Евалуација на тековните материјали за полнење на коренскиот канал zm-online
Денешната стоматологија се стреми да ги зачува забите што е можно подолго. Ова не е можно без моменталната можност за ендодонтска нега на овие заби. Оваа статија претставува голем број материјали за полнење на коренот што обично се користат во секојдневната пракса и ги проценува во согласност со нивната индикација.
Целта на секое полнење на коренскиот канал (WKF) треба да биде трајно и целосно запечатување на хемо-механички подготвениот коренски канал. WKF треба цврсто да го запечати системот на коренскиот канал против течности и/или бактерии со цел ефикасно да спречи минување на микроорганизми и бактериски токсини во ендодонтскиот систем. Материјалите што се користат за ова, од една страна не смеат да бидат ресорбирачки, а од друга страна мора да имаат добра ткивна компатибилност, така што тие дејствуваат како облога на рана во областа на преминот од WKF кон периапикалното ткиво и со тоа не можат да предизвикаат никаква системска или локална реакција. Клиничкиот успех на WKF во голема мера зависи од три фактори (Слика 1):
• избор на употребена заптивка (паста за полнење на коренскиот канал)
• употреба на волуменски стабилен јадрен материјал
• Користена техника за полнење на коренскиот канал. Првите два аспекти ќе бидат подетално разгледани подолу.
Пасти за полнење на коренскиот канал (заптивки)
WKF пастите што остануваат меки обично не се погодни за трајно затворање на коренскиот канал, самостојно или во комбинација со основен материјал, бидејќи овие пасти се растворливи и се ресорбираат од виталното ткиво [Wesselink 1995], што резултира со повторна инфекција на системот на коренскиот канал. Ова значи дека само пастите за стврднување WKF можат да се користат за трајно затворање на коренскиот канал. Сепак, познато е дека дури и стврднувачките пасти WKF, како единствен материјал WKF, сè уште не биле во можност да го полнат коренскиот канал трајно и херметички на затегнат бактериски начин [Веселинк 1995], бидејќи скоро сите заптивки се склучуваат, особено со поголеми количини, што резултира со недоволна затегнатост на wallидот [Ву и сор. 1994].
На WKF, единствената задача на запечатувачот е да ги пополни несогласувањата помеѓу обликот на wallидот на коренскиот канал и оној на основниот материјал во стабилен волумен [Guldener and Langeland 1982, Tronstad 1991, Wesselink 1995]. Неколку аспекти мора да се земат предвид за клиничка проценка на WKF пастите што моментално се на пазарот (Табела 1). Покрај веќе споменатата биокомпатибилност, пастите WKF треба да бидат колку што е можно нерастворливи во физиолошки течности, да имаат добра адхезија на wallидот на коренскиот канал - т.е. на дентинот на wallидот на коренскиот канал - и, користејќи разни техники WKF, да обезбедат добра апикална затегнатост на WKF.
Биокомпатибилност на пастите WKF
Во однос на аспектот на биокомпатибилноста, употребата на WKF пасти со адитиви особено мора да се процени критички. Во принцип, пастите како што се N2 и ендометазон понекогаш имаат значителни локални и системски несакани ефекти [Тоден ван Велзен и сор. 1988] година. Во експерименти врз животни се покажа дека по примената на параформалдехид, кој содржи WKF-паста N2, може да се забележи некроза и вакуолни промени во периапикалното ткиво по лажен период од три недели [Tepel et al. 1994] (Слика 2). Исто така, беа видливи ресорпции на корен дентин и цемент, како и апсцеси, понекогаш локализирани во периапикалното ткиво. Оваа хистолошки докажана огромна локална штета појаснува зошто пастите што содржат параформалдехид WKF сега се јасно дека треба да се класифицираат како застарени [Европско друштво за ендодонтологија 1994, ДГЗМК 1997, 1998, 2000].
Пастата WKF, Ендометазон, која содржи кортикостероид, исто така е класифицирана како застарена според тековните официјални препораки [Европско друштво за ендодонтологија 1994, ДГЗМК 2000]. И тука, во експерименти со животни, беше демонстрирано масивно уништување во периапикалното ткиво откако оваа паста WKF беше оставена на место 21 ден. Покрај апсцесите, имаше зголемена перирадикуларна ресорпција на коските, остеокластите беа препознатливи во хистолошкиот примерок [Tepel et al. 1994 година] Покрај тоа, беа откриени воспалителни инфилтрати и микроабсцеси низ периапикалното ткиво и може да се забележат и ресорпции на корен дентин и цемент. Генерално, може да се наведе дека пастите WKF со адитиви на лекови веќе немаат никакво значење во современата ендодонција и може да се опишат како апсолутно застарени [DGZMK 2000].
Друга група WKF пасти се запечатувачи засновани на гута-перча.Тука, гута-перча се раствора во хлороформ или други органски растворувачи како што е ксилен, и WKF се спроведува со него. Денес, овие техники на WKF почесто се класифицираат како историски методи на WKF, а не како современи процедури што одговараат на сегашното познавање на ендодонтијата. Покрај значителните системски несакани ефекти на растворувачите (хлороформ и ксилен), исто така беше докажано дека овие пасти WKF покажуваат значително намалување како резултат на испарување на растворувачот. Во однос на нивната затегнатост и стабилност на волуменот, тие се јасно инфериорни во однос на другите пасти на WKF [Russin et al. 1980 година] Покрај тоа, исто така е познато дека овие заптивки имаат штетно влијание врз хистолошката состојба на периапикалното ткиво по WKF [Olsson et al. 1981 година, Ørstavik et al. 1987 година] Сумирајќи, употребата на овие пасти WKF базирани на гута-перча денес повеќе не е посочена [DGZMK 2000].
Атхезија на дентинот, растворливост на пастите WKF
Друг аспект на евалуација на пастите WKF е нивната растворливост.Сегашните студии покажуваат дека пастите WKF базирани на цинк оксид еугенол и стаклен јономер цемент покажуваат релативно поголема растворливост по 28 дена отколку што беше случај со другите запечатувачи. Пастата WKF што содржи калциум хидроксид, Sealapex, покажа најголема растворливост по 28 дена со губење на тежината повеќе од десет проценти. Имајќи го ова предвид, препораката за клиничка употреба е да се даде предност на пастите WKF што се помалку растворливи, како што се RSA RoekoSeal Automix, AH 26, AH Plus, Apexit или Diaket. Во исто време, за мнозинството од овие пасти споменати последно, веќе се обезбедени докази дека не треба да се стравува од несакани локални ефекти врз периапикалното ткиво или дури и од системски несакани ефекти [Шофер 2000].
Во неодамна објавената работа [Тагер и сор. 2002] беше испитано прашањето за кои пасти WKF се лепат на дентинот на коренскиот канал. Авторите дошле до заклучок дека пастите WKF кои содржат Sealapex и цинк оксид угенол, не покажуваат скоро никаква адхезија на дентинот во тестот за смолкнување, додека Apexit и Ketac-Endo имаат јасно докажана јачина на лепило на дентинот (Слика 3). Заптивната смеса AH 26 базирана на епоксидна смола изложи најголема јачина на лепило од сите тестирани пасти WKF.
Резиме евалуација на пастите на WKF
Ако сакате да направите избор од широк спектар на различни пасти WKF врз основа на опишаните податоци (Табела 1), заптивки засновани на полидиметилсилоксан (RSA Roeko-Seal Automix), поликетон (Дијакет) и базирана на епоксидна смола (AH) 26 и AH Plus) да бидат многу погодни за клиничка употреба. Покрај тоа, бројни студии покажаа дека пастите WKF споменати, во комбинација со цврст јадрен материјал, се идеално прилагодени за трајно запечатување и на прави и на закривени корени канали [Schäfer 200]. Потенцијалот на затегнатост на овие пасти WKF мора да се класифицира како многу добар врз основа на досега достапните податоци. Сумирајќи, следниве заклучоци можат да се формулираат за пастите на WKF за секојдневна пракса:
• Пастите WKF со параформалдехид и/или кортикостероиди се застарени во модерната ендодонција.
v Повеќето пасти WKF се карактеризираат со добри физички и хемиски својства.
• Од пастите WKF кои содржат калциум хидроксид, Apexit се чини дека е супериорен во однос на Sealapex.
• Пастата WKF базирана на полидиметилсилоксан се чини дека е интересен развој.
• WKF пастите засновани на епоксидна смола се најчестите и најдобро истражените запечатувачи ширум светот; тие може да се препорачаат за клиничка употреба без резерва.
Основни материјали
Волумен-стабилниот јадрен материјал секогаш треба да го сочинува најголемиот дел од WKF, без оглед на користената технологија WKF. Материјалите што се користат овде се точки на гута-перча, сребрени точки или точки на титаниум. Во основа, мора да се напомене дека, според сегашното знаење, сите тековно достапни основни материјали исто така не се способни трајно да го запечатуваат коренскиот канал. Дури и гута-перча, најчестиот и најпознат материјал во светот на WKF, не е во состојба цврсто да го размачка коренскиот канал [Скинер и Химел 1987], без оглед на техниката на обработка на гута-перча (единечен игла, топла и ладна, странична или вертикална кондензација) разни термопластични процеси). Соодветно на тоа, WKF главно треба да се состои од волуменски стабилен јадрен материјал во комбинација со - веќе дискутирано - стврднување и нерастворлива паста WKF. Следното може да се каже за основните материјали:
Точки на гута-перча
Природниот производ гута-перча постои во два различни вида фаза. А-формата се јавува природно, таа е поточна, леплива и нешто помека од â-формата. а-гута-перча главно се користи за термопластични техники WKF. Точките на гута-перча, сепак, спаѓаат во групата на g-гута-перча [Шилдер и сор. 1985 година] â-гута-перча има во голема мера слични својства на природно-присутната форма, но има пониска точка на топење [Гудман и сор. 1974 година] Двете форми на гута-перча се транс-изомери на полиизопрен [Гудман и сор. 1974 година] Биокомпатибилноста на точките на гута-перча е генерално оценета како добра [Паскон и Шпенгберг 1990].
Сè на сè, точките на гута-перча во висок степен ги исполнуваат условите што мора да се постават на пенкалата за полнење на коренскиот канал под аспектите на компатибилноста на ткивата, однесувањето на запечатувањето, ракувањето и, доколку е потребно, потребната отстранливост.
Сребрени пенкала
Сребрените столпчиња порано се препорачуваа за употреба во тесни и закривени корени канали, бидејќи нивната цврстина ги прави подобро прилагодени за полнење на такви корени канали отколку точките на гута-перча [Hülsmann 1995]. Сепак, оваа претпоставена предрасуда е неутрализирана со значителни недостатоци: сребрените пенкала покажуваат масивни знаци на корозија кога ќе дојдат во контакт со ткивна течност или плунка. Резултирачките производи за корозија (сребрени сулфиди, сребрени хлориди и сребрени сулфати) се цитотоксични. Затоа, овие производи за корозија често можат да бидат причина за акутни и/или хронични апикални воспалителни реакции [Seltzer et al. 1972 година].
Покрај тоа, за разлика од гута-перча, сребрените иглички не се компресираат и затоа не можат да се кондензираат во коренскиот канал [Hülsmann 1995]. Поради контракцијата на поставување својствена за повеќето пасти WKF, веројатноста за маргинално протекување е значително зголемена при употреба на сребрени иглички. Во сумирана проценка на сребрените пинови како основен материјал, мора да се решат следниве аспекти што треба да се оценат како неповолни:
• Сребрените иглички кородираат, понекогаш исто така и во коренскиот канал, што значително го зголемува ризикот од протекување во WKF.
• Производите за цитотоксична корозија можат да предизвикаат акутно или хронично воспаление во периапикалното ткиво [Брејди и дел Рио 1975].
• За разлика од точките на гута-перча, сребрените пинови не можат да се кондензираат странично.
• За чистото сребро, исто така, се вели дека има одредена цитотоксичност [Палмер и сор. 1979].
Пинови од титаниум
Овие пинови на WKF практично не кородираат [Гулденер 1989] и, покрај тоа, во голема мера може да се опишат како биолошки инертни [Месинг 1980]. Во спротивно, тие ги имаат истите недостатоци како и сребрените иглички, бидејќи и титаниумските пинови не можат странично да се кондензираат. Во овој поглед, запечатувањето на коренскиот канал што може да се постигне со титаниумски пинови е клинички несоодветно.
Проценка на основните материјали
Ако ги сумирате опишаните аспекти на игличките за полнење на коренскиот канал, тогаш се чини дека гута-перча е материјалот по избор. Гута-перча е биокомпатибилна, лесна за обработка и, доколку е потребно, може да се отстрани и од коренскиот канал, радиопак, не предизвикува промена на бојата на забот и е исто така нечувствителна на влага. Гута-перча на тој начин ги исполнува најважните барања да се постави на основен материјал до висок степен.
Како заклучок, треба уште еднаш да се нагласи дека гута-перча секогаш треба да се користи во комбинација со паста WKF; ова исто така важи и доколку се користи термички пластифицирана гута-перча [Скинер и Химел 1987].
За подетална и детална проценка на различните материјали за полнење на коренскиот канал, се упатува на написот за преглед објавен во Германскиот стоматолошки журнал [Шофер 2000] и на релевантната изјава на DGZMK/DGZ објавена во исто време
Проф. Едгар Шофер
Поликлиника за зачувување на забите
Валдејерстр. 30-ти
48149 Мунстер