ENT - Предавање 5
ENT - Предавање 5-ти година летен семестар 2004 Проф. Д-р. медицински Х. Гудзиол Понеделник, 17.05.2004 година Тема: Болести на гркланот (I) Асистент за предавање: Др. медицински Вајнрт
на гркланот и неговата околина Болести на гркланот и неговата околина Структура 1. Клиничка анатомија/физиологија 2. Техники на испитување 3. Болести (освен тумори) 4. Тумори
Анатомија/физиологија трансглотичен ларинкс супраглотис плика ариепиглотика синус пириформис преден комесар трансглотичен вселен лигамент гласна тироидна 'рскавица субглотис крикоидна' рскавична жлезда. душникот на тироидеата
индиректна ларингоскопија со огледало КК Техники за испитување индиректна ларингоскопија со огледало КК
Поглед во гркланот Глосоепиглотичен лигамент Епиглотис валекула ocketебни набори Вокално преклопување Синус МОРГАГНИ Плика ариепиглотика Пириформен синус Клинесто туберкулоза Трахеа Интраериеноиден засек Поглед во гркланот
Увид во анатомијата на гркланот/физиологијата Увид во гркланот Позиција на дишењето Позиција на фонација
индиректна ларингоскопија со KK-огледало Техники за испитување индиректна ларингоскопија со KK-огледало а) нормална позиција на гледање б) позиција според Килијан в) позиција според Турк
„M.posticus“ единствениот отворач! Анатомија/физиологија Насока на влечење на внатрешните мускули на КК M. cricothyroidus M. anticus M. laryngeus superior N. recurrentes M. thyreoarytaenoideus, pars medialis, M. vocalis M. thyreoarytaenoideus, pars lateralis M. cicoarytaenoideus lateralis M. interartaenoideus M. transversa M.ide transversa cricoarytaeoideus заден баланс на силите: отворач кон поблизок = 1: 3 „M.posticus“ единствениот отворач!
Внатрешна југуларна вена Анатомија/физиологија Лимфна дренажа Внатрешна југуларна вена
Техники на испитување индиректна ларингоскопија со зголемување на ларингоскоп
директни ларингоскопија (Kleinsasserspatel) техники за испитување директна ларингоскопија (Kleinsasserspatel)
Функции на гркланот: одвојување на душникот и хранопроводот formation голтање на гласот формирање Симптоми на болести на гркланот: засипнатост кашлање тешкотии при дишењето (инспираторен стридор) аспирациона болка нарушување на голтањето/чувство на глобус гласовно замор
Болести на ларинксот вродени нарушувања: aryЛарингомалација; Атрезија и мембрани; Ларингоцели; Дисфункција на хемангиомите траума воспаление тумори
Конгенитални болести ларингомалација лариноцеле Симптоми: Симптоми: - инспираторен стридорозен дишење („стакато дишење“) - цијаноза - влошување при јадење - диспнеа - дисфонија - чувство на туѓо тело Терапија: внимателно набудување на фракционирани оброци, доколку е потребно во акутната фаза: терапија со интубација: мала терапија на ларинго или однадвор
Ларингоцели (шема) надворешни ларингоцели внатрешни ларингоцели
Болести на ларинксот ларингомалација; Атрезија и мембрани; Ларингоцели; Воспаление на хемангиом, вродени нарушувања: функционални нарушувања: траума тумори еднострана или билатерална рекурентна пареза disorders сензорни нарушувања
Места на оштетување во рекурентна пареза I. Нуклеус амбигус II. Област на коренот на вагусниот нерв III. Југуларен отвор + глософарингеален нерв + придружен нерв + хипоглосален нерв IV. Средна позиција + губење на чувствителност V. + VI. N. laryngeus sup. зачувана, т.е. чувствителност и функција на мускул антикус
Позиција на гласните набори во рекурентна пареза 1- позиција на средна или фонација 2- позиција на парамедијан 3- средна позиција 4- странична или респираторна позиција
Функционални нарушувања Вообичаени причини за повторна парализа: ги инервира сите внатрешни мускули на КК. Долниот ларингеален нерв (рекурентен нерв). Чести причини за повторувачка парализа: 1. Струмектомија 2. Гушавозна малигна 3. Карцином на белите дробови 4. Карцином на хранопроводот 5. Болести на медијастинумот 6. Траума
Рекурентна пареза еднострана билатерална глас на респираторната положба ± - дишење + + средна положба лева лекарка на лекарот лева глас на позицијата на фонизација + + дишење -
Болести на ларинксот ларингомалација; Атрезија и мембрани; Ларингоцели; Воспаление на хемангиом, вродени нарушувања: функционални нарушувања: траума: еднострана или билатерална периодична пареза сензорни нарушувања тумори damage оштетување на интубацијата; Страно тело; Надворешно насилство
Метално-субглотско пролетно метално тело Мета-и субглотично метално пролетно тело
Траума на гркланот Ларинксот се менува
Болести на ларинксот вродени нарушувања: aryЛарингомалација; Атрезија и мембрани; Ларингоцели; Функционални нарушувања на хемангиом: еднострани или двострани повторливи сензорни нарушувања на парализа Траума: damage оштетување на интубацијата; Страно тело; Надворешно насилство Воспаление: акутен хроничен специфичен акутен ларингит субглотичен ларингитис (псевдогрупа) епиглотитис гастричен ларингитис тумори
Субглотичен ларингитис (псевдогрупа) Болест поврзана со вируси, особено деца на возраст од 6 месеци до 3 години Симптоми: Терапија: - Кортикостероиди. - инспираторен стридор - лаење кашлица - отежнато дишење - цијаноза; периорален бледило - мирно дете и родители - го навлажнуваат здивот; Снабдување со свеж воздух - во потешки случаи: прием во болница - во случај на претстојно задушување: интубација или трахеотомија крикотиротомија
Акутна терапија со епиглотитис: Симптоми: Инфекција со Haemophilus influenzae кај деца (2-8 години), повремено и кај возрасни Симптоми: - инспираторен стридор - сериозни тешкотии при голтање - трнлив говор - груб глас - плунка - терапија со треска: - антибиотици со широк спектар - хоспитализација - Ледена вратоврска - кортикостероиди - обезбедување дишење: крикотиротомија, интубација? или трахеотомија
Анамнеза: - Сквамозен карцином на гркланот Демонстрација на пациентот 17.05.2004 Пациент: Г.В., 67 години (не е претставена) Анамнеза: - Сквамозен карцином на гркланот pT2 N0 MX G3 R0 (ED 2000) - З.н. Трахеотомија со ресекција на среден лобус на тироидната жлезда, ПЕГ апликација - дисекција на предниот дел на вратот - ласерско-хируршка парцијална ресекција на гркланот - последователно продолжена фронтотерална парцијална ресекција
- Реконструкција на гркланот од Крико-епиглототоксија - З.н. Зрачење на регионот на лицето и вратот (+ SCG, горниот медијастинум) 50 Gy до 05/2000 - отстранување на PEG 10/00 - канила до летото 2003 година - повторувачки трахеобронхитис - терапија со AB - Монголморија стент до октомври 2003 година - деканнулација поради трахеобронхитис и стеноза на душникот не е можно. - Нема снабдување со игли од 10/2003 година
Тековни наоди: - обновено снабдување со стент за говорно средство планирано за април 2004 година - без успех - не е можно затворање на трахеостом. - гнил секрет - без диспнеа, без аспирација - аксијално откачување на душникот со формирање чекор во областа на задниот wallид на трахеата на ниво на трахеостом
Постапка: - постапка на затворање на трахеостома во две фази 1) трахеоскопија, ресекција на стеноза на душникот, реанастомоза, поставување Т-парче 2) затворање на трахеостом во интервали од 4-6 недели Дијагноза: стеноза на душникот со статус после. Ларингеален карцином, трахеостом за затворање на трахеостом
Демонстрација на пациентот 17.05.2004 Пациент: С.В., 69 години Историјат: - засипнатост од 02/04 - без инфекција, без ноксови, без болка, без рефлуксен езофагитис - претходно повратна сува кашлица - хронична. Бронхитис - бронхоскопија 2002 година - бронхитис (АБ) - диспнеа на напор од 2002 година - без симптоми на Б, без слабеење
ЕНТ статус: - Арекција на левиот гласен кабел - Полип на десниот гласен кабел во предната третина од гласните набори Постапка: - Микроларингоскопија, ЕМГ, бронхоскопија - МНР глава - ЦТ торакс нормално
- МНР врат: едем опашка до ари-епиглотично преклопување, асиметричен ефект на контраст, мало ткиво плус - ултразвук на тироидната жлезда - гранична гушавост дифуза Дијагноза: запирање на гласните жици од непознато потекло