-проширувачки метални протези е едноставна, а кривата на учење е брза.

Постапката може да се изврши со пациентот во оро-трахеална интубација, површно интравенски седатив или само локално седатив со спреј за лидокаид, доколку има имагинарно документирана езопулмонална фистула. Во случај на езопулмонална фистула, бидејќи постои респираторен шант, забранета е интрабуција на оро-трахеа.

Постапката се изведува во болница 48-72 часа, со што се намалува стресот на кој е подложен пациентот, но и непотребните трошоци.

Се разбира, техниката не е лековита, па затоа има и недостатоци. Мали компликации постојат и се наведени во повеќето студии. Најчеста непосредна неповолна реакција е болка во градите или чувство на туѓо тело, но кое може релативно лесно да се контролира со вообичаени аналгетици, а најчеста доцна компликација е повторување на дисфагија или со раст на тумор или со миграција на протезата или блокирање со сад. цврста храна. Во сите овие ситуации, рекурентната дисфагија може да се контролира или со ендоскопско отстранување на протезата, или со монтирање на друг стент со употреба на техниката „протеза во протеза“ или со репозиционирање на стентот, како што споменавме погоре.

Постојат ситуации во кои е забранета или технички невозможна инсталација на само-проширување на метална протеза. Ако стенозата на туморот е завршена и не дозволува премин на барем опаѓачката водилка, тогаш мора да се користи друг метод за да се обезбеди начин за влез на пациентот. Ако стенозата на туморот се наоѓа на помалку од 2 см од горниот езофагеален сфинктер, протезата не може да се постави ендоскопски од технички причини, во тој случај може да се користи перкутана ендоскопска гастростома или хируршки техники.

Во случај на употреба на обложени метапротези кои се прошируваат самостојно, дисфагијата се подобрува веднаш постпроцедурално, бидејќи е можно да се продолжи со орално хранење истиот ден. Сепак, по интервенцијата ги советуваме пациентите да следат полу-цврста диета најмалку две до три недели, со што ќе се комбинира потрошувачката на газирани пијалоци за да се минимизира ризикот од повторна дисфагија.

Секундарно по обновување на внесувањето на орална храна, има подобрување на нутритивниот статус.

Целокупното преживување е околу 9-12 месеци, со значително подобрување на квалитетот на животот. Во случај на езопулмонална фистула, без оваа техника, целокупното преживување се мери со денови.

Палијативен ендоскопски третман со само-проширување на метални протези покриени со нересектабилен карцином на хранопроводот или комплициран со езопулмонална фистула денес се смета за третман од прва линија или „златен стандард“.

Единствениот недостаток на само-проширувачки метални протези е нивната висока цена.

Д-р Козоричи Јанку, гастроентеролог, регионален институт за онкологија Јачи

---