Ентерална исхрана - 16 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница на студенти по медицина

Основни енергетски потреби

Потребите за енергија кај хируршките пациенти се зголемени и значително ги надминуваат основните во различни патолошки состојби. Коефициентот на корекција на формулата Харис-Бенедикт во некомплицираниот постоперативен период, по закажаните операции, е 1,1, во случај на сепса - 1,2-1,5, во случај на траума - 1,4-1,6 (значително повисок во случај на продолжена вештачка вентилација), најголем во случај на големо согорување - 1,5-1,9. Така, зрел со големо согорување бара повеќе од 3500 kcal/ден.

Потребите за енергија може да се заменат со гликоза и липиди. Кога метаболизира (оксидира) 1 g гликоза, се елиминираат 3,4 kcal, а при метаболизирање на 1 g липиди - 9,2 kcal. Најмалку ½ калории треба да се засноваат на внесот на гликоза, бидејќи гликозата е потребна за да се стимулира лачењето на инсулин, што пак влијае на синтезата на протеините. Покрај тоа, во случај на калориска тешкотија во случај на инсуфициенција на гликоза, тоа значително го зголемува катаболизмот на мускулните протеини.

ВНАТРЕШНА ИСХРАНА

Ентералната исхрана е поповолна од парентералната исхрана и треба да биде почетен метод за хранење. Ентерална исхрана - едноставна, физиолошка, релативно ефтина и добро толерирана од повеќето пациенти. Ентералната исхрана овозможува зачувување на цитоархитектурата и интегритетот на мукозата на гастрионтестиналниот тракт, неговата функција на апсорпција и нејзината вообичаена микрофлора.

Ентерална исхрана е посочени пациенти со функционален гастроинтестинален тракт, кои, сепак, не можат соодветно да се хранат орално.

Ентерална исхрана е контраиндициран пациенти со интестинална опструкција или пареза, гастроинтестинално крварење, тешка дијареја, повраќање, ентероколитис, вклопување на тенкото црево. Но, во огромното мнозинство на случаи, контраиндикациите за ентерална исхрана се релативни или привремени. Изборот на вистинскиот метод, техника и состав на смесата за добиточна храна може да ги реши повеќето од овие проблеми.

Сонди за ентерално хранење. За ентерално хранење, се користат назогастрични, назојејунални, гастростомии и јејуностомски сонди. Цевката за гастростомија може да се примени ендоскопски или лапароскопски. Јејуностомијата се претпочита во случај на долготрајна употреба.

Мешавини на ентерална исхрана. Постојат мноштво мешавини специјално подготвени за ентерално хранење. Стандардната мешавина содржи 1 kcal/ml. Исто така, постојат концентрирани калориски мешавини (> 1 kcal/ml) за пациенти кај кои администрираниот волумен треба да биде ограничен. Мешавините на ентерална исхрана може да се поделат на:

Природни мешавини на храна (диети во блендер) се подготвуваат од кој било производ, кој може да се смачка и да се меша. Енергетската вредност на овие мешавини одговара на производите од кои е составена.
Избалансирани стандардни мешавини на ентерални (стандардни ентерални диети) се состојат од протеини, јаглехидрати, липиди. Стандардните мешавини се погодни, стерилни и се индицирани за пациенти со непроменета функција на цревата.
Хемиски модифицирани мешавини(хемиски дефинирана формула) исто така наречени елементарни диети (основни диети). Хранливите материи во овие мешавини се веќе обработени и лесно се асимилираат од страна на пациентот. Протеините содржани во нив се во форма на аминокиселини. Елементарните мешавини лесно се асимилираат од пациенти со нарушена функција на цревата.
Модулирани мешавини(модуларни формули) се наменети за употреба во специфични клинички ситуации (респираторно, бубрежно или хепатално оштетување, имунолошки нарушувања).

Постојат два методи ентерално хранење:

- Фракционо хранење се користи кај пациенти со назогастрични цевки или гастростоми. Мешавините на храна се администрираат со шприц од 50-100 ml на секои 4 часа, зголемувајќи ја нивната количина за 50 ml до посакуваниот волумен (обично 240-360 ml на секои 4 часа).

- Континуирано хранење се изведува инфузија, со помош на специјални пумпи, кај пациенти со назојејунална, гастројејунална или јејунална сонда. Мешавината на храна се администрира со брзина од 20-50 ml/h, со што се зголемува волуменот на инфузијата за 10-20 ml/h. Сондата за снабдување треба да се измие со 30 ml вода на секои 4 часа.

компликации

Метаболизам. Промената на нивото на плазматскиот електролит може да се спречи со строго следење. Хипергликемија може да се појави кај некои пациенти, но најмногу кај оние со дијабетес. Од овие причини, важно е да се следи шеќерот во крвта и да се корегира инсулинот.

Трахеобронхијална аспирација - потенцијално сериозна компликација кај пациенти со патологија на ЦНС и лекови за смирување. Со цел да се спречи оваа компликација, главата на пациентот треба да се подигне на 30-45 степени за време на хранењето и 1-2 часа после тоа.

ДИРАРЕА се јавува кај 10% -20% од пациентите кои примаат ентерално хранење. Причините за дијарејата се брзото зголемување на обемот на храна, зголемена концентрација на липиди или присуство на индивидуално неподносливи компоненти од страна на пациентот. Во такви ситуации потребно е да се намали обемот или брзината на администрација, да се смени смесата, како што е администрација на антидијареични препарати (лоперамид).