Ентерална исхрана заснована на протокол во детска медицина за интензивна нега - PDF бесплатно преземање
Universitäts - Kinderklinik Tübingen заснована на протокол ентерална исхрана во детска интензивна медицина Стефани Мозер Здравствена и педијатриска медицинска сестра за детска интензивна нега Детска клиника Тибинген, интердисциплинарна единица за детска интензивна нега, специјалистичка конференција 15 септември 2017 година
Преглед на ентерална исхрана заснован на протокол 2 Дел 1: Процес на развој на ентерална исхрана Што е толку тешко за тоа? Ентерална исхрана Што знаеме? Ентерална нутриционистичка структура како изгледа кај нас? Ентерална исхрана за целите на протоколот Дел 2: Протокол хранливи материи Исхрана која се занимава со остатоци од стомак Зголемена исхрана Исхрана на желудникот, прокинетика, лаксативи
што е толку тешко за тоа Која храна јадам? Кои се критериумите за добра толеранција на храна? Остатоци од стомак? Стомак? Движење на дебелото црево? Ограничување на течности? Хируршки спецификации? Гастричен? Jејунал? Болус? Континуирано? Колку брзо можам да се зголемам? Колку храна и онака му треба на критично болно дете? 3
што знаеме Неколку студии за исхраната на децата во медицината за интензивна нега Ентералната исхрана е подобра од парентералната исхрана Помала смртност со поголем процент на ентерална исхрана Често нутриционистички дефицити во единиците за интензивна нега Тешкотија при проценка на енергетските потреби и хранливи материи Често ограничување на течности 4
Ентерална исхрана - Што знаеме? Тежината на болеста е во корелација со одложениот почеток на theубопитството и должината на акумулацијата на храната Постоперативни и нарушувања на подвижноста предизвикани од лекови Влијание на мускулни релаксанти и катехоламини со трофично хранење 5
Ентерална исхрана - како е досега со нас? Евалуација на 22 деца без контраиндикации и престој> 4 дена: 21 дете започнало да се храни во текот на првите 24 часа по операцијата. На пост-оперативен ден 2: многу различни количини на храна кај деца на споредлива возраст. На 4-ти пост-оперативен период: некои деца полни изградена (ектубирана во меѓувреме), некои исто така ја намалија храната, кај 2 деца се менува храната, особено кај доенчињата со недоволно снабдување со калории
Цели на протокол побрз почеток и побрза акумулација на храна Јасен, структуриран и униформен пристап Подобрување на смртноста, морбидитет, ризик од инфекција и должина на престој Целна група: Пациенти со кардиохирургија Пациенти со трауматска повреда на мозокот Интубирани/проветрени деца (траума, пневмонија, итн.) Не е погодно: Само кратко пост- Оп-фаза кај пациенти со интензивна абдоминална хирургија.Определување администрација на болус на желудник 7
Протокол дел 2: Исхрана на протоколот Структура на храната Справување со стомакот останува зголемување на храната Заштита на стомакот, прокинетика, лаксативи 8
Храна Храна Специјална карактеристика Енергија kcal/100ml g/100ml Протеин g/100ml Маст g/100ml Калиум mmol/100ml Натриум mmol/100ml Калциум mmol/100ml Mg mmol/100ml Јаглехидрати Диететски влакна Осмоларност (mosmol/l) Jejunal погоден Beba HA Pre Start 0 -6 месеци, родители со алергии 67 7,8 1,3 3,4 1,7 (66 мг) 0,7 (17 мг) 1,0 (41,3 мг) 0,34 (8,2 мг) Беба ХА 1 (прав ) 6-12 месеци 67 7,8 1,3 3,4 1,8 (73 мг) 1,1 (26 мг) 1,1 (47 мг) 0,28 (6,8 мг) мајчиното млеко најдобро за бебиња 69 7 1,1 4,0 1,2 (47 мг) 0,6 (13 мг) 0,7 (29 мг) 0,13 (3,2 мг) Х (ако се постапува хигиенски) Пептамен јуниор делумно хидролизиран, од 1 година 100 13,2 3 4 3,8 (150 мг) 2,1 (50 мг) 2,5 (100 мг) 0,5 (12 мг) 270 X Основна F диета без маснотии 49 10,2 1,8 индивидуални 11
Контраиндикации на диета Дисфункција на цревата Тешко нарушување на подвижноста Нарушувања на цревната перфузија (лактат?) Голем ризик од NEK Релативна контраиндикација: апсорпција на маларија Високи дози на катехоламини Постагресивен метаболизам
Да се справиме со остатоци од желудник до 4 ml/kgkg се смета за нормално отфрлање: Содржи хематин, длабоко галиран не фрлајте: не варен, варен, малку жолчен CAVE: со гастрични цевки исцедени: се создава повеќе секреција гастрични остатоци: вратете 4 ml/kgkg и сонда со комплетна храна > 4 ml/kg kg количина што ги надминува нормалните остатоци на желудникот, повлекува храна 13
Справување со остатоци од стомак За пациенти со 5кг: 4мл/кг телесна тежина нормално -> може да има 20 мл остатоци од стомак Во моментов остатоци од стомак од 30мл (10мл премногу) Има поставено количина на храна од 40мл остатоци од стомак целосно и сонда 30мл храна 14
Зголемувања на почетокот на храната на полноќ Се зголемува на секои 12 часа, при посета 3х5мл и 3х10мл Критериуми за зголемување: Наб theудувајте ги последните 3 МZ, дали е дадена целосна храна? Остатоци од стомак во просек 4 ml/kg телесна тежина го зголемуваат мекото стомак Пештера: вегетативни симптоми: слично на фрлање, делумно се покриени со терапија 15
16 Тежина на толерантни остатоци на желудник во храна Почетокот на количината на храна се зголемува на секои 12 часа за 2 кг ММ/Формула/Пред гомин 8 мл 10 мл 5 мл 3 кг така 12 мл 10 мл 5 мл 4 кг така 16 мл 10 мл 5 мл 5 кг така 20 мл 10 ml 5 ml 6 kg така 24 ml 20 ml 10 ml 7 kg така 28 ml 20 ml 10 ml 8 kg така 32 ml 20 ml 10 ml 9 kg така 38 ml 20 ml 10 ml 10 kg така 40 ml 20 ml 10 ml 12 kg така 48 ml 30 ml 20 ml 14 kg Пептамен јуниор 56 ml 30 ml 20 ml 16 kg така 64 ml 30 ml 20 ml 18 kg така 72 ml 30 ml 20 ml 20 kg така 80 ml 50 ml 20 ml 25 ml така 100 ml 50 ml 50 ml 30 kg така 120 ml 75 ml 50 ml 35 kg така 140 ml 75 ml 50 ml 40 kg така 160 ml 100 ml 50 ml 45 kg така 180 ml 100 ml 50 ml 50 kg така 200 ml 100 ml 50 ml 60 kg така 240 ml 100 ml 50 ml по 48 часа проценка
Не користете ранитидин и омепразол истовремено со гастрична заштита Зголемени вредности на црниот дроб; PH на стомакот околу 4 е во ред профилакса 2 mg/kg телесна тежина; со крварење 3 mg/kg телесна тежина гастрична pH вредност:> 4 прекинете со омепразол/ранитидин (не поради мерење, факторите на ризик не исчезнале) НЕ прекинувајте со стероиди, ибупрофен, диклофенак (NRSA), остатоци од желудник кои содржат хематоми, катехоламини, ECMO, бубрежна инсуфициенција/17
Прокинетички ги мери најдобрите прокинетички: клизма во ректумот на храна Еритромицин: како резервен лек, терапевтски опсег многу ниско продолжување на времето на QT CAVE: нивоата на тракролимус и нивото на ЦСА се зголемуваат со еритромицин 18
Лаксативи основна мерка! евентуално скратете го цревниот премин со лекови со продолжено ослободување, ефектот може да се скрати -> Резервни лекови неостигмин -> посебен случај 19