Фактор на ризик ноќна работа и работа во смена PDF Бесплатно преземање
Ноќна и смена работа како фактор на ризик? Дирк Палапиес 18 март 2015 година, Колоквиум за медицина на трудот
Структура на предавањето »Нарушување на деноноќниот ритам» Здравствени нарушувања предизвикани од работа во смени (тековни прегледи) »Интервентни студии» Заклучок Работна смена на Палапи 2
Деноноќниот ритам »Време на спиење/будење» Температура на телото »Крвен притисок» Реактивност »Лачење на мелатонин» Варење »и други. Работа во смена на Палапи 3
Деноноќниот ритам »Време на спиење во зависност од индивидуалниот хронотип» Нормален тип: со слободен избор (на пр. Одмор) Време на спиење од 0,15 до 8,15 часот »Општа популација: доцен тип> ран тип» Генетски определен? Работа во смена на Палапи 4
Нарушување на деноноќниот ритам (десинхронизација) Стрес на работата (смена и заостанување од авион) преку »(наизменична) работа во смена (особено работа во ноќна смена)» промена на временската зона (особено за персоналот на авионот, службени патувања) », меѓу другото, стрес поврзан со начинот на живот преку» слободни активности (на пр. Одење во дискотека) »Однесување за годишен одмор (на пример, летови на долги релации)» вклучувајќи ја работата на Палапие во смена 5
Десинхронизација: Дискутирани здравствени ефекти »Зголемување на нарушувања на спиењето и поспаност при работа» Зголемување на стапката на грешки и ризик од несреќи »Зголемување на гастроинтестинални, метаболни и кардиоваскуларни заболувања» Зголемување на заболувања од карцином »(циклус/репродуктивни нарушувања)» (зголемување на депресија) Палапии работа во смена 6
Недостаток на спиење и нарушувања на спиењето »Рано работно менување Почеток на рана смена (на пр. 6:00 часот наутро) го скратува времетраењето на спиењето за нормален или доцен тип (хронотип)» Работа во ноќна смена Скратување на циклусот на спиење за два до четири часа поради непристојно спиење во текот на денот (ниво на звук, осветленост) и менување на спиењето/Фаза за будење »Системи за смена кои ротираат наназад Скратување на фазите на одмор (ноќна, доцна и рана смена) Влијание на социјалниот и семејниот живот: останување буден наутро и навечер работа на смена на Палапи 7
Работа во смена и несреќи (Вагстаф и Сигстад Лај, 2011) »Приближно двојно поголема стапка на несреќа за 12-часовна наспроти 8-часовна смена» Зголемен ризик од несреќа за работа во ноќна смена »Нема јасни разлики во однос на возраста и полот» Резултати врз основа на 43 студии, Од кои 14 се со добар квалитет »Сосема конзистентни резултати во многу различни области на активност во релативно големи колективи покажуваат јасни докази за работно време над 8 часа, како и за ротирачка работа во смена/ноќни смени Палапие во смена работа 8
Работа во смена и проблеми со гастроинтестиналниот тракт (Кнутсон и Боггилд, 2010) »Асоцијации во 14 од 20 студии кои не беа многу информативни» Хетерогени крајни точки: Асоцијации со работа во смени во 11 од 15 студии за гастроинтестинални симптоми, пептични улкуси и функционални поплаки »Не само значителни недостатоци во карактеризацијата работна смена/работно време, но особено различни критериуми за крајните точки (понекогаш само само-пријавувања) и недостаток на разгледување на мешачите, како што се возраста, пушењето, социо-економскиот статус, работата на Палапи во смена 9
Работа во смена и дијабетес (Кнутсон и Кемпе, 2014; Ган и сор., 2014) »Поради различни критериуми за пребарување/вклучување, вклучување на 5 или 12 студии за целокупен слаб квалитет» И различни, а понекогаш и нејасни дефиниции за работа во смени (најголеми ризици за ротирачки смени) како и крајни точки на дијабетес (тип 2) »Генерално, релативно конзистентно мало зголемување на ризикот за работа во смени, кај мажи со 30-40% повисоко отколку кај жени со 5-10%» Во Ган и сор. Упатување на можна пристрасност за објавување на работата на Палапи 10
Кардиоваскуларни заболувања »Мета-анализа (Frost et al. Scand J Work En Environment Health 2009) од 14 студии (до март 2008 година): не е потврдена каузална врска помеѓу работата во смени и корорнарна срцева болест» од кои во 5 студии: нема постојани резултати во однос на изложеноста -Влијанија на влијанието (времетраење на работата во смена и болест) Работата на Палапи 11
Работа во смена и васкуларни крајни точки (Vyas et al., 2012) »Малку значително зголемен ризик од миокарден инфаркт, коронарни настани и исхемични мозочни удари за работа во смени» Нема зголемување на смртноста, ниту васкуларно поврзано ниту севкупно »Хетерогени резултати за коронарни настани» Сосема диференцирана анализа на работата во смени; во суштина споредба помеѓу работници во смена и ненаменски работници или општата популација »И покрај различните анализи на чувствителност со мал ефект врз ризиците, сомнителна валидност на резултатите се должи на недоволните податоци за изложеност Палапис работа во смена 12
Работа во смена и карцином Класификација на работата во ноќна смена од страна на IARC (СЗО) 2007 година како веројатно канцерогена кај луѓе (Кат. 2А) Експерименти врз животни: Позитивни податоци од експерименти врз животни (тумори кај глодари по голема континуирана изложеност на светлина) Епидемиологија: 6 од 8 студии покажуваат докази за зголемена инциденца на рак на дојка (Медицински сестри/стјуардеси) Но: каузална врска неизвесна Страиф и др. Лансет Онкол. 2007 година; 8: 1065-66 http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol98/mono98-8.pdf Работењето на Палапи 13
Работа во смена и карцином на дојка (Ијаз и сор., 2013) »Одличен систематски преглед со мета-анализа» Хетерогени резултати Вкупно 9% зголемување на ризикот од рак на дојка со 5 години работа во ноќна смена во 12 студии за контрола на случај, но не и во 4 кохортни студии Слични резултати за 300 смени со малку зголемен ризик од 1,04 (95% CI: 1,00-1,10) »Несоодветна карактеризација на изложеност во повеќето студии» Врската помеѓу работата во смена и ракот на дојка ниту треба да се потврди ниту да се исклучи за долготрајна работа во ноќна смена Палапси работа во смена 14
Интервенции поврзани со здравјето на работниците во ноќна смена (Нил-Страмко и др., 2014) »Видови интервенции Контролирано изложување на светлина Распоред на смени Лекови за однесување» Општо изразена хетерогеност во однос на бројот на учесници, активност, вид на интервенција, крајни точки, резултати и квалитет на студијата на работата на смена на Палапи 15
Контролирана изложеност на светлина »интензитет на светлина до 10 000 лукс пати на изложеност на смена од 10 мин до 6 ч» наизменична силна светлина (евентуално зголемена сина компонента), особено пред/во времето на врв на мелатонин »особено очила што ја филтрираат сината компонента на пат кон дома/по ноќната смена» Комбинација од двата аспекти има тенденција да промовира адаптација во ритамот на смена со подолго времетраење и квалитет на спиење Посакувана адаптација - или треба да се избегне адаптација? Осветлување со мал интензитет, поголем процент на црвено светло, ако е можно за време на работата, работата на Палапие во смена 16
Дизајн на план за смена »Промена од ротација наназад кон напред» Промена од 8 на 10 или 12 часа смени »Делумно подобрување на времетраењето и квалитетот на спиењето, делумно не» Само изолирани позитивни ефекти врз липидите, метаболизмот на гликозата, крвниот притисок »Интервенција со поредовно, помалку последователни, помалку смени за време на викендот: нема ефекти врз квалитетот на спиењето, но поволни во однос на работата на холестеролот во Палапи, 17
Однесување »Пауза за одмор во ноќна смена без ефект» Физичка активност поврзана со подолг, не мора и подобар сон »Успешни програми за намалување на телесната тежина и лекови за хигиена при спиење» Мелатонин (3-5 мг пред спиење) корисен за две од три студии Палапи на смени работи 18
Резиме на студии за интервенција »Генерално, нема јасен доказ за каква било интервенција» Студии претежно со слаб до умерен квалитет »Недостаток на разгледување на хронотипот» Тешко какви било специфични анализи поврзани со стареењето »Случаи за рандомизирани контролирани интервенции тешко можни» Мулти-фацетирани интегративни пристапи, најкорисни (интер) национални истражувачки соработки со јасно дефинирани Интервенциите и крајните точки со доволен број учесници се апсолутно неопходни за работата на Палапи 19
Заклучок: ноќна работа и работа во смена како фактор на ризик! Тековна состојба на истражување »Оштетување на деноноќниот ритам» Висок психо-социјален стрес »Доказ за нарушувања на спиењето, зголемена стапка на несреќа» Осомничени здравствени ефекти: проблеми со ГИ, дијабетес, (кардио) васкуларни проблеми, ограничувања на карцином на дојка »Студиите претежно опфаќаат само индивидуални професионални групи (Истражување на експозиција) »Необјаснето влијание на поврзаниот ризик и нарушувачки фактори» Механизми за причинско-последичен ланец на ноќно работење-хронодисрупциска болест во голема мера необјаснета работа на смена на Палапи