Фактори на ризик за рак на дојка кај жени; Списание Галенус
Асистенција унив УМФ Керол Давила, доктор на медицина
Лекар за примарна нега во интерна медицина, Клиничка болница за итни случаи Флореаска
Ракот на дојка е состојба со висок морбидитет и морталитет. Факторите на ризик можат да се поделат на модифицирачки и неизменливи. Два од најголемите фактори на ризик за рак на дојка се непроменливи: возраста и полот. Инциденцата на рак на дојка е значително поголема кај жени во менопауза, а возраста е често единствениот познат фактор на ризик.
Ракот на дојка е болест со висок морбидитет и морталитет. Факторите на ризик можат да се поделат на модифицирачки и немодифицирачки. Два главни фактори на ризик за рак на дојка не се менуваат: возраста и женскиот пол. Инциденцата на рак на дојка е значително поголема кај жени во менопауза и возраста е често единствениот познат фактор на ризик.
Кумулативната инциденца на рак на дојка во текот на целиот живот варира од 1 на 7 до 1 од 9 жени., што значи дека кога сите жени би живееле до 85-та година од животот, околу 12,5% од нив би заболеле од рак на дојка. Сепак, ризикот не е подеднакво распределен на сите жени (1,2). Два од најголемите фактори на ризик за рак на дојка се непроменливи: возраста и полот. Инциденцата на рак на дојка е значително поголема кај жени во менопауза, а возраста е често единствениот познат фактор на ризик.
Иако сè уште нема јасни податоци за ефективноста на промената на факторите на ризик во спречување на рак на дојка, кај некои пациенти некои промени во однесувањето можат да бидат корисни за намалување на ризикот од рак на дојка: намалена потрошувачка на алкохол, редовно вежбање итн.
Факторите на ризик можат да се поделат на модифицирачки и неизменливи.
Не-модифицирачки фактори на ризик од рак на дојка
Продолжената изложеност на естроген е поврзана со поголема инциденца на рак на дојка. Една од теориите за хормонално влијание врз ризикот од карцином на дојка тврди дека развојот на градите се јавува во контекст на циклични хормонални влијанија, имајќи егзогени и ендогени извори. Почетокот на менархата (пред 12-та година од животот) е поврзан со поголем ризик во текот на животот, но најголемиот ефект на раната менарха е зголемена инциденца на карцином на дојка кај жени во менопауза (3). Студиите за проценка на хормонската терапија покажаа дека иако апсолутниот ризик е мал, релативниот ризик од рак на дојка е зголемен кај жени кои земале диетилстилбестрол за време на бременоста. Останува да се разјасни можниот ризик поврзан со третмани за неплодност.
Зголемената густина на градите е уште еден непроменлив независен фактор на ризик. Womenените со густина на дојка од најмалку 75% на мамографија имаат поголема инциденца на карцином на дојка отколку оние со густина од 10% (4).
Генетските мутации и семејната историја се одговорни за 3-5% од карциномите на дојка (5.6) Иако 60% од наследните карциноми се резултат на генетски мутации на BRCA1 и BRCA2, има најмалку 20 други гени за кои се знае дека имаат улога во наследен карцином на дојка (5,6). Кумулативниот ризик од рак на дојка што се припишува на генетски мутации е дискутабилен, со вредности кои се движат од 25 до 85%. Семејната историја е важна затоа што мутациите на BRCA се автосомно доминантни и можат да ја зголемат подложноста на други видови на рак.
Други фактори на ризик се бенигна болест на дојката и претходни биопсии на дојка. Терапија со зрачење, на пример, за Хочкиновата болест, значително го зголемува ризикот од рак на дојка (7).
Потенцијално модифицирани фактори на ризик за рак на дојка
Хормонските терапии за време на менопаузата го зголемуваат ризикот од рак на дојка, директно пропорционален на времетраењето на третманот, видот на хормоналните препарати и карактеристиките на пациентите. Се чини дека интермитентната краткорочна терапија со естроген не го зголемува ризикот. Долготрајната терапија со естроген (над 5 години), од друга страна, го зголемува ризикот од рак на дојка (8) Се чини дека ризикот значително се намалува во рок од 2-3 години по прекинувањето на хормонската терапија.
Бременост - примипарозни жени пред 20-та година од животот, кои имаат целосна бременост, имаат помал ризик од доживотен карцином на дојка во споредба со нулипарите, но тие можат да имаат поголем ризик околу 15 години по раѓањето (9). Без оглед на возраста на мајката, поголем број на бремености се поврзани со помал ризик од рак на дојка во споредба со нулипарите.
Во споредба со нулипарите жени, пациентите со повеќе од 5 бремености имаат 50% помал ризик од рак на дојка (10).
Доењето е поврзано со намалување на инциденцата на рак на дојка во текот на животот. Должината на доењето е многу важна, со студии кои сугерираат дека ризикот е помал кај пременопаузата кај жени кои дојат подолго време (11).
Променливи фактори на ризик од рак на дојка
Многу студии ја испитувале улогата на исхраната во развојот на рак на дојка. Потрошувачката на алкохол секако е поврзана со зголемен ризик. Употреба на додатоци на фолна киселина може да ја намали инциденцата на рак на дојка кај луѓе кои пијат алкохол (12).
Фактори на однесување и начин на живот
Ризикот од рак на дојка е помал кај жени пред и во менопауза кои редовно вежбаат (13). Студиите кај дебели жени покажаа дека инциденцата на рак на дојка се намалува пред менопаузата и се зголемува по менопаузата; Зголемувањето на телесната тежина по менопаузата е значаен фактор на ризик (14). Едно можно објаснување е дека дебелите жени имаат зголемена секреција на ендоген естроген во периферното масно ткиво.
Репродуктивни и хормонални фактори
Зголемените нивоа на естрадиол и тестостерон не се поврзани со зголемен ризик од рак на дојка кај жени во менопауза (15). Кај жени со семејна историја на карцином на дојка и оние со BRCA1 и веројатно BRCA2 мутации, билатералната оваректомија е поврзана со намален ризик од карцином на дојка, особено ако се изведува пред 40-та година од животот (16). Сепак, ниту еден водич не препорачува профилактичка оваректомија кај жени со генетски мутации.
Нехормонални лекови
Селективни модулатори на естроген рецептори, особено тамоксифен и ралоксифен, го намалуваат ризикот од карцином на дојка кај високо ризични популации на пациенти (жени со значајна семејна историја, познати мутации на BRCA, детска радиотерапија и сл.), Според студиите (17,18).
Фактори со сè уште непознати ефекти врз ризикот од рак на дојка
Диетата е еден од овие фактори. Не е докажано дека фитоестрогените и изофлавоните се поврзани со значително намалување на ризикот од рак на дојка. Иако е познато дека диетата богата со овошје и зеленчук има големи здравствени придобивки, нивната потрошувачка не влијае на ризикот од рак на дојка.
Ризикот од рак на дојка поврзан со активно или пасивно пушење сè уште не е добро познат.
Нехормонални лекови - бидејќи аспиринот и нестероидните антиинфламаторни лекови ја инхибираат синтезата на простагландин и го ограничуваат производството на ендогени естрогени, се претпоставува дека ризикот од рак на дојка може да се намали со редовна употреба на овие лекови. Сепак, овие ефекти остануваат да бидат разјаснети со идните студии.
Фактори кои не влијаат на ризикот од рак на дојка
Се чини дека диетата со многу маснотии не го зголемува ризикот од рак на дојка, без оглед на потрошената количина, изворот на маснотии или составот на масните киселини (19). Бројни студии покажаа дека умерената потрошувачка на кафе и чај со кофеин не го зголемува ризикот од рак на дојка (20).
Нехормонални лекови, како што се антибиотици, се испитани и како можни фактори на ризик, но не е докажано поврзаност меѓу нив и рак на дојка.
Библиографија