Е-списанија на Тиеми - гастроентерологија до 2 датум Апстракт

Историја на публикации

Датум на објавување:
21 декември 2011 година (преку Интернет)

Гледна точка на гастроентерологот

Болусната опструкција претставува дијагностички и терапевтски предизвик за гастроентеролозите кои работат ендоскопски. Возраста, менталната состојба на пациентот и видот на проголтано туѓо тело во голема мера ја одредуваат понатамошната постапка. Чести причини за заглавување се таканаречените прстени на Шацки, пептични стенози или карциноми на хранопроводот.Сепак, особено кај млади пациенти, диференцијалната дијагноза треба да вклучува и еозинофилен езофагитис [1].

Ендоскопија. Во присуство на болусна опструкција, раната ендоскопија е безбеден и обично ефикасен метод за отстранување на туѓо тело и потврдување на етиологијата на заглавувањето. Во принцип, треба да се даде предност на екстракција на туѓо тело пред хранење на туѓо тело во стомакот, со цел да се минимизира ризикот од перфорација. Ендоскопските процедури што се користат вклучуваат нормални додатоци за ендоскопија, како што се форцепс и замки за полипектомија или жични корпи. Ендоскопската проценка на опструкцијата по отстранувањето на туѓото тело е важна, со абнормални области што се биопсираат за понатамошно диференцијално дијагностичко појаснување [1].

Дијагнозата на еозинофилен езофагитис се поставува со откривање на повеќе од 15 еозинофилни гранулоцити на поле со голема моќност (HPF) во биопсии од сквамозен епител на хранопроводот. Важно е да се направат чекор биопсии од хранопроводот и да се земат биопсии од гастричен антрум и гастричен корпус, како и од дуоденум, со цел да се исклучи екстраезофагеалното зафаќање [2]. Покрај карактеристичните промени во хранопроводот (надолжни бразди, белузлави наслаги, повеќе формации на прстен), мукозната мембрана кај пациенти со еозинофилен езофагитис има и екстремно кревка, нееластична лигавица (т.н. лигавица од крепска хартија) што солзи со најмал контакт, па затоа е после биопсија. или третман со ендоскопска стеноза (на пр. со помош на дилатација) може да доведе до солза на мукозната мембрана слична на тапет [2].

Кортикостероиди и диети. Покрај локалната примена на кортикостероиди, кои, за разлика од терапијата за бронхијална астма, треба да се проголтаат и да не се вдишуваат, кај адолесцентите се покажа дека елиминационите диети (т.е. изоставувањето на сомнителните алергени) може малку да ги подобрат симптомите. Од друга страна, според сегашните студии, јасно подобрување на симптомите може да се постигне само преку елементарни диети (т.н. астронаутска диета) [3]. Меѓутоа, со оваа форма на терапија е многу важно да се осигура дека нема да се појават симптоми на недостаток на исхраната. Кај возрасните, обидите за диетална терапија не биле успешни.

Монтелукаст и меполизумаб. Покрај тоа, антагонистот на леукотриен рецептори монтелукаст, кој редовно се користи во терапија на бронхијална астма, беше тестиран кај возрасни пациенти со еозинофилен езофагитис во пилот студија. 75% од пациентите третирани на овој начин станаа без симптоми под терапија [4]. Во друга студија на случај, интерлеукин-5 антителата меполизумаб, кој игра важна улога во диференцијацијата на еозинофилни гранулоцити во ткивото, беше искористен со позитивни резултати, додека плацебо контролираната студија не можеше да ги потврди овие резултати [5], [6].

Терапевтски пристап. Во принцип, треба да се започне рана и ефикасна терапија насочена кон симптомите кај заболените пациенти, бидејќи нелекуваното хронично еозинофилно воспаление може да доведе до фиброза на хранопроводот со формирање на стриктури и соодветно губење на функцијата. Бидејќи хроничното воспаление во хранопроводот може да биде придружено со исклучително кревка и нееластична мукозна мембрана, ендоскопскиот третман на стенози и стегнати формации, доколку е можно, треба да биде резервиран за пациенти кои не реагираат или само несоодветно реагираат на терапијата со лекови [7].

литература

1 Понски Ј Л. Постапка за гастроинтестинални туѓи тела . Во: Classen M, Tytgat G NJ, Lightdale C, eds. Gastroenterologische Endoskopie . Штутгарт: Тиема; 2004 година: 391-401
2 од Арним У, Менкемилер К, Малфертхајнер П и сор. Еозинофилен езофагитис - патогенеза, клиничка презентација и терапевтски третман. Z гастроентерол. 2007 година; 45 1257-1263 година
3 Liacouras C A, Furuta G T, Hirano I et al. Еозинофилен езофагитис: Ажурирани препораки за консензус за деца и возрасни. Клиника за алергија Ј имунол. 2011 година; 128 3-20
4 Attwood S E, Lewis C J, Bronder C S et al. Еозинофилен езофагитис: нов третман со употреба на Монтелукаст. Добро 2003 година; 52 181-185
5 Stein M L, Collins M H, Villanueva J M et al. Анти-IL-5 (меполизумаб) терапија за еозинофилен езофагитис. Клиника за алергија Ј имунол. 2006 година; 118 1312-1319
6 Straumann A, Conus S, Grzonka P et al. Третман со антитела против-интерлеукин-5 (меполизумаб) кај активен еозинофилен езофагитис: рандомизирана, плацебо-контролирана, двојно слепа студија. Добро 2010 година; 59 21-30
7 Kaplan M, Mutlu E A, Jakate S et al. Ендоскопија кај еозинофилен езофагитис: "мачки" хранопровод и ризик од перфорација. Клин Гастроентерол Хепатол. 2003 година; 1 433-437

Проф. медицински Хелмут Нојман

Медицинска клиника 1
Интервентна ендоскопија
универзитетска болница Ерланген