Ерупции на лекови

Ерупции на лекови може да имитира о широк спектар на дерматози. Морфологиите се повеќекратни и можат да бидат: морбилиформни, најчести, уртикаријални, папуларни сквамозни, пустуларни и булозни. Лековите можат да предизвикаат пруритус и дизестезија без очигледен осип.

Треба да се земе предвид осип на лекови кај секој пациент кој зема лекови и кој одеднаш развива симетричен осип. Лековите за кои се знае дека предизвикуваат реакции на кожата вклучуваат антимикробни агенси, нестероидни антиинфламаторни лекови, цитокини, хемотерапевтски агенси, антиконвулзивни лекови и психотропни агенси.

Навремена идентификација и запирање на администрацијата на предизвикувачкиот агенс може да помогне во ограничување на токсичните ефекти поврзани со лекот. Одлуката да се запре потенцијално витален лек честопати претставува дилема.

Причини и фактори на ризик:

Имунолошки реагирани реакции:

имуноглобулин Е-медијативно реагиран тип I предизвикува уртикарија, ангиоедем и анафилакса
цитотоксични реакции од типот II предизвикуваат хемолиза и пурпура
реакциите од типот III се комплексни и имуни предизвикуваат васкулитис, серумска болест и коприва
одложените реакции од типот IV се со хиперсензитивност со посредство на клетките, предизвикувајќи контактен дерматитис, егзантематични и фотоалергиски реакции.

Инсулин и други протеини се поврзани со реакции од типот I. Пеницилин, цефалоспорини, сулфонамиди и рифампицин спутер за кој се знае дека предизвикува реакции од типот II. Кинин, салицилати, хлорпромазин и сулфонамиди може да предизвика реакции од типот III. Најчестите реакции од типот IV се чести кај преосетливост на контакт со локални лекови, како е неомицин. Сулфонамидите почесто се поврзани со токсична епидермална некролиза.
Иако повеќето ерупции на лекови се пречувствителност од тип IV, само едно малцинство е зависно од IgE. Тоа е, антителата можат да се демонстрираат кај помалку од 5% од реакциите на лекот на кожата. Реакциите на тип IV, со посредство на клетките, не зависат од дозата, започнуваат 7-20 дена по земањето лекови, може да се повторат ако се администрираат хемикалии слични на предизвикувачки.

Неимунолошки посредувани реакции:

Овие можат да се класифицираат според следниве карактеристики: акумулација, несакани ефекти, директно ослободување на медијатори на мастоцити, идиосинкратични реакции, нетолеранција, појава Јариш-Херксхајмер, предозирање или фототоксичен дерматитис. Пример за акумулација е аргирија (сино-сива количина на нокти и кожа) забележана при употреба на назални стери со сребро нитрат.

Несакани ефекти се нормални, но непожелни за лекот. На пример, хемотерапевтски антиметаболни агенси како циклофосфамид се поврзани со опаѓање на косата.

Директно ослободување на медијатори на мастоцити е феномен поврзан со дозата и не вклучува антитела. На пример, аспиринот и другите НСАИЛ предизвикуваат промена во производството на леукотриени што предизвикува ослободување на хистамин. Радиографски контраст, алкохол, цитокини, опијати, циметидини, кинини, хидралазин, атропини, ванкомицин и тубокурарин може да предизвика такви реакции.

Идисинкратични реакции се непредвидливи и не се објаснети со фармаколошките својства на лекот. Примерот е инфективна мононуклеоза што се развива осип кога се администрира ампицилин.
Нерамнотежа на ендогената флора може да се појави кога антимикробните агенси преференцијално го потиснуваат растот на еден вид бактериски, дозволувајќи им на другите да растат. На пр, кандидијаза се јавува често по антибиотска терапија.
Нетолеранција може да се појави кај пациенти со променет метаболизам. Поединци кои имаат бавна ацетилација на ензимот N-ацетилтрансфераза со поголема веројатност да се развијат лекови предизвикани од лупус како одговор на прокаинамид.
Феноменот Јарих-Херксхајмер е реакција на бактериски ендотоксини и микробиолошки агенси кои се карактеризираат со треска, чувствителна лимфаденопатија, артралгија, минливи ерупции на макулата или уртикарија и егзацербација на веќе постоечките лезии на кожата.. Реакцијата не е индикација за запирање на третманот бидејќи симптомите се враќаат на продолжената терапија. Оваа реакција може да се забележи со терапија со пеницилин за сифилис, грисеофулвин или кетоконазол за дерматофити и диетил карбамазепин за онкоцерција.

предозирање тоа е претерана реакција на зголемена количина на лекот. Зголемени дози на антикоагулант предизвикува пурпура.

Фотоксичен дерматитис е претерана сончаница предизвикани од формирање на токсични фото-производи, како што се слободни радикали или реактивен кислород.

знаци и симптоми

Првиот чекор во случај на осип на лекови е преглед комплетниот список на лекови на пациентот, вклучително и додатоци на храна. Тие ќе бидат забележани историја на несакани ефекти со храна или лекови. Alе се земат предвид алтернативните етиологии, особено вирусни осипи и бактериски инфекции. Егзантемните осипувања кај деца се должат на вирусна инфекција од кој било друг вид на инфекција, сепак повеќето такви реакции кај возрасните се лековити.

Физички преглед

Морфологија и карактеристики на ерупции на лекови

Дијагностички

Третман

За осип на лекови, целта на третманот е да прекинете го предизвикувачкиот лек ако е можно. Поединци со ерупции на лекови се многу болни и земаат повеќе видови лекови, од кои некои се неопходни за преживување. Сепак, сите несуштински лекови треба да бидат ограничени. Откако ќе се утврди предизвикувачкиот агенс, тој мора да се прекине.

Пациентите можат да продолжат да се лекуваат ако имаат осип на сипаници. Осипот обично се повлекува, особено ако се третира поединецот антихистаминици. Повеќето лекари веруваат дека осипот не е претходник на сериозни реакции. Сите пациенти со осип треба да се следат за лезии на мукозата, везикулација и лупење.
Третманот на осип на лекот зависи од специфичниот вид на реакција. Терапијата за осип има поддршка од природата. Антихистаминици од прва генерација се користат, особено во доцната фаза на пилинг. Тешки реакции бараат хоспитализација.

Терапијата за повеќето осипи е поддршка. Морбилиформни ерупции се третираат со антихистаминици и локални агенси. Интравенска терапија со имуноглобулин најчесто се користи за лекување на епидермална некролиза. циклоспорин може да има улога во третманот на некролиза. преднизон може да се користи во третман на синдром на преосетливост со оштетување на белите дробови и срцето, тешка серумска болест и синдром на Свит.

прогноза

Целосно закрепнување без компликации се очекува за повеќето осип на лекови. Дури и откако ќе се прекине предизвикувачкиот агенс, осипот на лекот може да заздрави полека или да се влоши во следните неколку дена. Времето потребно за целосно заздравување може да биде 1-2 дена или повеќе. Пациентите со осип треба да очекуваат пилинг на кожата. Пациенти со синдром на преосетливост се наоѓаат во ризик да стане хипотироидна жлезда, во првите недели по реакцијата. Прогнозата на пациентите со епидермална некролиза е резервирана. Лекување, слепило и смрт се можни.

превенција

Доколку е идентификуван одговорниот лек, на пациентите ќе им се советува да го избегнуваат во иднина. Од нив ќе биде побарано да носат а тетратка со список на алергии на лекови и нетолеранција, особено ако имале сериозни реакции.

Тие ќе бидат известени за пресек и лекови што може да се избегнат. На пример, алергијата на пеницилин има вкрстена реакција со цефалоспорини, синдромот на преосетливост на фенитоин има вкрстена реакција со фенобарбитал и карбамазепини, а сулфонамидите реагираат со други лекови за сулфур.