Ентеропатија - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Ентеропатија - хронична интестинална патологија на невоспалителна генеза, заснована на ферментопатии или вродени малформации на тенкото црево. Клинички се манифестира со болка во папочната област, дијареа со различна тежина и малапсорпција. За дијагноза се користат ентеропатии: радиографија на премин на бариум во тенкото црево, видео капсуларна ендоскопија, морфолошко испитување на биопсии. Третманот вклучува наоѓање и елиминирање на причината за болеста, назначување соодветна диета и користење на ензимски препарати, цревни антибиотици и еубиотици за подобрување на варењето на тенкото црево.
Ентеропатија
Ентеропатија - ова е група на болести, развој со кршење на активност и целосно отсуство на производство на одредени ензими вклучени во варењето или апсорпцијата на разни компоненти на храната. Ентеропатијата може да биде примарна (вродена) или секундарна (стекната). Примарните форми се наследни и нивниот развој се должи на генетски мутации во еден или повеќе гени. Секундарните форми се јавуваат при воспалителни или дистрофични промени во мукозниот слој на тенкото црево. Со прогресијата на патолошките процеси во мукозната мембрана на тенкото црево, се развиваат воспалителни промени. Последователно, во позадина на хронично воспаление, може да се појави атрофија на бушавиот слој и ерозија на мукозната мембрана.
Во споредба со другите гастроентеролошки заболувања, ентеропатиите се прилично ретка патологија. Преваленцата на различни форми на оваа патологија е многу различна, не се спроведени сигурни епидемиолошки студии за ентеропатија низ целиот свет. За проучување на причините за болеста, гастроентерологијата се занимава со развој на нови дијагностички и терапевтски методи.
Причини за ентеропатија
Повеќето од причините за ентеропатија се познати и проучени. Особено, оваа патологија може да се појави со нетолеранција на глутен, инфекција од патогени бактерии, паразити, габи, лекови (антиинфламаторни лекови, антибиотици), вклучување на алергени во храната. Ентеропатијата може да се развие во позадина на токсична и изложеност на зрачење, патологии на лимфниот и артерискиот цревен систем, крвни заболувања, ендокриниот систем, болести на сврзното ткиво, бубрезите и имунолошкиот систем. Некои форми на болеста можат да бидат наследни. На пример, целијачна болест или нетолеранција на глутен, се развива во генетски утврдено кршење на производството на ензими за варење на глутен во цревата. Како резултат, при земање житни производи, како што се 'рж, пченица и овес, пациентот се развива во ентеропатија, придружена со дијареја и кршење на варењето на тенкото црево.
Ако можете јасно да ја утврдите причината за болеста, тогаш излегува дека ќе има целосно закрепнување. Со исклучок на патолошкиот ефект на етиолошките фактори, цревната лигавица целосно ја обновува својата структура и функција, што е придружено со ремисија. Сепак, не сите видови на ентеропатии имаат јасна причина. Некои форми на болеста се потешки и имаат полоша прогноза. Таквите болести вклучуваат колаген микроб, автоимуна ентеропатија, Кронова болест, огноотпорен и хипогамаглобулинемичен спру, еозинофилен гастроентеритис и ексудативна и пост-трансплантативна ентеропатија.
Од горенаведените болести, најчестата ексудативна патологија на тенкото црево, која може да биде или примарна, или секундарна во однос на позадината на лимфангиектазијата. Секундарната ексудативна ентеропатија се развива во позадина на нарушена лимфна дренажа во цревата, поради онколошки или воспалителни болести. Општо, оваа патологија напредува со пораз на абдоминалните артерии, срцева слабост и Виплова болест.
Симптоми на ентеропатија
Клиниката за ентеропатија, без оглед на нејзината етиологија, вклучува синдром на хронична дијареја и нарушување на апсорпцијата. Со ферментопатија, дијарејата се јавува во позадината на употребата на производи за кои постои нетолеранција. Како што се влошува, изметот станува течен и пенлив. Во него може да се најдат несварени остатоци од храна, како и голема количина маснотии, протеини и јаглехидрати кои не се апсорбираат во тенкото црево. Во зависност од тежината на болеста, фреквенцијата на движења на дебелото црево може да варира од 5 до 15 пати на ден.
Прекинот на вшмукување (малапсорпција) со текот на времето доведува до недостаток на мултивитамин. Во исто време, апсорпцијата на растворливи во масти витамини А е попречена, Е, Д и К. Сериозни болести се придружени со кршење на размената на електролити, влошување на метаболизмот на протеините. Анемија може да се појави и за време на ентеропатија, бидејќи железото не се апсорбира соодветно во тенкото црево. Бидејќи оваа група на болести ја попречува апсорпцијата на протеини и масти во цревата, едно лице ќе изгуби тежина до степен на развој на целосна исцрпеност. Болката во оваа патологија е изразена во мала мера, но наспроти позадината на нарушената интестинална проодност, тоа е водечки клинички синдром. Сензациите за болка главно се локализирани во папочната област и се епизодни. Тие се поврзани со периодичен спазам на мазните мускули на тенкото црево.
Клиничката слика на една од најчестите вродени ентеропатии, целијачна болест, нема карактеристични разлики. Сите манифестации на болеста се јавуваат при јадење житни производи, вклучувајќи пченица, овес, 'рж и јачмен. Симптомите на глутенска ентеропатија почнуваат да стануваат непријатни во раното детство кога се воведуваат мамки за жито. Со диета, без глутен, се јавува обратен развој на клинички манифестации.
Негрануломатозна идиопатска ентеропатија, која нема јасна причина, обично придружена со силна болка во стомакот, губење на апетит, губење на тежината, зголемување на температурата, дијареја со зголемување на количината на маснотии во столицата. Ако се појави ентеропатија со артериовенски аномалии на мукозата на тенкото црево, тогаш крвните елементи може да се детектираат во изметот. Ексудативната форма на болеста се карактеризира со забрзана, изобилна столица со многу слуз. Една од најтешките форми е ентеропатија, која се развива на позадината на Т-клеточниот лимфом. Оваа сериозна патологија се манифестира со изразен едем наспроти позадината на повреда на внесот на протеини, што не се коригира со воведување на протеински компоненти.
Дијагноза на ентеропатија
Лабораториски и инструментални методи на испитување се користат за дијагностицирање на енергетиката. Општи и биохемиски тестови на крвта врз основа на лабораториски тестови. Во клиничката анализа, анемијата често се дијагностицира со намалување на нивото на хемоглобин и црвени крвни клетки. Анемијата може да биде недостаток на железо (микроцитни), па така и дефицит на Б12 (макроцитоза). Овие промени се поврзани со нарушена апсорпција на железо и витамин Б12 во тенкото црево. Ако во генералниот тест на крвта има зголемување на леукоцити и забрзан ESR, тоа често зборува за воспалителна генеза на болеста.
Биохемиски тест на крвта е исто така информативен. Во случај на воспалителни промени, се забележува зголемување на Ц-реактивниот протеин и калпротектин во столицата. Поради нарушена апсорпција на цревата, се забележува намалување на концентрацијата на калциум, магнезиум, хлор, калиум, протеини и холестерол. Во поголема мера, овие промени се забележуваат во хипогамаглобулинемичната форма на спру. Со тешки форми на ентеропатија, се открива намалување на нивото на албумин во биохемиската анализа на крвта. За да се потврдат одредени форми на болеста, се користат хистохемиски методи за да се испита слузницата на тенкото црево.
Од инструментални студии со користење на радиографија на тенкото црево со премин на бариум, што игра важна дијагностичка улога кај тешки лезии на мукозата, на пример со Кронова болест. Со оваа студија можете да идентификувате големи чиреви, стеснување на цревата и фистула. Современ метод на испитување на ентеропатија се смета за МСКТ на абдоминалната празнина, кој се користи за проценка на степенот на оштетување на цревниот wallид и степенот на неговата сериозност. Ендоскопијата обезбедува важни информации, додека патолошките промени во мукозната мембрана се видливи, цревниот лумен се стеснува, мазноста на брчките и присуството на ерозивни и улцеративни лезии. Сите овие симптоми не се специфични за некоја посебна форма на болеста. Многу информативен, модерен дијагностички метод е ендоскопија на видео капсули, што овозможува детална проценка на состојбата на цревната лигавица.
Специфична улога играат специфични дијагностички студии, како да се прави разлика помеѓу различните форми на ентеропатија. Особено, глијадински стрес-тестови кои се користат за дијагностицирање на „целијачна болест“. Во случај на нетолеранција на глутен, овој тест доведува до брзо зголемување на глутаминот во крвта. Важно во диференцијалната дијагноза на биопсијата на мукозата на тенкото црево. На пример, кај целијачна болест, се забележуваат атрофични промени во мукозниот слој. Покрај тоа, антителата кон трансглутаминазата помагаат во дијагностицирање на глутено-ентеропатија. Со цел да се идентификува автоимуната форма на болеста, покрај класичните знаци, се откриваат антитела против ентероцити. Покрај тоа, недостатокот на одговор на диета без глутен помага да се разликува имунолошката ентеропатија од целијачна болест.
Третман за ентеропатија
Третманот на ентеропатија треба да биде насочен првенствено кон елиминирање на причината што доведе до појава на болеста. Етитропска терапија може да се користи само ако постои специфична причина за болеста. Внимателно избраната диета игра важна улога. На пример, ако имате целијачна болест, избегнувајте јадење храна што содржи глутен, како пченица, јачмен, овес и 'рж. Тие треба да бидат заменети со ориз, мешунки, компири, зеленчук, овошје, месо и риба. Со алергиска ентеропатија, се препорачува да се исклучат алергени производи од исхраната. За третман на синдромот Випл се потребни долготрајни антибиотици. Терапија на тропски спру и инфективни форми на болеста се спроведува со употреба на антибактериски агенси на цревата.
Патогенетскиот третман вклучува корекција на синдромот на малапсорпција. За таа цел се користат ензимски препарати и еубиотици. Со нив, можете да ги нормализирате процесите на варење во тенкото црево и да ја подобрите апсорпцијата на хранливи материи и елементи во трагови. На пациентите со малапсорпција им се препорачува да јадат целосна диета со протеини, да земаат железо и калциум и да користат мултивитамински додатоци. Со намалување на нивото на протеини во крвта, неопходна е интравенска администрација на албумин. Терапија на ентеропатија без јасна етиологија вклучува назначување на антиинфламаторни лекови. Кај овие болести се земаат имуносупресиви, глукокортикоиди и аминосалицилати. Тие имаат особено влијание врз Кронова болест и други автоимуни форми на болеста.
Спречувањето на ентеропатијата е рационална исхрана и компетентен третман на болести на тенкото црево. Во зависност од формата на болеста, прогнозата може да варира од поволна состојба за целијачна болест во однос на соодветниот третман до неповолна прогноза за ентеропатија, поврзана со Т-клеточен лимфом.