епидидимитис

Акутно воспаление на логото на епидидимисот ЦНРС лого ИНИСТ епидидимитис (структура на машки гениталии) секогаш се наоѓа еднострано и мора да се разликува од торзија на тестисите, тумори или трауми на скротумот.

Торзијата на тестисите е хируршка итна состојба; обично се јавува помеѓу 20 и 40 години, болката започнува ненадејно, а клиничкиот преглед покажува вознесение на тестисот и ротација на епидидимисот, па артериското наводнување на тестисот е прекинато.

Постои сомневање за тумор кога болката продолжува дури и по третман со антибиотици.

Етиолошкиот агенс најчесто вклучен во епидидимитис е C. trachomatis, поврзан со симптоматски или асимптоматски уретритис.

Епидидимитис, исто така, може да се појави како резултат на маневри со хируршки инструменти, извршени на уретрата; етиолошките агенси во овој случај се грам-негативни бацили. Аналниот однос, во кој мажот е активен дел, ќе предизвика епидидимитис преку инфекција со Ентеробактерии. Во такви случаи, симптомите на уретритис се отсутни, но бактеријата е присутна во урината.

Најдобар антибиотик за лекување на епидидимитис е офлоксацин, дадени „Усно“ 10 дена. Офлоксацин делува против N. gonorrhoeae, C. trachomatis, но исто така и против Enterobacteriaceae. Како алтернатива на третманот со офлоксацин, може да се даде цефтриаксон и доксициклин; третманот трае 10 дена.

епидидимитис е воспаление на епидидимисот што се јавува кај средовечни мажи помеѓу 18 и 50 години, понекогаш се поврзува со орхитис (воспаление на тестисот). Епидидимисот е искривена цевка лоцирана на задното лице на тестисот од која собира сперматозоиди, олеснувајќи го нивниот транспорт до деферентните vas.

Може да биде предизвикано од заразни микроби кај мажи под 35 години сексуално преносливи патогени (Chlamydia trachomatis и Neissseria gonorrhoeae), а кај мажи над 35 години инфекцијата е предизвикана од грам-негативни колиформни бацили во уринарниот тракт (Ешерихија коли) кои обично се јавуваат кај пациенти со уролошки абнормалности, внатрешни катетри или неодамна извршени уролошки процедури.

Туберкулозен епидидимитис, сифилитични непца и габични причини (актиномикоза, бластомикоза) во моментов се ретки, освен кај имунокомпромитирани пациенти (на пр. Инфицирани со ХИВ).

Епидидимитисот исто така може да биде предизвикан од неинфективни фактори како:

Болест на Бехчет
при трансјуретрални интервенции
по вазектомија
во уринарен рефлукс.

Епидемиологија

Годишно има околу 600.000 случаи на епидидимитис во САД, повеќето мажи на возраст од 18 до 35 години.
Една студија која опфатила 121 пациент со епидидимитис ги утврдила интервалите во кои инциденцата на епидидимитис е максимална, од 16-30 години, односно 51-70 години, соодветно. Епидидимитисот е почест од орхитисот, а изолираниот орхитис е редок и се јавува кај момчиња пред пубертет, кои прават заушки.

Етиологија и патофизиологија

Епидидимитисот е најчеста причина за воспаление на скротумот, патот на размножување на микробите е обично ретрограден. Отпрвин се сметаше дека епидидимитисот е предизвикан од иритација предизвикана од уринарен рефлукс, но студија објавена во 1979 година покажа дека бактериите се одговорни за повеќето случаи на епидидимитис.

Видот на бактерии кои предизвикуваат епидидимитис варира со возраста. Кај мажи на возраст помеѓу 14 и 35 години, епидидимитисот обично е предизвикан од сексуално преносливи патогени: Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Неспецифичен бактериски епидидимитис е предизвикан од бројни аеробни бактерии и се јавува во случај на анатомски абнормалности.

Кај мажи постари од 35 години, епидидимитисот е предизвикан од инфекции со микроби на уринарниот тракт, како што е Ешерихи коли. Кај мажите кои имаат анален секс, епидидимитисот може да биде предизвикан од колиформни микроби (E. coli) или Haemophilus influenzae.

Други поретки патогени микроорганизми се:

Уреаплазма уреалитикум
Протеус мирабилис
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa.

Во неинфективната етиологија на епидидимитисот беа инкриминирани Mycoplasma pneumoniae, ентеровируси, аденовируси. Исто така, може да се појави во контекст на васкулитис и по ингестија на лекови како што е амиодарон.

Фактори на ризик за епидидимитис кај сите мажи вклучуваат:

сексуална активност
интензивна физичка активност
возење велосипед или мотор
периоди на продолжен седентарен начин на живот (долги патувања или на работа).

Кај мажи постари од 35 години или кај момчиња во предпубертален период, инкриминирани се јатрогено-индуцирани инфекции на уринарниот тракт или анатомски абнормалности, како што се аденом на простата кај постари лица или заден уретрален залисток и стеноза на меатус кај пред-пубертетални момчиња.

знаци и симптоми

Се јавува и кај бактериски и кај инфективен епидидимитис болка во скротумот. Пациенти со епидидимитис присутни за болка лоцирана во задниот регион на тестисот. Болката може да биде силна и понекогаш може да зрачи до стомакот. Иако болката е еднострана, таа може да се прошири на контралатералниот тестис.

Повторувачката болка не е специфична за епидидимитисот, се наоѓа особено кај торзија на тестисите (кога се јавува делумна торзија со спонтана резолуција).

Во бактериски епидидимитис пациентот може да има:

Треска
гадење
уринарни симптоми (полиурија, хематурија, дизурија),

симптоматологија што го разликува епидидимитисот од торзијата на тестисите во која се јавува само болка и која е хируршка итна состојба. Уринарната секреција може да биде присутна ако уретритисот е причина. Уретритисот сугерира сексуално пренослив патоген.

Пациенти со епидидимитис често имаат тахикардија и Треска. Може да доживеат непријатност кога седат. Кај овие пациенти е многу важно да се испита чувствителноста на аголот на трошоците на 'рбетниците, специфичен за пиелонефритисот, а исто така испитувањето на супрапубичниот регион мора да се изврши со палпација.

Испитување на регионот на препоните исто така е важно да се исклучи ингвиналната хернија и истовремено нè интересира дали ингвиналните лимфни јазли се отечени или болни, знаци што укажуваат на воспалителен или инфективен процес на епидидимитис.

Со палпација на скротумот, може да се открие болен кабел лоциран во задниот регион, што укажува на епидидимитис. Физички преглед покажува оток, индурација, еритем и изразена чувствителност на дел од погодениот епидидимис или целиот епидидимис, а понекогаш и од соседниот тестис.

Во зависност од симптомите, може да биде епидидимитис акутно, субакутен или хронична. Кај акутен епидидимитис симптомите траат помалку од шест недели и се состојат главно од болка и оток. Кај хроничен епидидимитис, болката преовладува, генерално без оток; тука болката трае 3 месеци.

Во напредните фази, инфекцијата може да премине во тестис, предизвикувајќи го орхитис, што може да биде поврзано со реактивна хидроцела и еритема на rидот на скротумот што имитира торзија на тестисите.

Исто така, може да се процени рефлекс на кремастер што може да се добие со допирање на кожата на медијалното лице на бутот во горниот регион. Нормалниот рефлекс се состои во контракција на ипсилатералниот кремастеричен мускул со подигнување на тестисот и е присутен кај епидидимитис и отсутен во торзијата на тестисите.

Дијагностички

Кога е поврзан уретритис се зема секреција на уретрата и се испраќа во лабораторијата за гонококна или хламидијална култура или за PCR. Присуството на леукоцитна естераза и леукоцити сугерира на уретритис и го разликува епидидимитисот од торзијата на тестисите. Инфицирачкиот микроорганизам може да биде изолиран и од културата направена од урина. Ако етиологијата не е бактериска, анализата и културата на урината се нормални.

При евалуацијата на пациентот со болка во регионот на скротумот и оток, секогаш мора да ја исклучиме торзијата на тестисот. Всушност, торзијата на тестисите често се дијагностицира погрешно како епидидимитис. Секој пациент со торзија на тестисите треба итно да се испрати до одделот за урологија за операција.

Кај деца, ултразвукот на Доплер има чувствителност од 70% и специфичност од 88%, а за торзијата на тестисите чувствителноста е 82% и специфичноста е 100%.
Исто така, за да се разликува епидидимитисот од торзијата на тестисите, може да се измерат C-реактивните протеини и брзината на седиментот на еритроцитите, кои се зголемени кај епидидимитисот.
Ако болеста е повторлива или причината не е јасна, потребна е проценка на генитоуринар.

Третман

одмор во кревет
одржување на скротумот во подигната положба
мраз пакувања на скротумот.

Емпирискиот третман со лекови треба да се започне пред лабораториското тестирање. Терапевтската цел се состои од:

излечи инфекција
подобрување на симптомите
спречување на пренесување
спречување на компликации.

Антивоспалителни аналгетици и орална антимикробна терапија со антибиотици со широк спектар, како што е ципрофлоксацин 500 mg p.o. 2 пати на ден или левофлоксацин 500 mg p.o. еднаш/ден за 21-30 дена.

Алтернативно, доксициклин 100 mg p.o. 2 пати на ден или триметроприм-сулфаметоксазол двојни таблети од 160/800 mg p.o. 2 пати на ден.

Кога инволвираните патогени микроорганизми се цревни микроби или ако пациентот е алергичен на цефалоспорини или тетрациклини, офлоксацин 300 mg се администрира орално двапати на ден во тек на 10 дена. Имунокомпромитираните пациенти го добиваат истиот третман.

Ако постои сомневање сепса, може да биде корисен аминогликозид i.v. како тобрамицин или цефалоспорини од трета генерација како цефтриаксон додека не се идентификува микробот и не се утврди неговата чувствителност. Културите се важни за воспоставување на соодветен третман. Апсцесот и вошките бараат хируршка дренажа.

Рекурентен бактериски епидидимитис секундарен на уретритис рефрактер на третман или хроничен простатитис може да се спречи со вазектомија. Епидидимектомијата спроведена кај хроничен епидидимитис може да не ги ублажи симптомите.

Пациенти кои треба да одржуваат уретрален катетер се трајно склони кон повторлив епидидимитис. Супрапубична цистостомија или режим на само-катеризација може да биде корисен.

Третман небактериски епидидимитис ги вклучува општите мерки споменати погоре без антибиотска терапија. Нервната блокада на сперматичниот мозок со локална анестезија може да ги ублажи симптомите во тешки, упорни случаи.

Еволуција

Пациентот се следи помеѓу 3 и 7 дена од почетокот на третманот за да се процени клиничката еволуција. Под третман, болката исчезнува за 1 до 3 дена, но за ремисија на индурацијата, потребни се две до 4 недели.

Момчињата во период пред пубертет кои имаат епидидимитис треба да се консултираат со уролог, со оглед на зголемената стапка на урогенитални абнормалности. Мажите над 50-годишна возраст треба да бидат оценети за опструкција на уретрата, секундарно на аденомот на простатата.

Епидидимитисот кај мажи на возраст меѓу 14 и 35 години е предизвикан од сексуално преносливи микроби, затоа е потребно да се проценат и лекуваат и мажот и неговата партнерка.
Во секој случај, пациентот мора да ја разбере потребата да се заврши терапијата со антибиотици и да се користи кондом за превенција.