ePathology.ro

• дивертикули
• Situs inversus
• Хереотопичен панкреас во wallидот на желудникот -> аденокарцином
• Атрезија на желудник
• Вродена хипертрофична пилорна стеноза

-Акутен и хроничен гастритис
-Чир на желудник
-Рак на желудник

Акутен гастритис
Гастритисот е воспаление на гастричната слузница и може да биде акутно или хронично.

Акутните може да бидат не-ерозивни (конгестивни), ерозивни, корозивни (преку киселини или алкалии) и флегмони (гнојни).

Акутен ерозивен и хеморагичен гастритис се јавува преку ингестија на НСАИЛ (аспирин, индометацин), кортикостероиди, алкохол или преку исхемични лезии на микроциркулацијата поради шок или сепса.

Сето ова доведува до намалени одбранбени фактори како што се намалено производство на слуз, простагландини и намалена стапка на обновување на епителот.

Акутниот гастритис се карактеризира со ерозии и сливни хеморагични петехии во мукозата и субмукозата
Гастритис акутна корозивна е предизвикано од ингестија на киселини (кои предизвикуваат некроза на коагулација) или алкали (кои предизвикуваат некроза на втечнување)
Гастритис исто така може да биде заразна причина: Кандида Албиканс или цитомегаловирус (кај имуносупресиран)

Хроничен гастритис
Тие можат да бидат неспецифични, специфични или посебни форми.
Неспецифичен гастритис тие се претставени со

• тип А (автоимуно, црево),
• тип Б (бактериски - со H. pylori, со антрална локализација) и
• тип Ц (хемиски рефлуксен гастритис кај оние со гастродуоденална анастомоза тип Билрот I или II).

Специфичен гастритис се грануломатозен гастритис што се јавува кај сифилис, туберкулоза, Кронова болест, саркоидоза.
Посебни форми на гастритис се претставени со лимфоцитен гастритис, еозинофилен гастритис и гастритис Менетриер (хипертрофичен, хиперпластичен и хиперсекреторен)

Сите видови на хроничен гастритис се карактеризираат со:

• хроничен инфилтрат на лимфо-плазма клетки,
• цревна метаплазија и
• жлезда атрофија.

Кога воспалителниот инфилтрат е ограничен само на хорион, тој се нарекува хроничен површен гастритис.
Атрофичен гастритис се однесува на атрофија на гастрична мукоза, додека гастрична атрофија претставува атрофија на целиот wallид, придружена со фиброза и нодуларни лимфоцитни инфилтрати.

Кај хроничен антрален гастритис, тип Б, присуството на H. pylori може да се нагласи со 4 методи:

• Респираторен тест на уреа (радиоактивна уреа - бактериска уреа (улога во алкализација на животната средина) -> NH3 + радиоактивен CO2)
• Серологични (антитела против Х. Пилори)
• Хистохимичен (пол. Гиема)
• Култура

Присуството на полиморфонуклеарни клетки во воспалителниот инфилтрат значи хроничен активен гастритис. Исто така, присуството на полиморфонуклеарни клетки интраепително или во гастричната лигавица, како и нодуларни лимфоцитни инфилтрати понекогаш е индиректен знак на H. pylori (+).

Цревна метаплазија кај хроничен гастритис може да биде целосна или нецелосна.

• Комплетната е придружена со присуство на пехарски клетки, клетки на Панет и неутрална муцина (PAS +).
• Нецелосната метаплазија е придружена со отсуство на клетки на Панет, присуство на муцински клетки и присуство на кисела муцина (сиаломуцини или сулфомуцини - позитивно за алкинска сина pH = 2,5).

Хроничен автоимун гастритис се должи на присуството на анти-париетални клеточни антитела (насочени против H + - K + \ ATPase) и анти-внатрешен фактор и е придружено со пернициозна анемија (мегало-бластична анемија поради малапсорпција на витамин Б12, во отсуство на внатрешен фактор), витилиго, тироидитис, Адисонова болест.

Акутни чиреви

• Чир на виткање - да горат
• Чир на Кушинг (стрес) - при мозочни удари или краниоцеребрални трауми (честопати хипоталамо)
• Акутни улкуси во состојби на шок или сепса

Хроничен гастродуоденален улкус
Претставува губење на супстанцијата од интерес за мукозата, субмукозата и мускулите со секреција на желудочна киселина.
Најчесто тоа се должи на а нерамнотежа помеѓу локални фактори на одбрана (слуз + бикарбонат, апикална резистенција на епителните клетки и локален проток на крв) и агресивни (HCl + пепсин, Х. пилори, билијарен рефлукс).

H. Pylori е грам (-) бацил, закривен, спирален, со флагели, микроаерофилна, што произведува уреаза, каталаза, оксидаза и се наоѓа во „непоколебливиот“ слој на слуз на апикалниот пол на желудечните епителни клетки; е чувствителен на еритромицин, метронидазол, тетрациклин.

Чир на желудник е поврзан со крвна група АИИ, често се јавува при мало искривување, има кружен овален изглед, со конвергентни набори, проксималниот дел е издолжен, мазен, а крајниот има „тераса“ изглед (во чекори), поради перисталтика.

Чир на желудникМикроскопски се карактеризира со: некротичен детритус со ПМН, фибриноидна некроза, гранулационо ткиво и лузна фиброза.

Во зависност од анатомската локација, постои класификација на Johnонсон Х., која ги дели чиревите на 3 вида:

• тип I - на малата искривување, над аголот на желудникот
• тип II - исто така асоцира на дуоденален улкус (често булбарна)
• тип III - препилоричен улкус

Компликации на хроничен улкус

• Перитонеална перфорација -> хемиски перитонитис
• Пенетрација во панкреасот -> акутен некротично-хеморагичен панкреатит
• Ерозија на слезината -> крварење
• Пилорна стеноза (преку фиброза)
• Неопластична дегенерација

Бенигни тумори на желудник

Неопластични полипи:

• Хиперпластика (со регенерација на мукозата, на работ на хроничен пептичен улкус)
• Хамартоматос (во полипоза Пеуц-Jeегерс)
• Цистична ретенција (во областа на фунди, кај жени)
• Воспалителен миом (еозинофилен гранулом)

Неопластични полипи:

• аденоматозен
• Вилос
• леомиом
• Шваномас

Рак на желудник

Често во скандинавските земји, Јапонија, Јужна Америка; Б> Ф, над 50 години
Поврзано со потрошувачка на пушена и солена храна, хроничен атрофичен гастритис и крвна група АИИ
Има 2 макроскопски модели на изглед: ран рак на желудник и напреднат карцином на желудник.

Раниот рак на желудник (поим воведен од јапонското училиште за ендоскопија) се карактеризира со развој на неопластичен процес во мукозата и субмукозата, без оглед на инвазијата на лимфните јазли или присуството на метастази и има 3 форми:

• испакнат тип
• тип на површина (покачена, рамна и покачена)
• ископаниот тип

Напреден карцином на желудник (Борман) се карактеризира со инвазија на сопствениот мускул и субсероза и има 4 макроскопски форми:
вегетантен

• улцериран
• улцериран, инфилтративен
• дифузна инфилтративна

Молекуларните студии за рак на желудник покажаа:

• во добро диференцирана аденокарцинома активирање на c-met прото-онкоген (кодирање HGFR = расејувачки фактор) и деактивирање на p53 антинокоген
• кај слабо диференцирани аденокарциноми засилување на генот Her-2/neu и г-k-sam (кодирање на рецептори за тирозин киназа)

Хистопатолошки типови на аденокарцином на желудник

СЛО класификацијата на рак на желудник го дели на:

• аденокарциноми со форми:
  • тубуларен
  • папиларен
  • муцинозен
  • со клетки "прстен на печат"
• карцином аденоскуамос
• аденоакантом
• сквамозен карцином
• недиференциран карцином.

Клиничко-епидемиолошка класификација на Лорен - табела

Цревен тип

Дифузен тип

Преживување кај ран рак на желудник е 99% на 5 години при сериозно зафаќање на мукозата и 91% на 5 години при инволвирање на мукоза и субмукоза.

„In situ“ карциномните плаки продолжуваат да се шират невидливо околу видливиот тумор = „феномен на континуирана плака“.

Еволуцијата од ран рак на желудник до напреднат карцином на желудник бара приближ. 8 години.

Опстанокот на 5 години е 50%, без серозно прицврстување, без црнодробни или перитонеални метастази и со слободни регионални лимфни јазли. Пост-хируршкото преживување е 20% на 10 години кај напреднат карцином на желудник и 90% на 10 години кај рак на желудник.

Аденокарцином на желудник

Дисеминација на лимфата се јавува во регионалните лимфни јазли (гастричен, целијачен), а на далечина предизвикува голем број карактеристични знаци: лева супраклавикуларна аденопатија (знакот Вирчов-Троазие), лева аксиларна аденопатија (ирскиот знак), метастаза на папокот (Знак на сестрата на Јосиф).

Хематогена дисеминација се јавува во црниот дроб и јајниците (тумори во Крукенберг)
Трансцеломичната дисеминација предизвикува неопластични асцити