енкопреза
Енпопреза, исто така познато како парадоксална дијареја, претставува доброволна или присилна фекална инконтиненција што се среќава во случај на деца кои претходно биле обучени да користат тоалет. Често, овие деца го губат своето место во долна облека.
Терминот „енкопреза“ обично се користи кај деца, и ако симптомите се појават кај возрасни, состојбата се нарекува фекална инконтиненција.
Која е распространетоста на енкопрезата?
Проценетата распространетост на енпопрезата на четиригодишна возраст е приближно 1-3%. Оваа состојба се смета дека е почеста кај мажите во споредба со жените, со сооднос од 6 спрема 1.
Кои се причините за енкопреза?
Енкопрезата во основа ја произведува запек, на одложување на одење во тоалет, на физиолошки, психолошки, невролошки фактори или следење на некои хирургија, како компликација од овие, последниот фактор е доста редок.
Нормално дебелото црево (дебелото црево) го отстранува вишокот вода од изметот. Ако столицата престојува во дебелото црево предолго поради запек, се апсорбира толку многу вода што столицата станува тврда и за детето е толку болно да го отстрани преку нормални движења на дебелото црево.
На овој начин може да се развие маѓепсан циклус, во кој детето може да го одложи одењето во тоалет за да избегне болна очекувана епизода. Циклусот може да резултира со толкава амплитуда на апстиненција што ќе се појави ректален и анален инхибиторен одговор (RAIR). Докажано е дека овој одговор се јавува дури и под анестезија или кога се губи доброволната контрола. Зацврстената столица продолжува да се формира и го протега дебелото црево или ректумот до точката каде што веќе не се појавуваат нормални сензации поврзани со движења на дебелото црево.
На крајот, помеката столица се отстранува, анусот не може да го контролира неговото отстранување, што резултира во валкање на бебето и неговата долна облека. Детето обично нема контрола над овие несреќи со губење на седиштето и може дури и да не почувствува кога се јавуваат поради губење на сензација во ректумот и инхибиторен одговор.
Силните емоционални реакции обично резултираат од повторени, неуспешни обиди на детето да ја контролира елиминацијата на столицата. Овие реакции наместо тоа можат да ги комплицираат конвенционалните третмани кои користат лаксативи или стратегии на однесување.
Енпопрезата има често бениген почеток. Обично се поврзува со обука за одење во тоалет, принудување на детето да седи подолго време или агресивни реакции на родителите со цел дефекација. Почетокот на училиште или градинка е уште еден голем стимул, преку заеднички бањи. Семејните расправии, раѓањата на браќата и сестрите, преселбата или разводот исто така може да го инхибираат однесувањето на детето во тоалетот и да промовираат запек. Иницијативната причина може да стане помалку релевантна ако преовладуваат хронични стимули.
Како да се дијагностицира енпопрезата?
Постојат одредени психијатриски критериуми се користи при дијагностицирање на енпопреза:
- повторено поминување на измет на несоодветни места (облека, пеш), и доброволно и неволно
- барем еден ваков настан месечно најмалку три месеци.
- хронолошка возраст од најмалку четири години или еквивалентно на развојот
- однесувањето не се должи исклучиво на психолошки ефект или супстанца (на пример лаксативи) или општа медицинска состојба, освен механизмот што вклучува запек.
Овие психијатриски критериуми што се користат за дијагностицирање на енкпорезата препознаваат два подвида: со запек и инконтиненција од „премногу полн“ или без запек и инконтиненција од „премногу полна“. Во подтипот со запек, изметот е генерално слабо формиран, а исцедокот е континуиран, се јавува и за време на спиењето и надвор од него.
Кај типот без запек, фецесот е генерално добро формиран, нивната загуба е наизменична, а фецесот генерално се чува на видно место. Оваа форма може да биде асоцирана со спротивна одбрана или нарушена спроводливост или може да биде последица на широки вметнувања на аналниот дел или особено хронична енпопреза што ги десензибилизира дебелото црево и анусот.
Кој е традиционалниот третман за енкопреза?
Многу педијатри препорачуваат следниве три методи за запек поврзани со запек:
- чистење
- употреба на омекнувачи на столицата (лаксативи)
- програма за седење одреден временски период, обично после вечера.
Првичното чистење се добива со помош на клизма, лаксативи или обете. Во моментов се користат орално администрирани супстанции како што се Мовикол, Миралаксм Лактулоза, минерално масло, итн., По што клизмата и лаксативите се користат секојдневно за да се задржи столицата мека и да се овозможи на проширеното црево да се врати во својата нормална големина.
Детето мора да се научи редовно да го користи тоалетот и да го контролира своето тело. Обично се препорачува детето да седи на тоалет во однапред одредено време секој ден, да се обидува да ја вади столицата 10-15 минути, обично веднаш или кратко по оброкот. Децата се со поголема веројатност да можат да ја отстранат столицата веднаш по јадење. Се смета дека со создавање на фиксна програма за одење во тоалет, тоа ќе му овозможи на детето да добие нормални резултати во елиминирање на столицата. Повторената дефекација во самата тоалета помага со производство на стимул за релаксација за движења на дебелото црево.
Алтернативно, кога методот не дава резултати за период од шест месеци или повеќе, се користи поагресивен метод, имено употреба на супозитории и клизми на внимателно програмиран начин за да се спречи рефлексниот одговор и да се овозможи рефлекс на дефекација. . Неуспехот да се воспостави рутина може да резултира со истегнување на дебелото црево, со што ќе се овозможи овој проблем да опстојува со години под изговор дека детето ќе порасне, метод што специјалистите не го ценат.
Промените во исхраната се исто така важен елемент во енкпорезата. Препорачани промени во исхраната во запек предизвикани од запек Тие вклучуваат:
- намалување на внесувањето храна со потенцијал за производство на запек како млечни производи, кикирики, варени моркови и банани
- зголемување на внесот на храна богата со растителни влакна како што се овошје, зеленчук, интегрална пченица итн.
- зголемен внес на вода и течности како сокови, иако висок ризик од дијабетес или расипување на забите се припишува на прекумерна потрошувачка на слатки сокови.
- ограничување на потрошувачката на пијалоци со кофеин, како што се кола или чај.
- избалансиран внес на оброци и закуски, ограничувајќи ја потрошувачката на храна за брза храна која е богата со масти и шеќери.
- ограничување на полномасно млеко, но не и елиминирање, бидејќи на бебето му треба калциум за хармоничен развој на остео-артикуларниот систем.
Стандардниот третман во однесувањето на функционалната енпопреза, што се покажа како многу ефикасен, е системот за мотивација, како и системот за управување со евентуалност.
Покрај оваа основна компонента, додадени се уште седум или осум други компоненти на однесувањето за да се зголеми ефикасноста на овој метод.
Што е интервенција на Интернет?
И покрај тоа што постојат ефективни третмани за енпопреза кои комбинираат медицински метод со бихевиорален, може да има бариери за дистрибуција на третманот. Овие бариери вклучуваат недостаток на персонал обучен и во медицинските и во бихевиоралните елементи на третманот на енпопрезата, географската локација на специјалистите, количината на време и трошоци потребни за дистрибуција на третманот и стресот на детето и неговите родители да се вклучат третман (срам, страв од детето во врска со третманот).
Потенцијален метод кој помага да се спречат овие бариери се „Интернет интервенции“. Овие интервенции дистрибуирани преку Интернет се обично третмани засновани на однесување, дизајнирани да се дистрибуираат преку Интернет. Тие најчесто се добро структурирани и имаат јасен упатство за употреба и генерално се засноваат на ефективни третмани „лице в лице“. Има литература од оваа област, што е вистинита, прилично ограничена, но во континуиран развој, фокусирана на детски болести користејќи Интернет и на овој начин се појави интервенцијата на Интернет за енпопреза. Податоците на клиничкото испитување покажаа дека овие интервенции за третман на енкопреза може да помогнат во намалување на фекалните несреќи, но сè уште има тековни студии за да се потврди ефективноста на овој третман за енкопреза.