Фарингитис (воспаление на фаринксот)

Фарингитис е состојба на горниот респираторен тракт и се карактеризира со акутна воспалителна реакција на фарингеалната мукоза.

Од анатомска гледна точка, фаринксот е мускулно-скелетен орган, сличен на канал, кој се состои од три дела (назален, букален и ларингеален), со должина од околу 14 см, на кој респираторниот тракт се вкрстува со храната.

Епидемиологија

Фарингитис е инфекција на горниот респираторен тракт што е честа кај децата. Максималната инциденца на болеста е кај деца на возраст од 5 до 12 години. Болеста е многу ретка кај деца под 1 година. Болеста е честа кај нас, особено во студената сезона. Студиите покажаа дека во Романија секоја година се откриваат неколку стотици илјади случаи на фарингитис. [3], [4]

Причини и фактори на ризик

Фактори на ризик за фарингитис се инфективни фактори, вируси или бактерии.

фактори вирусни најчесто се вклучени во појавата на фарингитис. Меѓу нив споменуваме:

вируси на грип;
вируси на грип;
аденовируси;
респираторен синцитијален вирус;
Вирус Коксаки тип Б;
Вирус на херпес симплекс;
Вирус Епштајн Бар;
риновируси;
цитомегаловирус;
реовирусирулен.

Бактериските фактори вклучени во појавата на воспаление на фаринксот се претставени со следново:

група А бета-хемолитичен стрептокок (најчестиот бактериски агенс што предизвикува воспаление на фаринксот, вклучен во околу 30% од случаите на бактериски фарингитис);
Хемофилус инфлуенца;
стафилококи;
пневмококи;
Коринебактериум дифтерија;
Микоплазма пневмонија;
Менингитис во Ниссерија;
Neisseria gonorrhoeae.

Идентификуван е зголемен број на случаи на фарингитис кај деца со дијагностицирана токсоплазмоза, туларемија, агранулоцитоза, салмонелоза, бруцелоза или тонзиларна туберкулоза, како израз на продолжување на инфективниот процес (фарингитис поврзан со општа заразна болест). [1], [2], [3], [4]

Клинички знаци и симптоми

Најчестите клинички манифестации кај деца со фарингитис се следниве:

промена на општата состојба;
Треска;
локална болка;
дисфагија, поизразена при голтање;
цервикална лимфаденопатија.

На клиничко испитување, лекарот може да открие фарингеално-крајно-хиндремна хиперемија со присуство на белодробни наслаги или микровезикули на површината на фаринксот, крајниците или палаталниот превез.

Во зависност од клиничките манифестации на болеста и сериозноста на клиничката слика, тие може да се опишат три вида на фарингитис:

лесен фарингитис, клинички се карактеризира со кашлица, дисфагија, слаба треска и присуство на хиперемија во фаринксот - во повеќето случаи (85% од случаите) оваа форма на фарингитис има вирусна етиологија;
просек на фарингитис, се карактеризира со треска од 38 степени Целзиусови, дисфагија и фарингеална хиперемија, без да влијае на општата состојба на пациентот - оваа форма на болест најчесто се должи на стрептококна инфекција;
тешка фарингитис започнува одеднаш, пациентот има треска од 39-40 степени Целзиусови, болка во фаринксот, длабока промена на општата состојба, дисфагија, главоболка, повраќање, вртоглавица, кашлица, продуктивна, субанголомандибуларна аденопатија, присуство на фарингеална хиперемија и тешки пултеазни наслаги на фарингитис (околу 90%) се должи на инфекција со бета-хемолитичен стрептокок. [2], [3], [4]

Дијагностички

Диференцијална дијагноза

Параклинички истраги

општи крвни тестови (крвна слика и биохемија) може да укаже на присуство на воспалителен синдром со зголемување на реактанти во акутната фаза (ESR, зголемен фибриноген и Ц-реактивен протеин и леукоцитоза);
ексудат на фаринксот-крајниците овозможува идентификување во фарингеалните секрети на патогенот што предизвика фарингеална инфекција;
брз тест со имунофлуоресценција овозможува рано идентификување, дури и покрај креветот на пациентот, на патогенот што предизвикал воспаление на фаринксот;
утврдување на титулата на серумски антитела во динамиката е корисно ако постои сомневање за фарингитис на фарингеална етиологија за да се потврди дијагнозата. Во фарингитис на вирусна етиологија има нагло зголемување на титарот на серумските антитела. [2], [3], [4]

Третман

Хигиенско-диетален третман

Децата со фарингитис треба да бидат сместени во просторија со влажна, топла микроклима. Неопходно е да се спроведува дневна хигиена на респираторната мукоза. Исхраната кај деца со фарингитис треба да биде богата со витамини. Се препорачува зголемен внес на течности.

Етиолошки третман вклучува администрација на соодветни лекови за убивање и отстранување на патогенот. За жал, достапноста на антивирусните лекови кај пациенти со вирусен фарингитис е ограничена. Во случај на фарингитис на бактериска етиологија, антибиотскиот третман се администрира според антибиограмот. Меѓу антибиотските лекови администрирани кај пациенти со бактериски фарингитис споменуваме: Амоксицилин, Ампицилин, Бисептол (Котримоксазол), Кларитромицин, Еритромицин, Пеницилин Г, Триметоприм.

Патоген третман се однесува на фарингитис со тешка еволуција со септички или токсични клинички манифестации. Оваа форма на третман ги вклучува следниве аспекти:

борба против акутна респираторна инсуфициенција секундарна на опструкцијата на горните дишни патишта со интубирање на пациентот;
корекција на метаболички нарушувања со администрација на електролитни инфузиони раствори по извршување на антибиограм;
администрација на Фенобарбитал или Диазепам за борба против нападите;
администрација на тоник-срцеви лекови за ублажување на тахикардија поврзана со инфективниот процес.

Симптоматски третман има за цел да го подобри квалитетот на животот на пациентот преку подобрување на клиничките симптоми. Може да се дадат благи аналгетици (Алгокалмин, Пиафен) за ублажување на локалната болка и антипиретици (аминофеназон, аспирин, парацетамол) за борба против треска.

Адјувантен третман вклучува администрација на витамини за стимулирање на имунолошкиот систем и зголемување на отпорноста кон инфекции. [1], [2], [3], [4]

Еволуција. Прогноза. компликации

Прогнозата кај пациенти со фарингитис е поволна. Во повеќето случаи, еволуцијата на болеста е самоограничена, со ремисија на болеста за околу 7 или 10 дена. Во текот на болеста, може да се појават голем број компликации. Овие можат да се поделат на непосредни компликации, кои се јавуваат за време на 7 или 10 дена од болеста и доцни компликации, кои се јавуваат по одреден период од ремисијата на болеста.

Компликациите се претставени со следниве патологии:

компликации веднаш: синузитис, отитис, пери-амигдален флегмон, латероцервикален апсцес, субангуломандибуларен лимфаденит;
компликации доцна: дифузен акутен пост-стрептококен гломерулонефритис (може да се појави приближно 2 недели по заздравувањето на стрептококен фарингитис), акутен ревматоиден артритис (RAA). [2. 3]