Епидемиски заушки (заушки или урлиана инфекција)
заушки е заразна вирусна инфекција што предизвикува болно отекување на плунковните жлезди. Таа е предизвикана од вирусот Урлијан од семејството paramixosviridiae. Децата се заразуваат со дишење на воздухот контаминиран со капе течност од болни лица или со директен контакт со предмети контаминирани со плунка. Крт е мирен помалку заразни од овчи сипаници или сипаници.
Во епидемиските подрачја, заушката се јавува на секои неколку години, особено во зима и пролет. Епидемиите се појавуваат во човечките заедници без имунитет. Иако инфекцијата може да се појави на која било возраст, повеќето случаи се јавуваат кај деца од 5-10 години. Инфекцијата е ретка кај деца под 2-годишна возраст. Инфекција со вирусот Урлиан обично предизвикува доживотен имунитет.
Симптомите на заушки започнуваат 14-24 дена по инфекцијата. Повеќето деца се развиваат треска, Нарушувања, анорексија, состојба на лош генерал и умерена треска. Овие симптоми се проследени со 12-24 часа зголемување на паротидните жлезди, што е поизразено на вториот ден и на 5 и 7 дена од болеста. Оток предизвикува болка при џвакање и голтање, особено кога конзумирате кисели пијалоци како овошни сокови. Theлездите се чувствителни на допир. Во оваа фаза температурата се зголемува на 39,4-40 ° C и останува во платото 1-3 дена.
Околу 20% од момчињата инфицирани по пубертетот, исто така, развиваат воспаление на тестисите - орхитис. Воспаление на тестисите предизвикува силна болка. Откако ќе заздрават, погодените тестиси може да бидат помали, но производството на тестостерон и плодноста обично не влијаат.
Заушката, исто така, доведува до воспаление на менингите што го покриваат мозокот - менингитис, во 1-10% од случаите. Менингитис предизвикува главоболки, повраќање и вкочанетост. Заушки може да предизвика енцефалитис во 1 од 1.000-5.000 случаи. Енцефалитис предизвикува поспаност, кома или напади. Повеќето пациенти се опоравуваат целосно, меѓутоа, некои луѓе ќе останат со трајни нервни или мозочни последици, како што е парализа на нервите на мускулите на лицето, што влијае само на една половина од лицето.
Воспаление на панкреасот може да се појави на крајот на првата недела од инфекцијата. Состојбата предизвикува абдоминална болка, гадење и повраќање, кои се движат од тешка до умерена. Овие симптоми исчезнуваат за една недела, а лицето се опоравува целосно.
Штом инфекцијата започне, таа ќе ја следи нејзината еволуција. Третманот е симптоматски, нема антивирусно лекување. За да се намали непријатноста, децата треба да избегнуваат храна што бара присилно џвакање и кисела храна. Аналгетици како ацетаминофен и ибупрофен може да се користат за главоболки и непријатност. На момчињата или мажите со потечени тестиси им е потребен одмор во кревет. Скротумот треба да биде поддржан од леплива лента поврзана помеѓу бутовите. Лесни влошки може да се применат за ублажување на болката.
Ако панкреатит предизвикува гадење и сериозно повраќање, се администрираат интравенски течности и треба да се избегнува орално хранење неколку дена. Деца со менингитис или енцефалитис може да бара интравенски течности и ацетаминофен или ибупрофен за треска и главоболка. Ако е инсталиран напади потребни се антиконвулзиви.
Патогенеза и причини
Вирусот што вреска предизвикува широко распространета инфекција. По влегувањето во орофаринксот, започнува репликација на вируси, што предизвикува секундарна виремија и ги вклучува жлездите или нервното ткиво. Вирусот може да се изолира од плунка, крв, урина и цереброспинална течност.
Патеката за пренос е преку Тече респираторни капки. Има инкубација 14-25 дена по што започнува продромалниот синдром и трае помеѓу 3-5 дена. По продром, симптомите зависат од заболениот орган. Најчеста состојба е заушки, што се јавува во 30-40% од случаите. Други локации на урлична инфекција се тестиси, панкреас, јаболчници, јајниците, централен нервен систем, зглобовите и бубрезите. Пациентот се смета за инфективен 3 дена пред почетокот на симптомите и 4 дена по решавањето на активните заушки. Инфекцијата може да биде асимптоматска кај 20% од пациентите.
Одговорот на ткивото на виремична инвазија е некроза на клетките и воспаление на мононуклеарните клетки. Плунковните жлезди покажуваат едем и дефорирање на некротичното епително ткиво, кое ги поставува каналите. Фокусно крварење и уништување на епителот може да доведе до блокада на каналот.
знаци и симптоми
Оштетување на плунковните жлезди
Паротитис. По појавата на треска, главоболка и оталгија, паротидната жлезда се зголемува во волуменот и напредува брзо до својата максимална големина за 1-3 дена. Како што напредува едемот, ушниот лобус се деформира предно и задно. Болката и нежноста се интензивни во овој период, а симптомите брзо се повлекуваат откако отокот ќе го достигне својот врв. Паротидната жлезда се намалува во големина за 3-7 дена. Типично, жлездите отекуваат една по друга. Само 25% од пациентите со заушки имаат билатерални заушки. Отворот на каналот Стенсен може да биде еритематозен и едематозен.
Вклучување на сублингвалните жлезди таа е најчеста билатерална и се смета за најретка манифестација на заушки. Сублингвалната жлезда е опиплива на подот на усната шуплина и подглобната област. Во тешки и обемни случаи, едемот може да се прошири на престерналната област со опструкција на лимфните садови со компресија на зголемените плунковни жлезди.
Едемот на субмандибуларните плунковни жлезди е опиплив зад и под мандибулата и може да биде придружен со едем што се протега на образите и грлото. Ако паротитот не се појави истовремено, тешко е да се разликува од аденитис на грлото на матката. Отворот на каналот на Вартон е еритематозен и едематозен.
епидидимис - Орхитисот е второ најчесто место на вирусна инфекција кај возрасни, на кое нормално му претходи заушки. Еднострана инволвираност на тестисите се наоѓа кај 20-30% од пациентите, додека билатерална вклученост кај 2%.
Орхитис (воспаление на тестисите) се манифестира акутно со треска, треска, гадење, повраќање и мала болка во стомакот. По треската, тестисите почнуваат брзо да отекуваат. Зголемувањето на волуменот може да биде мало или четири пати поголемо од нормалното. Како што треската исчезнува, болката се смирува, а едемот се смирува. Забележана е загубата на тургор и над 50% од случаите имаат атрофија. Апсолутна стерилност како последица е ретка, а нарушена плодност се јавува кај само 13% од пациентите.
Офоритис (воспаление на јајниците) е поврзана со карлична болка и нежност. Се јавува кај 7% од жените после породувањето. Нарушената плодност е ретка.
менингоенцефалитис е најчеста компликација во детството. Вистинската инциденца е тешко да се утврди како резултат на субклинички инфекции на централниот нервен систем, но клинички докази се пријавени во над 10% од случаите. Стапката на смртност е 2%, а момчињата се погодени 3-5 пати повеќе од девојчињата.
Патогенезата е опишана како примарна инфекција на невроните и/или постинфективен енцефалитис со демиелинизација. Заушките може да се појават истовремено со примарна нервна инфекција или 10 дена по заушки во постинфективна форма.
Состојбата се презентира со Треска, Нарушувања, гадење, повраќање, нухална ригидност и промена на чувствителност. Заушката е честа причина за асептичен менингитис што е тешко да се разликува од другите причини, како што се ентеровируси и херпес вируси.
панкреатитис тоа е тешка, но ретка манифестација. Ненадејната појава на епигастрична болка и нежност е придружена со треска, треска, гадење и повраќање. По една недела пациентот се опоравува целосно.
Друго органи и системи погодени од инфекција со вирус урлија Тие вклучуваат:
- мало зголемување на волуменот на тироидната жлезда една недела по паротидитис, по развојот на антитироидни антитела
- миокардитис е тешка и многу ретка манифестација, таа е поврзана со брадикардија и покачување на ST сегментот
- маститисот е редок кај двата пола
- еднострана, трајна или минлива парализа е ретка
- окуларни манифестации вклучуваат: дакриаденитис, оптички невритис, увеокератитис, склеритис и тромбоза на централна вена
- артралгија е поврзана со еритема и едем на зглобот, закрепнувањето е завршено
- ретко може да се појави тромбоцитопенична пурпура.
- губење на слухот, менингитис/енцефалитис, орхитис
- офоритис (инфекција на јајниците), панкреатит, минлив миелитис
- полинеуритис, миокардитис, нефритис, артритис, тироидитис
- тромбоцитопенична пурпура, маститис, пневмонија
- машка стерилност.
Дијагностички
Лабораториски студии
- Генерално нема потреба од лабораториски тестови за да се потврди инфекцијата
- вирусот урлија може да се изолира со клеточна култура од фарингеално четкање, урина или цереброспинална течност
- нивото на серумска амилаза е покачено кај заушки и панкреатит
- нивото на серумската липаза е покачено кај панкреатитисот
- крвната слика може да покаже лимфоцитоза
- кај менингитис и енцефалитис, цереброспиналната течност има клеточна под 500 см/мм3, повеќето лимфоцити
- антитироидни антитела може да се детектираат при уринарен тироидитис
- тестови за хемаглутинација, неутрализација и фиксација на комплемент или ELISA може да се користат за да се потврди инфекцијата.
Студии за сликање
Диференцијална дијагноза
- варичела
- сипаници
- менингитис и енцефалитис на други етиологии
- пертусис
- РУБЕЛА
- розеола инфантум
- повторливи супуративни заушки
- коксашиевирусна инфекција
- параинфлуенца инфекција тип 3
- тумори, хемангиоми и паротидни лимфангиоми
- увеопаротидна треска
- алергиски реакции.
Третман
Имунизација со вакцинација
Пред 7-годишна возраст, сите деца мора да бидат вакцинирани. Вакцината е жив вирус и се дава поткожно тривалентен (т.е. содржи тројна вакцина против заушки, рубеола и варичела) Антитела се развиваат кај 95% од подложните лица по единечна доза.
Вакцината треба да се дава рутински на деца на возраст од 12 до 15 месеци. Втората доза се препорачува за оние на возраст од 4-6 години. Ако оваа доза е пропуштена, треба да се дава пред 12-та година од животот. Ревакцинација е индицирана затоа што заушки може да се појави кај вакцинирана популација. Тривалентната вакцина не е опасна ако се дава на пациент кој веќе бил имунизиран против еден или повеќе компоненти вируси.
Вакцинацијата е императив за луѓето кои се приближуваат кон адолесценцијата и зрелоста. Тие треба да се сметаат за подложни ако не покажат администрација на најмалку една доза пред првиот ден на раѓање, серолошки запис за имунитет против заушки или датум на раѓање пред 1957 година.
Мерки на претпазливост и контраиндикации за вакцинација Тие вклучуваат:
- Деца со мали заболувања со или без треска можат да бидат вакцинирани
- алергиски реакции на вакцинација се случуваат повремено, но се мали
- повеќето деца со алергии на јајца можат да се вакцинираат
- Тестирањето на вакцини против серум на кожата не секогаш открива деца кои се алергични.
Вакцината треба да се дава две недели пред или три месеци по администрација на имуноглобулин или трансфузија на крв поради теоретска можност антителата да го неутрализираат вирусот и да ја инхибираат успешната имунизација.
Пациентите со имунодефициенција (оние кои земаат стероиди во високи дози, зрачење или хемотерапија) не треба да се вакцинираат. Исклучок се пациентите со симптоматска ХИВ инфекција кои не се сериозно имунокомпромитирани. Вакцината не треба да се дава за време на бременоста.
Компликации на инфекција на уринарниот тракт мора да се третира според манифестацијата:
- ултразвук на тестисите за орхитис
- примена на ледени пакувања за области со едем
- поддршка на скротумот со примена на лепливи и антиинфламаторни ленти
- интравенска хидратација при тежок панкреатит
- лумбална пункција за симптоматски менингитис или енцефалитис.
- здрави деца треба да се отстранат од средини со болни деца, училишта, градинки за 9 дена од почетокот на отокот на жлездите
- сите деца мора да бидат вакцинирани
- оние кои не биле вакцинирани од медицински, религиозни причини, мора да ја избегнуваат инфективната средина 26 дена по инсталацијата на заушки кај последното дете во училиште.