ЕНТ конгрес Прилагодена работа на гласните жици - медицина; Исхрана - FAZ
Со сигурност не може да се каже дали Витни Хјустон со помош на фонохирург немаше да пропадне толку гласно како неодамна во Берлин. Сепак, несомнено, болестите на гркланот или знаците на абење што влијаат на гласот може да се елиминираат или забележително да се олеснат со хируршка помош. Фактот дека фонохирургијата се повеќе се етаблира како посебна дисциплина за специјалистите за гркланот, стана јасен минатата недела на годинашниот конгрес за ОРЛ во Визбаден.
Звуците се резултат на вибрации во гласните жици кои вибрираат во протокот на воздух од белите дробови. Како набори на мукозната мембрана, гласните набори ги опкружуваат вистинските гласни жици, кои и самите се главно составени од сврзно ткиво. Отворањето и затворањето на гласните набори работи само ако мускулите што ги позиционираат гласните жици во гркланот се исто толку недопрени како придружните нерви кои ги контролираат овие мускули. Вокалните набори и жиците мора да бидат во можност да реагираат исклучително флексибилно. Лузни, грутки или дефекти на супстанции на гласните набори се простливи исто како и нервната парализа.
Последиците од долготрајната вентилација, несреќи, тумори, операции, но и инфекции можат сериозно да го нарушат производството на глас. Хилтруд Гланц, шеф на клиниката за ENT на Универзитетот во Гисен за многу години, кој неодамна е во пензија, претстави некои случаи на седумдесет пациенти со сериозни лузни во гркланот во Визбаден, чија судбина беше следена по корективната операција во Гисен. Иако овие беа избрани примери, примероците на гласот „пред и потоа“ импресивно демонстрираа зошто Гисен беше последната надеж за ваквите пациенти за многу години.
Статиката на гркланот
Герхард Фридрих, раководител на одделот за фонијарија на Универзитетската клиника во Грац, ги објасни различните методи што се достапни за лекување на нецелосна оклузија на глотисот. Оваа состојба настанува кога таканаречениот рекурентен нерв е повреден како резултат на операција на тироидната жлезда, операции на цервикалниот 'рбет или во областа на аортата. Овој нерв командува со внатрешните мускули на гркланот. Околу 9000 до 10 000 луѓе во Германија страдаат од периодична парализа секоја година, и не сите имаат навистина задоволително опоравување на нервите.
Гласните жици на погодената страна - повредата е обично еднострана - е фиксирана во една позиција. Бидејќи глотисот не може да биде целосно затворен како резултат, пациентите се трајно рапави и повеќе не можат да кашлаат правилно. Како и да е, неподвижното вокално преклопување може да се зголеми и да се префрли кон средината, така што затегнатиот заптив ќе го постигне неподвижниот партнер од спротивната страна. Фридрих опиша дека бројни супстанции за полнење се достапни за оваа намена - од силикон до хијалуронска киселина до маснотии на организмот. Или коскената и 'рскавичната структура на гркланот се менува однадвор и се вметнува трансплантација, што го турка вокалното преклопување повеќе кон центарот, или погодениот вокален преклоп се зголемува со инјектирање на полнила. И двата методи се исто така комбинирани.
Другите пристапи не ја менуваат статиката на ларинксот, туку сакаат да ја стимулираат нервно-мускулната единица електрично и со тоа повторно да се премести гласните жици. Групата околу Андреас Милер, главен доктор на клиниката за ENT во Валдклиникум Гера, даде решителен придонес во развојот на ваков генератор на пулси, познат како лабораториски пејсмејкер, во Германија. Планирано е да се тестира во студија во Гера, Вирцбург и Инсбрук. Милер објасни во Визбаден за кои пациенти може да се земе предвид ова.
„Златниот стандард“ во фонохирургијата
Пејсмејкер би бил особено корисен за оние чиј глотис е целосно затворен поради ретката, двострана парализа. Понекогаш ви е потребен засечен, но сериозно нарушен засек на душникот што може да се затвори повторно само кога ќе се опорават нервите. Ова може да трае до една година. За да го надминете овој пат, перимејкерот на гркланот исто така ќе биде предност во случај на еднострана парализа, со цел да се избегне непотребна операција на гласните жици. Тестовите покажаа дека дури и со трајна парализа, електричниот стимул сепак може да ги помести гласните жици дури и по неколку години.
Покрај тешките деформации и парализа, фонохирурзите третираат и ситни нодули или отоци. За луѓето кои, како наставниците, професионално бараат големи гласови, дури и најмалите структурни промени можат да ги принудат да се откажат од својата професија. За професионалните пејачи, промените во милиметарскиот опсег значат крај на нивната кариера. Машките транссексуалци, исто така, стануваат клиенти на фонохирургија по промена на полот, бидејќи затегнувањето на гласните пати може да го подигне гласот до октава.
Предуслов за каква било прецизна работа на алатите за подесување е цевка долга околу 25 сантиметри што се турка од устата до гркланот. Овој „златен стандард“ на фонохируршка работа, сепак, бара општа анестезија и опсежна последователна грижа за пациентот во клиниката. Маркус Хес, раководител на поликлиниката за слух, глас и говорна медицина во универзитетската болница во Хамбург, покажа дека многу интервенции можат да се спроведат на амбулантско ниво, на пациент кој седи под локална анестезија.
Оваа „лесна“ варијанта на фонохирургија предизвика критики во Висбаден. Се стравува дека значително поевтината, амбулантска постапка во иднина ќе им се наметнува сè повеќе на лекарите од клиниките од причини на трошоците, дури и ако навистина е неопходна скапа, но попрецизна постапка според признати стандарди. Исто така беше предупредено дека под оптимални услови на општа анестезија, најдобро е да се гарантира дека гласните набори ќе бидат поштедени што е можно повеќе и ќе бидат заштитени од лузни.
Трендот кон амбулантска фонохирургија веројатно ќе го отвори патот за зголемување на чисто козметичките корекции на гласот. Секој што е заинтересиран да го исправи кревкиот глас за старост или да го подобри својот неимпресивен тембр, ќе сака да го прави ова уште повеќе, толку помалку проблематично им се чини операцијата. Во Соединетите држави, „подигнувањето на гласот“ веќе се смета за тренд интервенција. Треба да биде само прашање на време пред понудите за „кревање глас“ да бидат природни како и оние за инјекции на ботокс.