ESPEN се согласи за дијагностички критериуми за неухранетост, исхрана и деменција

Несаканото слабеење и индексот на телесна маса (БМИ) се најважните критериуми

Дефиниција за неухранетост: За прв пат, група научници од ESPEN воспоставија критериуми за дијагностицирање на „неухранетост“ во процес на консензус со последователно истражување на член (ако сте iousубопитни, скролувајте надолу до дното). Какво значење има оваа изјава за грижата? Треба ли критериумите да бидат вклучени во ажурираната верзија на експертскиот стандард? Овој напис не може и нема намера да одговори на ова прашање, туку повеќе да поттикне дискусија за тоа како би можело да изгледа униформа препорака за признавање на (ризик од) неухранетост за давателите на грижа. Но, не треба да станува покомплицирано.

Според ESPEN, БМИ и несакано слабеење се најважните параметри за дијагностицирање на неухранетост. Другите параметри исто така беа оценети во однос на нивното значење за дијагностицирање на неухранетост. FFMI (индекс на маса без маснотии), што е помалку важно за медицинска сестра, беше додаден како понатамошен важен дијагностички критериум. Критериумите како количина на потрошена храна, губење на апетит (анорексија), лабораториски вредности или субјективна проценка беа отфрлени од научниците како „јасни“ критериуми.

БМИ, кој во првата верзија на експертскиот стандард „Управување со исхраната“ беше девалвиран по својата важност (важна гранична вредност 18,5 кг/м2 и за постари лица над 65 години 20 кг/м2), е јасно централен параметар од гледна точка на нутриционистичката медицина. Во однос на БМИ, забележано е само дека особено кај дебели луѓе, БМИ во нормален опсег може да симулира нормална состојба на исхрана, и покрај високото губење на телесната маса. Сепак, беше нагласено дека голем број студии покажуваат јасна врска помеѓу нискиот БМИ и морбидитетот и морталитетот. Вредноста 18,5 кг/м2 беше усвоена како единствен и недвосмислен критериум за неухранетост поради глобалното прифаќање (СЗО). За постарите лица, беа поставени повисоки поени за пресек во процесот на гласање. Бидејќи студиите на постари луѓе покажаа дека повисоките вредности на БМИ корелираат со поголема стапка на преживување. Во овој момент треба експлицитно да се спомене: Постари лица за гоење до вредност над 20 kg/m² или 22 kg/m² со мала почетна тежина не е споменато во изјавата и НЕ може да се заклучи дека присилното зголемување на телесната тежина има предности за постарите лица.

Се препорачуваат валидирани алатки за скрининг за идентификување на ризик од неухранетост

ESPEN ги препорачува валидираните алатки за скрининг развиени за соодветните поставки за да се идентификува ризикот од неухранетост. Бидејќи различните препорачани алатки (NRS-2002, MNA-SF, MUST) дефинираат различни критериуми и пресеци, тие не можат да дадат униформа изјава за тоа дали некое лице е неухрането или не. Сепак, можете брзо и лесно да ги идентификувате луѓето кои се неухранети и се изложени на ризик од неухранетост. Треба да се напомене дека не секој кој е изложен на ризик од неухранетост на крајот ќе развие неухранетост.

Кое е значењето на изјавата на ESPEN за дефиницијата на неухранетост за нега?

Болница, амбулантско згрижување или дом за стари лица, потребни се индивидуални препораки?

Лично, сметам дека е неопходна употреба на валидирана алатка за скрининг за почетен прием, без оглед дали е во болница, дом за стари лица или амбулантско лекување. Проценката е брза и релативно прецизна. Правилната проценка, освен NRS-2002, не зависи од компетентноста на лицето кое го спроведува скринингот. Во болницата, поради краткиот престој, тешко е можно да се соберат важни параметри во текот на болеста, бидејќи најважниот параметар (историја на тежина) може да покаже само мала варијанса и хоспитализацијата обично се одвива во акутна ситуација, што исто така ги ограничува опциите за третман. Различно е во домовите за стари лица или во амбулантската нега. Тука луѓето се придружени со недели, месеци и често со години. Овде со право може да се постави прашањето, зошто треба редовно да се проверува со скрининг инструмент кога само индивидуалните параметри се навистина интересни.

Следење во домот за стари лица

Што правиме со ПЕМУ?

Причини за неухранетост:

Лицето троши помалку калории отколку што потрошило (на пр. Се идентификува од дневникот за исхрана, анализа на количеството потрошувачка)
Болест што доведува до поголема потрошувачка на калории и покрај непроменетата потрошувачка на храна (кахексија, на пр. Кај ХОББ и срцева слабост, но исто така и кај рак, големи рани, итн.)
Губење на апетит, но само ако е поврзано со намалување на количината на храна

Ефекти од неухранетост:

Многу важно: слабеење
Како последица на губење на тежината и затоа помалку значајни параметри со текот на времето, но важни како дијагностички критериум: БМИ
Физички оштетувања и изглед (на пр. Доделување на наборите на кожата, испакнати коски и ребра на рамото, атрофија на мускулите) се важни параметри, но многу субјективни и не можат специфично да се измерат.
Намалување на мускулната маса и масното ткиво (препознатливо според антропометриските параметри како што се обемот на телето, обемот на надлактицата, низок FFMI, итн.)
Промени во вредностите на крвта

Ризици што можат да доведат до неухранетост (ќе набројам само неколку):

деменција
Зависност од грижа
Полифармација
неурамнотежена исхрана
депресија
осаменост
итн итн.

Факторите на ризик што можат да доведат до неухранетост не нè водат понатаму во потрагата по соодветниот метод за скрининг. По само неколку фактори на ризик, станува јасно дека во установа за згрижување можете да заштедите каков било скрининг и веднаш да извршите проценка. Овие фактори на ризик се корисни само при употреба на валидирана алатка за скрининг (MNA-SF). Само причините и ефектите се погодни за посебен или индивидуален скрининг.

Кој е соодветен скрининг за да се идентификува (ризик од) неухранетост?

Мојата позиција за установи за нега и амбулантска нега е јасна (ретко кој се грижи во болницата, иако ICD-10 E46 може да заработи повеќе пари).

За лица постари од 65 години, без оглед на поставката, МНА-СФ се користи при првичен прием, во спротивно тежината се одредува и проценува во редовни интервали. Во случај на задржување на водата што ја фалсификува тежината, се чува дневник за јадење и пиење. Инаку, здравиот разум и најважните основи на нутриционистичката медицина се доволни. Ако тогаш сè уште имате доволно персонал кој има доволно време да внесе храна и не мора да се занимава со броење калории и анализи на хранливи материи или други работи кои се неважни за нега, тогаш во повеќето случаи тоа ќе работи со „управување со исхраната“. Тоа е мое мислење, но јас со нетрпение очекувам каква било конструктивна повратна информација и какво било спротивно мислење.