ЕндоСтим® стимулативна терапија на долниот езофагеален сфинктер - вебоп платформа за е-учење
веб-активации
бесплатна такса за настава
тестирај го сега
Индивидуално активирање
Активирање за оваа такса за настава
за 3 дена
веб-сметка сингл
Активирање на сите прилози за настава
цена месечно
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 8,17 €
Клиники и библиотеки
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 390,00 евра
- анатомија
- Периоперативно управување
- извршување
- Компликации
- доказ
- Генерално видео
Индивидуално активирање
Активирање за оваа такса за настава
за 3 дена
4,99 € со вклучен данок.
веб-сметка сингл
Активирање на сите прилози за настава
цена месечно
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 8,17 €
Клиники и библиотеки
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 390,00 евра
вовед
Болест на гастро-езофагеален рефлукс(ГЕРБ) е честа гастроинтестинална болест со зголемена преваленца ширум светот.
Сузбивањето киселина со инхибитори на протонска пумпа (ППИ) е стандарден третман за контрола на симптомите и компликациите на ГЕРБ. Сепак, се проценува дека до 40% од пациентите немаат или имаат делумен одговор на третманот со ППИ. Оваа незадоволителна состојба се должи на фактот дека супресијата на киселината не се однесува на основната патофизиологија, имено на дисфункционалниот долен езофагеален сфинктер.
Фондопликацијата е безбедна и ефикасна процедура за терапија со ГЕРБ, но има несакани ефекти како што се дисфагија и неможност за регургитација или повраќање. Ова е причината зошто само малцинство на пациенти со рефлукс се подложени на операција, во овој случај оние со јасно препознатлив анатомски дефект како што е голема хијатална хернија.
Електрична стимулација се повеќе се користи за разни невромускулни заболувања и неодамна најде прифаќање како нова минимално инвазивна опција за третман на гастроезофагеален рефлуксен третман (ГЕРБ) преку модулација на дисфункционалниот сфинктер на долниот хранопровод.
Хируршки релевантни анатомија на желудникот
Од формална гледна точка, стомакот е израсток на дигестивниот тракт што лежи помеѓу хранопроводот и цревата и има за задача да складира и меша мешавина на храна. Овој мускулен шуплив орган формира кисел гастричен сок (слуз и HCl) и ензими кои пред-варат некои компоненти на храната, со цел да го пренесат химот на тенкото црево во делови.
Стомакот обично се наоѓа во левиот и средниот горен дел на стомакот директно под дијафрагмата. Позицијата, големината и обликот на желудникот варира во голема мера од личност до личност и во зависност од возраста, нивото на полнење и положбата на телото. Ако стомакот е умерено полн, тој е во просек долг 25-30 см и има капацитет за складирање од 1,5, а во екстремни случаи дури и до 2,5 литри.
Стомакот е фиксиран и стабилизиран во абдоминалната празнина со лигаменти, меѓу другото, кои се протегаат до црниот дроб и слезината. Со својата конвексна страна ја формира големата закривеност на желудникот (голема желудочна кривина/голема витканост) и со конкавна страна ја формира малата закривеност на желудникот (мала закривеност на желудникот/мала закривеност). Неговиот преден wallид е познат како предни париеи и задни париеи.
Стомакот лежи интраперитонеално и покажува облога на сероза, само дорзалната кардија е ослободена од сероза. Ембрионалната мезогастриа се движи од нивната поранешна сагиттална позиција во фронтална позиција како резултат на торзијата на желудникот: помалиот оментум се протега од малата закривеност до порта хепатика, поголемиот оментум се протега од најголемата искривување до попречно дебелото црево, слезината и дијафрагмата.
Стомакот може да се подели на различни делови:
Гастричен влез/кардија/остиум кардијакум
Горната уста на желудникот е површина од 1-2 см каде хранопроводот се приклучува на желудникот. Ова е местото каде што се наоѓа острата транзиција од хранопроводната мукозна мембрана во гастричната мукозна мембрана, што обично може да се види со ендоскоп.
Стомачна основа/фундус гастрикус
Над влезот на желудникот, дното се испакнати нагоре, исто така познато како „стомачна купола“ или форникс гастрикус. Дното на дното е обично исполнето со воздух, кој неволно се голта при јадење. Кога стои исправено, фундусот ја формира највисоката точка на желудникот, така што собраниот воздух може да се види како „меур на стомакот“ на сликата на Х-зраци. Основот е ограничен со остар преклоп (Incisura cardialis) спроти влезот на желудникот.
Стомачно тело/желудник на корпус
Главниот дел на стомакот е составен од желудничко тело. Постојат длабоки надолжни набори на мукозната мембрана (plicae gastricae), кои се протегаат од влезот на желудникот до пилорусот и кои исто така се нарекуваат „гастрична улица“.
Портер/парс пилорика
Овој дел започнува со зголемен антрум пилорикум, проследен со каналот за портир (Canalis pyloricus) и завршува со вистинскиот портир на стомакот (пилорус). Тука се наоѓа мускулот на гастричниот сфинктер (M. sphincter pylori), кој е формиран од силен мускулен слој во форма на прстен и ја затвора долната уста на желудникот (ostium pyloricum). Пилорусот го затвора излезот на желудникот и периодично дозволува одредена храна пулпа (хим) да помине во последователниот дуоденум.
Патофизиологија на рефлуксна болест
Болест на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРД) се јавува кога хранопроводот или екстраезофагеалните манифестации се предизвикани од рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот и/или квалитетот на животот е нарушен од симптомите. Дури и ако патогенезата на ГЕРБ е мултифакториелна, тоа е првенствено предизвикано од инсуфициенција на антирефлуксната бариера.
Антирефлуксна бариера
Бидејќи притисокот во стомакот е поголем отколку во градниот кош и градиентот продолжува да се зголемува за време на кашлање и маневар Валсалва, постои физиолошка тенденција да се придвижи содржината на желудникот кон хранопроводот, така што е потребна добро функционирачка бариера за спречување на рефлукс. Главните предуслови за доволна антирефлуксна бариера се:
- Функција и локација на долниот езофагеален сфинктер ("ЛОС")
- надворешна компресија од страна на дијафрагматската крра
- акутен Неговиот агол помеѓу дисталниот хранопровод и проксималниот манген
френезофагеален лигамент
Од патофизиолошка гледна точка, може да се разликуваат 3 основни форми на несоодветна бариера против рефлукс, од кои секоја може да се појави самостојно или во комбинација едни со други:
- минлива релаксација на сфинктерот
- трајно намален притисок на сфинктерот
- променета анатомија (на пр. хијатална хернија)
Додека преодните релаксации на сфинктерот доминираат кај пациенти со лесна рефлуксна болест, тешките форми на ГЕРБ често се поврзани со хијатална хернија и/или трајно намален притисок на сфинктерот.
Минлива релаксација на ЛЕС
Кај здрави индивидуи и пациенти со рефлукс со нормален притисок во мирување на LES (> 10 mm Hg), може да се појават епизоди на рефлукс кои се должат на минливо, независно од голтање релаксација на LES. За разлика од релаксацијата предизвикана од ластовица, минливата релаксација не е придружена со перисталтичка езофагеална активност и трае подолго. Она што ги разликува пациентите со рефлукс од здрави луѓе со минливи релаксации не е фреквенцијата на релаксациите, туку рефлуксот на желудечната киселина. Кај здрави луѓе, минливите релаксации ретко доведуваат до рефлукс на киселина, а фокусот е на рефлуксот на гасови („подригнување“). Предизвикувачи за минлива релаксација може да вклучуваат: ваговагални рефлекси предизвикани од дистензија на проксималниот стомак.
Апарат за сфинктер и хиетална хернија
LES е долг 3 до 4 см, тоничен договор на мазен мускул, чиј притисок е нормално од 10 до 30 mm Hg. Неговата мускулна контракција е зависна од калциум, нервната регулација е холинергична. Ако интраабдоминалниот притисок го надминува сфинктерскиот притисок - особено со нагло зголемување на пр. Б. со кашлање - или ако притисокот на сфинктерот е многу низок (0-4 mm Hg), содржината на желудникот се рефлуксира во долниот хранопровод. Покрај ЛЕС, приближно 2 см долги дијафрагмални екстремитети, исто така, играат важна улога како "надворешни" сфинктери кога има зголемување на интраабдоминалниот притисок.
Аксијалната хијатална хернија е предиспонирачки фактор за рефлуксна болест, каде што разни патофизиолошки механизми предизвикуваат киселински рефлукс во долниот хранопровод. Поради поместување на ЛЕС, се развива анатомско раздвојување на апаратот за внатрешен и надворешен сфинктер, што резултира со губење на сфинктерскиот ефект врз дијафрагмата. Покрај тоа, хернијата доведува до нарушувања на функцијата LES со намалување на базалниот притисок и зголемување на епизодите на минлива релаксација. Киселината рефлукс во долниот хранопровод е исто така фаворизирана од релаксација на сфинктерот предизвикана од ластовица, што практично никогаш не се забележува кај пациенти со рефлукс без хернија и кај здрави луѓе.
Киселина, пепсин и жолчни киселини
Киселината и пепсинот играат клучна улога во активирањето на симптомите и лезиите во хранопроводот. Кај пациенти со ГЕРБ, волуменот на секреција на киселина е обично нормален, но киселината и пепсинот достигнуваат кисело-чувствителен хранопроводник преку несоодветна бариера против рефлукс. Релевантноста на киселината е подвлечена од ефективноста на инхибиторите на протонска пумпа во терапијата со ГЕРБ и од корелацијата помеѓу киселинската изложеност на хранопроводот и степенот на ерозивно оштетување. Штетниот ефект на киселините и пепсинот може да се потенцира со жолчни киселини (дуоденогастроезофагеален рефлукс, DGÖR). На пример, жолчните киселини конјугирани со кисела pH доведуваат до ерозија и некоњугираните жолчни киселини на алкална pH доведуваат до зголемена пропустливост на хранопроводната мукоза.