Фактори на ризик при хирургија на панкреас - Онкологија - Универзимирана - Фокус на медицината
Координатор на единицата за рак на панкреас (ПЕК)
на сеопфатниот центар за рак (ЦЦЦ)
Универзитетска клиника за хирургија
Медицински универзитет во Виена - АКХ
Е-пошта: [email protected]
Операциите на панкреасот поставуваат големи побарувања на заболените пациенти и лекарите кои исто така се лекуваат, бидејќи овие операции сè уште се поврзани со значителен ризик од компликации. Ова резултира, меѓу другото. врз основа на индивидуалната состојба на пациентот, искуството на хируршкиот тим и факторите специфични за болницата.
Компликациите при операциите на панкреасот вклучуваат компликации поврзани со хирургија, особено фистули на панкреас, крварење, истекување на анастомот во панкреасот, жолчен канал или гастрична анастомоза, инфекции, нарушувања и инфекции на празнење на желудник, како и општи медицински компликации на кардиоваскуларниот систем (миокарден инфаркт, срцева аритмија) итн.), тромбоемболични настани, особено белодробна емболија и метаболички нарушувања на ширењето, како што се хипергликемија. Сите овие компликации го одредуваат периоперативниот морбидитет и морталитет по операцијата. Последно, но не и најмалку важно, нерадикална ресекција и ран релапс или прогресија на болеста во првите месеци по операцијата се непожелни резултати од хируршки третман, чиј ризик треба да се измери и, ако е можно, да се намали.
Специфични фактори на ризик за пациентот
Страшната фистула на панкреасот
Појавата на клинички релевантна фистула на панкреасот е страшна компликација по ресекција на главата на панкреасот, бидејќи го одложува постоперативниот процес на заздравување и го продолжува престојот во болницата. Фистулата исто така може да биде извор на други компликации како што се крварење и сепса. Покрај мекото панкреасно ткиво, деликатниот панкреатичен канал и одредени дијагнози, типичен фактор на ризик за појава на панкреасна фистула е исто така висока интраоперативна загуба на крв како израз на комплицираниот тек на операцијата.
Овие фактори се сумирани во „Резултат на ризик од фистула“ (FRS) (Таб. 2). Во зависност од сериозноста, се доделуваат поени за ризик, кои во целост го изразуваат ризикот од појава на фистула на панкреас (пресметка преку Интернет на https: // www.pancreasclub.com/calculators/fistula-risk-score-calculator/). Индексот на телесна маса (БМИ) е сурогат параметар за мекото панкреасно ткиво. Колку е повисоко ова, толку е поголема веројатноста панкреасното ткиво да е богато со маснотии и соодветно меко.
Хируршкиот тим и самата постапка
Другите фактори на ризик при хирургија на панкреас се специфични за постапката или може да бидат претпоставени од хируршкиот тим (Таб. 1). Соодветно на тоа, малото лично искуство во хирургијата на панкреасот е поврзано со подолго време на работа, поголема интраоперативна загуба на крв, памучни фистули и зголемување на бројот на периоперативни компликации. Мал број на операции на панкреас во еден оддел се поврзани со зголемена периоперативна смртност. Не постојат генерално валидни вредности на упатството од кои „безбедно“ може да се изврши хирургија на панкреас, но една студија јасно покажува дека индивидуалната крива на учење за индивидуален хирург веројатно ќе се изедначи по 50 операции и помеѓу 10 и 20 операции годишно во центар Смртноста се намалува. Бројот на одделни случаи годишно е исто така релевантен за намалување на ризикот, тоа е 5 операции.
Индивидуалната техничка умешност во моментов се мери во стандардизирани хируршки чекори и се проценува во врска со појавата на компликации како што е панкреасната фистула.
Фактори на ризик специфични за болницата
Заклучок
Можно е да се идентификуваат бројни фактори на ризик при панкреатична хирургија (таб. 3), било да е тоа од страна на пациентот, операцијата и хируршкиот тим, како и во врска со условите во болницата, и да се пресметаат нив индивидуално за дадена ситуација, како на пример фистула на панкреасот, или процени како се заснова на комплексноста на постапката и искуството на центарот. Свесното справување со факторите на ризик е клучно за спречување или успешно лекување на компликации. Покрај тоа, реална проценка на периоперативниот ризик во одделни случаи дава можност да се балансира ризикот и придобивките од интервенција (важна за мали цисти и невроендокрини тумори) и да се обезбедат на пациентот соодветни информации.