Ентеритис - причини, симптоми, дијагноза и третман
Ентеритис - Воспалителен процес во тенкото црево, придружен со кршење на неговите функции и дистрофични промени во мукозната мембрана. Карактеризира со симптоми на нарушување на движењето на дебелото црево што станува течност или маст, абдоминална дистензија, татнеж, болка во папокот. Општата благосостојба е нарушена, пациентот губи тежина. Во тешки случаи, може да се развијат дистрофични промени, хиповитаминоза, надбубрежна инсуфициенција.
Ентеритис
Најчесто, ентеритисот се јавува како резултат на цревна инфекција од бактерии, наједноставни паразити, црви, изложеност на агресивни хемикалии, нарушувања во исхраната. Ентеритисот се разликува во видот на акутен и хроничен проток. Во повеќето случаи, хроничен ентеритис е резултат на нелекуван или несоодветно акутен ентеритис. Покрај директната иритација на цревниот wallид, факторите во патогенезата на воспалителните процеси на тенкото црево, исто така, можат да играат улога на разни функционални нарушувања на дигестивниот систем и нарушувања на ензимскиот систем, метаболички и автоимуни заболувања.
Причини за развој на ентеритис
Акутниот ентеритис може да биде предизвикан од акутна интестинална инфекција од бактериско или вирусно потекло (колера, салмонелоза, тифус), отровно труење (арсен, благодат) или отровна храна (бледа жаба од столче, камен овошје, органи и делови од некои риби, плодови што не се јадат и ТД), прејадување акутна, зачинета, мрсна храна, голема потрошувачка на алкохол), алергична на храна или лекови.
Хроничен ентеритис може да се развие како резултат на колонизација на цревата со протозои или хелминти, лоши навики во исхраната (склоност кон груба, зачинета храна, премногу алкохол), хронично труење со тешки метали, каустичен. Ентеритисот може да биде резултат на долгорочни лекови, да се развива со зрачење.
Фактори кои придонесуваат за појава на ентеритис, пушење, откажување на бубрезите, атеросклероза, подложност на алергии, автоимуни процеси, ензимопатии, мезентерично воспаление. Ентеритисот може да се комбинира со други болести на дигестивниот тракт, како резултат на генетска малапсорпција, операции на цревата и желудникот.
Класификација на ентеритис
Локализацијата разликува воспаление на јејунумот (јејунит) и илеум (илеитис), како и зрачење на целосен ентеритис кога воспалението ги погодило сите оддели. Во зависност од видот на морфолошките промени, ентеритисот се разликува без атрофија, со умерена парцијална и субтотална вилозна атрофија. Ентеритисот може да биде лесен, умерен и тежок, а хроничниот ентеритис може да биде во фаза на егзацербација или ремисија.
Исто така, забележете ја природата на дисфункцијата на тенкото црево: присуство на синдром на малапсорпција, маладигестија, ентерална инсуфициенција, ексудативна ентеропатија. Ако слузницата на цревата е вклучена во процесот, вие зборувате за ентеритис со колитис. И, исто така, забележете ја придружната екстраинтестинална патологија.
Симптоми на ентеритис
Акутниот ентеритис обично започнува со дијареја, гадење и повраќање, појава на абдоминална болка. Температурата може да се зголеми, главоболка. Столицата е до 10-15 пати на ден, обилна, водена. Општа состојба: слабост, бледило, сува кожа, бели цвеќиња на јазикот. Отечен стомак, цревата татнат.
Со постојана дијареја, се развива клиничка слика на дехидратација, во тешки случаи до појава на мускулни грчеви, дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулација. Може да се појават симптоми на хеморагична дијатеза (зголемено крварење, склоност кон тромбоза). Хроничен ентеритис се карактеризира со ентерални и екстраинтестинални манифестации.
Ентерални симптоми се дијареја, гасови, болка во грчеви во горниот дел на стомакот, околу папокот, татнеж и искривување на стомакот. Симптоматологијата обично е поизразена во периодот на најголема активност на дигестивниот систем - попладне.
Столче со хроничен ентеритис, течен или кашест, со несварени честички од храна, со фреквенција од околу 5 пати на ден, дефекација, воопшто, придружена со појава на слабост, слабост. После тоа, може да се забележи остар пад на крвниот притисок, тахикардија, вртоглавица, треперење на екстремитетите (додека не се развие колапс).
Понекогаш болно, поттикнувајќи да столче, придружено со забивање и грчеви во стомакот, со зеленикаво, водено, скудно столче. Јазикот со ентеритис е покриен со бел цут, забите се видливи на рабовите. Отечен стомак, палпација на слепото црево реагира со шушкање и прскање (симптом Образцова).
Екстраинтестинални манифестации на хроничен ентеритис се поврзани со развој на синдром на малапсорпција - нарушувања на навлегувањето на хранливи материи во тенкото црево. Долготраен недостиг на супстанции што влегуваат во организмот доведува до бројни хиповитаминози, недостатоци на минерали (анемија со дефицит на железо, остеопороза поради недостаток на калциум и т. Н.), дефицит на протеини. Прогресивно слабеење, дистрофија.
Дијагноза на ентеритис
Копрограмите што се користат како лабораториска дијагностика, макроскопскиот преглед утврдуваат постојаност, боја, мирис. Микроскопскиот преглед покажува присуство на големи количини на мускулни влакна (креатореја), скроб (амилореја), маснотии (стеатореја). Кисело-базната индикатор обично се менува.
Функционални тестови за дијагностицирање на нарушувања на малапсорпција во тенкото црево (тестови за апсорпција): крвен тест, урина, плунковни јаглехидрати и други супстанции земени пред анализата (примерок со Д-ксилоза, калиум јод). Техниката на херноперфузија помага да се идентификуваат дигестивните нарушувања на клеточно и молекуларно ниво.
Бактериолошкиот преглед на столицата се прави за да се утврди дали има дисбиоза или цревна инфекција. Крвта покажува знаци на анемија (недостаток на железо, недостаток на Б12, мешано), леукоцитоза, понекогаш неутрофилија, забрзан ESR. Биохемиската анализа на крвта кај хроничен хроничен ентеритис овозможува откривање на знаците на синдром на малапсорпција.
Ендоскопскиот преглед на тенкото црево е поврзан со значителни тешкотии. Само крајните уреди имаат пристап до ендоскопот: пост-булбарниот дел од дуоденумот и долниот дел на илеалниот дел. За време на ендоскопскиот преглед се генерираат примероци од биопсија на слуз за хистолошка анализа. Општо земено, забележете дистрофични и атрофични феномени на епителни клетки и ресички.
Рендгенски преглед на цревата со воведување на контрастно средство може да открие промена во преклопената структура, да ги идентификува сегменталните лезии и неоплазмите, чиревите. Исто така е можно да се процени состојбата на цревните моторни вештини.
Диференцијална дијагноза
Во хроничен ентеритис, диференцијалната дијагноза се спроведува кај болести, со постојана дијареја и исцрпеност. Ендокрини заболувања со слична клиника: тиреотоксикоза, дијабетес мелитус, болести на Адисон и Симондс.
Постојана дијареја може да се појави кај други цревни заболувања: улцеративен колитис, Кронова болест, малигни тумори и цревна амилоидоза. Исто така, потребно е да се исклучи абдоминален синдром со недоволно снабдување со крв на чир на тенкото црево (исхемија). Тумори кои произведуваат хормони може да предизвикаат дигестивни нарушувања во тенкото црево, гастрична патологија, црн дроб и панкреас.
Третман на ентеритис
Акутна форма
Акутен ентеритис третиран во болница. Акутен токсичен ентеритис третиран во одделите за гастроентерологија, инфективниот ентеритис е индикација за хоспитализација во кутија за инфекции. На пациентите им се препишува одмор во кревет, диетална храна (механички и хемиски нежна храна, ограничување на јаглени хидрати и маснотии), големо пиење (доколку е потребно, мерки за хидратациона терапија), симптоматски и ресторативен третман.
Со развој на тешка дисбактериоза, создавате медицинска корекција на цревната флора, дијарејата ја запираат адстрингентите. Со повреда на метаболизмот на протеините, се воведуваат полипептидни раствори. Третманот на акутен ентеритис, генерално, трае околу една недела. Испуштањето од болницата се случува откако ќе се повлечат акутните симптоми.
Пациентите со тежок ентеритис, како и ентеритис од токсично потекло (понатамошниот тек е тешко да се утврди во првите неколку часа од болеста) мора да бидат хоспитализирани. Пациенти со инфективен ентеритис се хоспитализирани во болници за инфекции.
Хронична форма
Влошувањето на хроничен ентеритис треба да се третира во болница. На пациентите им се дава одмор во кревет и диета (диета №4). Во акутната фаза, храната треба да биде што е можно побогата со протеини; маснотиите и јаглехидратите се најдобро ограничени. Грубата храна мора да се одбие, акутна, кисела, од производи што можат да ја оштетат слузницата на дигестивниот тракт. Исклучете производи кои содржат голема количина на растителни влакна, млеко. Количината на маснотии и јаглехидрати се зголемува постепено.
За време на ремисијата, се препорачува балансирана исхрана, која ги содржи сите потребни супстанции, доволно витамини и минерали. Исправка на недостаток на дигестивни ензими со употреба на ензимски препарати: панкреатин, панцистер, празнична. Стимулирајте ја апсорпцијата на лекот, содржете нитрати, по можност со долго дејство. Заштитната опрема (есенцијални фосфолипиди, екстракт од овошен млечен трн) помага да се врати функционалноста на мембраните на цревниот епител.
Лоперамид е пропишан за да се потисне прекумерната интестинална подвижност. Кај пациенти со тешка дијареја се препорачуваат адстрингенти, обвивачки и адсорпциони лекови, антисептици. За овие цели може да се користи хербален лек (лушпа од камилица, жалфија, хиперикум, овошје од птичја цреша и боровинка, конуси од алдер).
Поправена дисбактериоза со пробиотици и еубиотици. Интравенска инфузија на раствори на аминокиселини е пропишана за да се меша со апсорпцијата во случај на сериозен недостаток на протеини. Со развој на симптоми на ентеритис во позадина на тумори на тенкото црево (полипи, дивертикули), потребно е хируршко отстранување.
Прогноза и превенција
Лесен и умерен акутен ентеритис со соодветни терапевтски мерки завршува со заздравување во текот на неколку дена. Силна струја, слабо лекувана, може да доведе до компликации (крварење, перфорации, тешка дехидрираност, појава на области на некроза), потребни се итни мерки.
Хроничниот ентеритис продолжува со наизменични егзацербации и периоди на ремисија, постепено напредувајќи (воспалението се влошува, се шири низ гастроинтестиналниот тракт, се зголемуваат знаци на малапсорпција). Во отсуство на соодветни терапевтски мерки, долгорочниот тек на ентеритис може да биде фатален поради сериозни нарушувања на внатрешната хомеостаза и исцрпеност. Дури и нелекуваниот хроничен ентеритис е поврзан со развој на опасни по живот компликации, додавање на инфекции.
Со лесен и умерен ентеритис, способноста за работа обично се зачувува, тешкотиите предизвикуваат тежок физички напор и чест психо-емоционален стрес. Силната електрична енергија доведува до намалување и опструкција.
Спречувањето на воспаление на тенкото црево вклучува балансирана исхрана, усогласеност со хигиенските препораки, внимателна обработка на храна, избегнување на потенцијална токсична храна (печурки што не се јадат, бобинки), внимателно земање лекови строго според упатствата. Спречување на ентеритис е исто така навремено откривање и лекување на болести на гастроинтестиналниот тракт, метаболички нарушувања, ендокрини нарушувања.