Еозинофилен езофагитис - "астма на хранопроводот" - гастроентерологија - Универзимирана -

Специјална консултација за еозинофилен езофагитис, Клиника за гастроентерологија и хепатологија, Универзитетска болница Цирих

Клиника за гастроентерологија и хепатологија
Универзитетска болница Цирих
Rämistrasse 100
8006 Цирих
Е-пошта: [email protected]

Еозинофилниот езофагитис (ЕоЕ) беше препознаен и опишан како независна болест пред околу две децении. Преваленцата продолжува значително да се зголемува и тоа е веќе најчеста причина за влијанија на дисфагија и болус. Како дел од често подмолните симптоми со непријатност при голтање на цврста храна, оваа клиничка слика треба да се разгледа во рана фаза со цел да се овозможи насочено олеснување на симптомите и доцна штета на хранопроводот да се спречи.

Клучните точки

EoE треба да се земе предвид во диференцијалната дијагноза на секоја притаена дисфагија за цврста храна.
Со оглед на евентуално само многу суптилните промени во раните фази, особено за неискусното ендоскопско око, треба да се направат биопсии од дисталниот и проксималниот хранопровод, доколку постои сомневање.
Типичен пациент со EoE е стар 10–40 години, маж, кавкаски и не ретко има историја на атопија. Сепак, болеста се јавува во скоро сите возрасни групи, а исто така и кај жени (♀: ♂ приближно 3: 1).
„ДДД - лекови, диета, дилатација“ претставуваат основни опции за терапија.
Досега не постои одобрена терапија со лекови за EoE. Покрај ППИ (за подгрупата на ППИ-РЕЕ), локалните стероиди клинички се докажаа и како акутна и долготрајна терапија (практично без долгорочни несакани ефекти).

Патогенеза: автоимуно заболување или алергија?

Симптоми и дефиниција

клинички симптоми поврзани со дисфункција на хранопроводот
претежно еозинофилно воспаление кај езофагеална биопсија со микроскопски e15 еозинофили на визуелно поле со висока резолуција (зголемување 400x)
Изолирана инфилтрација на еозинофил во хранопроводот
Упорност по обид за терапија со ППИ (овој критериум може да се смета за застарен, бидејќи одговорот според неодамнешното разбирање НЕ е во спротивност со дијагнозата на ЕоЕ, туку е во состојба да идентификува форма на ЕоЕ со ППИ-РЕЕ 6)
Исклучување на секундарни причини за еозинофилија (на пр. Целијачна болест, Кронова болест, инфекции, синдроми на хипереозинофилија, ахалазија, преосетливост на лекови, пемфигус)
Одговор на терапија со локални стероиди или диета за елиминација (критериум за поддршка, но не е неопходен за дијагноза)

дијагноза

терапија

Заклучок

Сè уште има бројни неодговорени прашања во врска со ова релативно младо, хронично воспалително и најверојатно примарно алергиско заболување на хранопроводот. Дали треба да дојде на прво место елиминациската диета или фармакотерапијата (или комбинација од двете, барем ако симптомите се отпорни)? Комбинација на ППИ и тематски стероиди кај некои од пациентите? Кое е идеалното времетраење на терапијата за одржување? Кај кои пациенти може да се зашили ова? Кому му е потребна долгорочна терапија за одржување и во какво дозирање? Како треба да се третираат огноотпорни пациенти? Може ли долгорочно оштетување, како што се строги на фиброзирање и неповратни нарушувања на подвижноста, со соодветна терапија? Дали постои веројатно зголемен долгорочен ризик од езофагеална неоплазија на долг рок? Со цел да се разјаснат овие бројни важни прашања, би било пожелно да се вклучат пациенти со EoE во кохортни студии. Понатаму, во моментов се чини препорачливо да се упатуваат пациенти со EoE со сложени курсеви во специјализиран центар.