Еризипела (рана роза) - симптоми, дијагноза, терапија жолт список

Еризипелата е честа акутна, не гнојна, локална бактериска инфекција на кожата. Патогените микроорганизми се претежно ß-хемолитички стрептококи од групата А. Остро ограниченото црвенило што се шири во форма на јазик е карактеристично.

Еризипела (рана се зголеми): преглед

дефиниција

Еризипелата е акутна, не гнојна, локална, претежно еднострана инфекција на дермисот (кориум) предизвикана од стрептококи на ha-хемолизатор од групата А, која вклучува лимфни расцеп и лимфни садови. Влезните портали се обично мали лезии на кожата (на пр. Микоза помеѓу прстите, раните). Инфекцијата се шири брзо лимфогено и интерстицијално. Во текот на инфекцијата може да се шират поткожното ткиво, фасција и мускулите и да се развие флегмона.

Епидемиологија

Еризипела се јавува со проценета инциденца од 100 на 100.000 луѓе/годишно. Мажите се погодени почесто од жените.

Возрасните на возраст меѓу 20 и 70 години се особено погодени од оваа болест. Средната возраст на појава е 50 години.

причини

Патогените на еризипелите се претежно стрептококи, особено stre-хемолитични стрептококи од групата А, v. а Streptococcus pyogenes. Поновите студии покажуваат дека стафилококи (особено Staphylococcus aureus и Staphylococcus aureus отпорни на метицилин [MRSA]) и, поретко, грам-негативни патогени (на пр. E. coli, Pseudomonas aeruginosa) исто така можат да бидат вклучени во воспалителниот процес. Грам-негативни патогени како патогени на еризипелите се јавуваат особено кај имуносупресивни пациенти.

Патогените микроорганизми претежно користат мали лезии на кожата (на пр. Рагади, стапало на спортист, чиреви, места на пункција при злоупотреба на IV лекови) како влезна порта, а потоа се шират лимфогено. Но, повредите од залак исто така можат да доведат до еризипел.

Фактори на ризик

Ризик фактори кои ја прават инфекцијата со еризипелаг најверојатно вклучуваат:

Дијабетес мелитус
Имуносупресија
Хронични рани
Нарушувања на бариерата на кожата (на пр. Tinea pedis)
Паранеоплазми
Дебелина со хронична венска инсуфициенција
Хроничен лимфедем.

Патогенеза

Патогените микроорганизми, претежно ß-хемолитички стрептококи од групата А (поретко група Ц или Г) обично продираат преку мали повреди на кожата, како што се Б. Рагадес, лезии на стапалата на спортистот, чиреви во кожата.

Патогените микроорганизми предизвикуваат акутно, локално, не гнојно воспаление на дермисот. Откако таму, тие се шират по должината на лимфниот систем и интерстицијално.

Симптоми

Еризипелата се претставува како остро ограничено, црвенило слично на пламен (еритема). Погодената површина на кожата првично е на ниво на кожата, а потоа отекува. Кожата е исто така болна и прегреана. Регионално поврзаните станици на лимфните јазли се исто така реактивно отечени и можат да бидат болни при палпација.

Зафатените пациенти често страдаат од општи симптоми како што се замор, треска и треска. Кај имуносупресирани, постари пациенти или кај рецидивирачки заболувања, општите симптоми можат да бидат ослабени.

Во зависност од содржината на токсин во бактериите и воспалителната реакција на пациентот, се формираат плускавци (булозен еризипел), хеморагии (хеморагична еризипела) или некрози (еризипел гангренозум). Еризипелата може да се развие во бактериемија и сепса.

Во принцип, еризипелата може да се појави на која било локација во телото. Најчестите места на предилекција, сепак, се долните екстремитети во 80% од случаите, v. а потколениците (приближно 75%) и лицето (приближно 15%), особено областа на образите.

Дијагноза

Медицинска историја и физички преглед

По преземањето на историјата на пациентот, се врши физички преглед. Дијагнозата обично се поставува клинички. Засега нема специфичен тест. Дијагнозата се отежнува ако кожата z. Б. се менува со хронична стаза или други дерматози или ако инфекцијата е локализирана во лицето.

Лабораториска дијагностика

Лабораториската дијагностика може да биде корисна. Ова првенствено треба да ги вклучува вредностите на воспалението (крвна слика, Ц-реактивен протеин, стапка на седиментација). Ако постои сомневање за системска инфекција, особено во случај на висока температура, треба да се земат три комплети на крвна култура во согласност со сегашното упатство.

Микробиолошка дијагностика

Микробиолошката дијагностика не е неопходна во повеќето случаи, но може да се спроведе во избрани случаи (на пример, пациенти со имуносупресија, недостаток на одговор на емпириска антибиотска терапија). Постојат неколку методи што може да се користат за да се добие примерок материјал: аспирација на течност од напредувачкиот раб на лезијата на кожата, биопсија или киретажа. Со резултатите, понекогаш е тешко да се одлучи дали откриените микроби се вистински патоген или само ирелевантни бактерии кои колонизираат. Сонографски преглед може да се изврши за да се исклучи апсцес.

Диференцијална дијагноза

Следното мора да се разликува од диференцијалната дијагноза:

терапија

Има смисла да се обележи степенот на наодот (еритема) пред да започне терапијата за да може да се процени текот и одговорот на терапијата.

Физички мерки

Зафатениот екстремитет треба да биде имобилизиран и покачен. Ова го зголемува ризикот од тромбоза и, доколку е потребно, треба да се одржи профилакса на тромбоза.
Исто така се препорачува локално ладење.

Медицинска терапија

Во зависност од бактериската причина за еризипелите, болеста треба да се третира системски пресметана со антибиотици. Акутната терапија за некомплицирана еризипела може да се спроведе на амбулантско ниво и орално. Во случај на комплицирана еризипела, т.е. хеморагична, некротизирачка или везикуларна еризипела и/или локализација на лицето или други индикации за системска антибиотска терапија (на пр. Гастроинтестинално нарушување на дел) или појава на компликации, обично е индицирана хоспитализација на пациентот со парентерална терапија.

Прв избор

Бидејќи стрептококите се најчеста причина за еризипел и тие се многу чувствителни на пеницилин, пеницилинот треба да се користи како антибиотик за прв избор. Според упатството, антибиоза треба да се дава 7-14 дена за примарна инфекција и околу 10-20 дена за релапси. Терапијата треба да се продолжи најмалку 1-2 дена откако ќе се намалат симптомите.

Алтернативи

Ако е присутна алергија на пеницилин, терапија со а

Прв избор: клиндамицин
Втор избор: моксифлоксацин
Трет избор: може да се користи макролид, на пр., Кларитромицин. Треба да се напомене дека има отпор кај 10-20%.

Профилакса на тромбоза

Понатаму, во зависност од профилот на ризик на пациентот, треба да се спроведе профилакса на тромбоза, доколку е потребно. Далтепарин или енокспарин се идеални за ова. Аналгетици и мерки за намалување на треска исто така се користат симптоматски.

Третманот на можните точки на влез (на пример, интердигитална микоза) исто така треба да биде вклучен секогаш.

Превенција на релапс

Антибиотска терапија може да се користи за да се спречи повторување на еризипелите. Претходно, профилакса на релапс се препорачува само по три до четири релапси. Денес, според упатството, ова може да има смисла по првиот релапс, според неодамнешните студии. Според упатството за пеницилин V или, во случај на алергија на молив, се препорачува кларитромицин за да се спречи повторување.

прогноза

Со соодветна терапија, еризипелите обично заздравуваат без последици. Сепак, оштетувањето на лимфните садови може да доведе до хронично формирање на едем, што пак може да промовира појава на повторувања на еризипела. Рецидивите се јавуваат во околу 5% од случаите. Друга можна компликација што влијае на серизипелите на лицето е продолжување на орбитата и последователна тромбоза на синусот.

Во случај на несоодветна терапија или пациенти со имуносупресија или несоодветна поправка на влезните портали, болеста може да премине во подлабоките слоеви на кожата (поткожното), што резултира со флегмона. Покрај тоа, може да се појават комплицирани процеси, при што инфекцијата може да се прошири на фасцијалните мускули. Ова може да доведе до опасен по живот некротизирачки фасцитис или миозитис. Распаѓањето на ткивото и пенетрацијата на бактериските токсини во крвотокот може да доведе до сепса со откажување на повеќе органи.

Друга компликација што произлегува од еризипела е акутен гломерулонефритис.

профилакса

Бидејќи лезиите на кожата се предуслов за развој на еризипел, кожата треба редовно да се грижи за да се избегне еризипел. Ако лезии на кожата се веќе присутни, овие можни точки на влегување треба да се санираат (на пр. Тинеа пендум).

Рецидивите на еризипела најчесто се јавуваат кај пациенти кои имаат одредени фактори на ризик. Овие вклучуваат лимфедема, хронична венска инсуфициенција, PAD, дебелина и длабока венска тромбоза. Затоа, овие фактори на ризик треба да се третираат каузално како профилактичка мерка за да се избегне повторување на еризипелата. Доколку е потребно, профилакса со системски антибиотици исто така може да биде корисна.
Во однос на ризикот од инфекција, може да се каже дека бактериите можат да се пренесат преку директен контакт со кожата.