Евалуација на нутриционистичкиот статус и исхраната на децата со повеќе пречки во развојот - педијатрија

Значителен дел од децата со церебрална парализа (КП) страдаат од повеќе попречености. Ова се нарушувања на држењето и движењето како резултат на нееволуциони лезии во мозокот во развој. Лезиите на мозокот се често дифузни, билатерални и предизвикуваат не само сериозни моторни, туку и интелектуални попречености, како и нарушувања на видот и често епилепсија. Би било погрешно да се претпостави дека само ЦП е одговорен за повеќе попречености. Генетски, метаболички, инфективни или трауматски причини може да предизвикаат повеќекратни попречености 1) .

Незначителен број на деца со повеќе пречки во развојот имаат гастроинтестинални проблеми и последователно оштетување поврзано со исхраната, често предизвикано од недостаток, со ефекти врз нивниот раст. Затоа, станува збор за популација особено изложена на ризик од тешка неухранетост или неухранетост 1,3) .

Покрај тоа, честопати е тешко да се процени нутритивниот статус на овие деца: тешкотии при правилно мерење и мерење, пронајдени измерени вредности не се секогаш репродуцирачки, носат шини или корсети, тешкотии при проценка на апетитот и чувството на глад. Честопати овие деца се тешки за носење поради нивната тежина, било да е тоа од страна на старатели или родители. И, конечно, перцепцијата за растот на мулти-хендикепираното дете и неговата/нејзината безбедност при јадење може да биде различна од семејството и старателите 1) .

Сите овие пречки што можат да ја отежнат диетата не натераа да ја дадеме оваа препорака. Таа се заснова на препораките на Европското друштво за детска гастроентерологија хепатологија и исхрана (ESPGHAN) од 2017 година за грижа за деца со повеќе пречки во развојот од страна на мултидисциплинарни тимови во пракса. Слика 1 ги покажува препораките за евалуација и грижа за децата со повеќе пречки во развојот 1,2) .

илустрација 1. Проценка и соодветна исхрана на деца со повеќе пречки во развојот (адаптирано од Романо и кол., ESPGHAN 2017)

Проценка на нутриционистичкиот статус

Се покажа дека децата со тешка церебрална парализа не ги следат стандардните кривини на СЗО поради намалена подвижност или недостаток на соодветни мерења на тежината и должината. Сепак, ESPGHAN препорачува како цел да се стремиме кон раст во опсегот на P10-P25 на вообичаените криви на раст 1,2) .

Антропометриската проценка е камен-темелник на нутриционистичкиот статус, дури и ако е тешко да се направи во контекст на нормална детска консултација. Затоа ви предлагаме да се обидете да го користите истиот метод на мерење и, доколку е можно, истиот специјалист.

Распределбата на масната маса, како и коскената и мускулната маса, отстапуваат од вообичаените водички вредности што ги проценува DEXA-Scan за деца на иста возраст. Ова нè поттикнува да препорачаме индивидуално прилагодено следење за секој пациент. Нутриционистички совет треба да има за цел да избегне прекумерно зголемување на масната маса за сметка на мускулната маса. Индиректна калориметрија е испитување по избор за да се утврдат индивидуалните енергетски потреби. Сепак, овој метод на мерење е тежок за пристап и е тежок за изведување кај овие пациенти, поради што нема да го објасниме подетално во овој документ. 1)

Антропометриските параметри и методи препорачани за деца со повеќе пречки во развојот се сумирани во Табела 1 1,2) .

Знаците што укажуваат на неухранетост се наведени во Табела 2 1,2) .

Табела 1. Антропометриски параметри и методи на мерење кај деца со повеќе пречки во развојот (адаптирано од Romano et Col., ESPGHAN 2017)

Табела 2. Клинички знаци кои укажуваат на неухранетост.

Проценка на степенот на активност, како и потребите за енергија и храна

За да може соодветно да се проценат потребите за енергија и храна, треба да се запазат следниве точки 1,2,3,5):

Децата во инвалидска количка трошат 60 до 70% од калориските потреби на здраво дете на иста возраст
Амбулантни деца со невролошко пореметување може да имаат поголеми енергетски побарувања од здрави деца на иста возраст
Децата кои се хранат со ентерал имаат пониски калориски потреби отколку децата со орална храна
Односот помеѓу вкупната потрошувачка на калории и потрошувачката на калории во мирување е 1,5-1,6 за нормално вежбање, но може да се спушти на 1,1 кај деца со КТ тетраплегија
Силно потхранети деца може да имаат потреба од зголемување на дневната потреба од протеини до 2-2,4 g/kg во нивната исхрана.

Лабораториски параметри за проценка на нутритивниот статус

Лабораториските тестови не се неопходни за рано откривање на неухранетост кај деца со повеќе нарушувања, но се препорачува да се надополни проценката на нутриционистичкиот статус за да се забележат сите недостатоци. Сепак, ниту еден параметар не е специфичен и „биохемискиот статус“ не може да го замени клиничкиот преглед 1,2) .

Недостаток на елементи во трагови како што се железо, цинк, бакар и витамин Д, Б12 и фолна киселина може да се најде во 10-55% од случаите, во зависност од студијата. Можно е заболување на коските со недостаток на витамин Д и калциум, иако студиите не покажуваат директна поврзаност помеѓу патолошки фрактури и недостаток на витамин Д. Анти-епилептичните лекови може да бидат поврзани со одредени недостатоци, но има малку докази. Недостаток на протеини ретко може да се утврди со утврдување на албуминемија/преалбуминемија 1,3,4,5) .

Табела 3 ги сумира препорачаните лабораториски тестови за проценка на нутриционистичкиот статус 1,2) .

Табела 3. Лабораториски тестови за проценка на нутриционистичкиот статус.

Проценка на оралната исхрана

Голтањето е физиолошки процес кој ја движи храната од устата кон стомакот и се одвива во 3 фази:

Орална фаза: цицање рефлекс, затворање на устата, џвакање и транспорт на болус храна преку јазикот
Фарингеална фаза: напредување на болусот од мекото непце во хипофаринксот и горниот езофагеален сфинктер
Фаза на хранопроводот: Координирано отворање и затворање на горниот и долниот сфинктер на хранопроводот и транспорт преку хранопроводни контракции.

Дисфункција на орофаринксот е честа кај децата со повеќе попречености. Ова значи дека овие пациенти имаат зголемен директен или индиректен ризик од аспирација. Дури и за време на оралната фаза, може да се наруши подготовката и транспортот на болусот на храната во усната шуплина. Може да биде тешко да се процени состојбата на забите кај деца со повеќе пречки во развојот. Сепак, кариесот е чест кај оваа популација и може да предизвика болка. Фарингеалната фаза на процесот на голтање може да биде нарушена особено со дефект на мекото непце, а таложењето на течност во фаринксот може да доведе до аспирација при внесувањето храна. Конечно, повеќе или помалку тивка аспирација може да биде предизвикана од гастро-езофагеален рефлукс или од храна блокирана во хранопроводот. Евалуацијата на трите фази мора да ја изврши искусен специјалист, на пример, логопед. Во зависност од клиничките знаци, дополнителни испитувања (видеофлуороскопија на чинот на голтање, манометрија со висока резолуција на хранопроводникот, pH-метар на импеданса, ендоскопија на горниот дигестивен тракт) може да се сметаат за 1,2,3) .

Нутриционистичка нега

При дисфункција на орофаринксот, најважните фактори што треба да се прилагодат се текстурата на храната, времетраењето на оброкот и држењето на телото за време на оброкот за да се избегнат компликации како што е аспирација на храна. Третманот се состои од сензомоторна стимулација за оптимизирање на чинот на голтање, и вклучува вежби за затворање на усните, мускулите на лицето и моторните вештини на јазикот.

Диетата мора да биде прилагодена на нутриционистичкиот статус, невролошкиот статус и нивото на активност, но исто така и на енергетските потреби на детето. Треба да се почитува и автономијата на детето кога јадењето се прави доброволно.

Не само што треба да се задоволат енергетските потреби, туку и потребата од протеини и елементи во трагови. Меѓу последните, најверојатно најважните се железо, витамин Д и јод. Со цел да се постигне соодветно дополнување, треба да се земат предвид препораките на Швајцарското друштво за исхрана, DACH (Германија, Австрија, Швајцарија) и ESPGHAN.

Потребна е нутритивна помош ако оралната исхрана доведе до значителни клинички компликации, ако не се задоволат енергетски потреби или ако дневната должина на оброците надминува 4 часа. Оваа мерка е често драстична за родителите, понекогаш е тешка за прифаќање и затоа бара придружни мерки. Промената на навиките во исхраната на нивното дете може да биде болна за родителите, па затоа им е потребна поддршка. Неопходни се точни објаснувања од страна на педијатриски гастроентеролог и период на ладење. Родителите и негувателите мора да бидат информирани дека ентералното хранење не е замена за орално хранење и дека е важно да се одржи делумно орално хранење или барем орална стимулација за да се одржи физиолошкиот чин на голтање 1,2,5) .

Табела 4 ги опишува различните опции за вештачка исхрана за деца 1,2) .

Табела 4. Методи на ентерално хранење

Ако е индицирана ентерална исхрана, изборот на храна мора да се прилагоди на возраста и индивидуалните потреби. Препорачливо е првично да се направат соодветни прилагодувања со помош на диететичар. Следните точки мора да се почитуваат:

Долгорочен мониторинг

Растот и почетокот на пубертетот се важни фази во нутриционистичкото советување за адолесценти со повеќе пречки во развојот, особено во однос на развојот на нервниот систем, белите дробови и скелетот.

Следниве препораки се однесуваат на деца во ризик:

Тримесечна контрола на параметрите за раст и исхраната од страна на педијатарот
Двогодишна контрола на антропометриските параметри, енергетските потреби и нутритивниот статус од страна на нутриционист и детски гастроентеролог
Годишен преглед на исхраната и елементи во трагови, вклучувајќи лабораториска евалуација како што е прикажано во табела 3, од страна на детскиот гастроентеролог.

Децата со повеќе попречености се изложени на ризик од неухранетост, што може да влијае на нивниот општ и особено невролошкиот развој. Мултидисциплинарната грижа од страна на педијатри, педијатриски гастроентеролози и терапевти (логопед, физиотерапевти, работни терапевти, нутриционисти), но исто така и од страна на семејството и другите луѓе кои се грижат за детето, е неопходна. Кога е индицирана гастростомија или друг ентерален пристап, честопати се појавуваат етички прашања за кои треба да се има време и отворено уво 1,2) .

ингеренциите

Romano C, et al. Европско друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и упатства за исхрана за проценка и третман на гастроинтестинални и нутриционистички компликации кај деца со невролошко оштетување. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017. 65(2): 242-264.
Препораки за управување со исхраната на деца со невролошко оштетување (НИ), ESPGHAN, 2017 година
Леонард М, и др. Нутриционистички статус на деца со невролошки оштетувања: Влијание врз коморбидитет. Arch Pediatr 2020. 27 (2): 95-103.
Синискалци А, и др. Конвенционални и нови антиепилептични лекови за здравјето на витамин Д и коските: Што знаеме до денес? Curr Clin Pharmacol 2016 година. 11(1): 69-70.
www.sge-ssn.ch/grundlagen/lebensmittel-und-naehrstoffe/naehrstoffempfäden/dachreferenzwerte.

благодарамвелејќи

Авторите особено би сакале да се заблагодарат на Др. медицински Ëlоел Флус, невропедијатар на Универзитетската детска болница во Geneенева и г-ѓа Надин Чапуис, нутриционист во болницата Луцерн Кантонал, за внимателно читање на ракописот и за нивната ценета соработка.

Понатамошна информација

Автори
Д-р медицински М-р, Франциска Ригини-Грундер, Оддел за гастроентерологија, хепатологија и детска исхрана, детска болница, болница Кантонал, Луцерн

Д-р медицински Laetitia-Marie Petit, Unité de Gastroentérologie, Hépatologie et Nutrition pédiatriques, Hôpital Universitaire de Genève (HUG), Geneенева

Исхрана и нутриционистичка медицина | Пред 4 месеци

Потрошувачка на шеќер кај деца и адолесценти, статус кво и препораки

Беатрис Милер, Паскал Милер

Исхрана и нутриционистичка медицина | Пред 4 месеци