Фарма Бизнис АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА Уринарна инконтиненција - Фарма Бизнис

Инконтиненцијата на урина е голем здравствен проблем, кој во различен степен влијае на околу 10 милиони пациенти, помеѓу 10% и 35% од возрасните и најмалку 1,5 милиони институционализирани луѓе во САД (Фантл и сор., 1996). Потребните трошоци изнесуваат помеѓу 15 и 20 милијарди УСД годишно, морбидитетот предизвикан од инконтиненција има негативно влијание врз квалитетот на социјалниот, професионалниот, менталниот, сексуалниот живот.

Најчестите причини за уринарна инконтиненција се стресна уринарна инконтиненција и уринарна инконтиненција со итност.

Ретко се среќаваме со инконтиненција поради прелевање или од урогенитални фистули. Долниот уринарен тракт има две важни функции: акумулација и периодично отстранување на урината. Мочниот меур е исполнет со урина од бубрезите, и кога ќе се согледа чувството на мокрење, тоа се случува или може да се одложи додека не се исполнат потребните услови. За време на мокрењето, сфинктерите се релаксираат, детрузорот (мускул на мочниот меур) се собира и мочниот меур се празни. За време на полнењето на мочниот меур, притисокот на детрузорот останува скоро константен, поради посебниот имот на неговото сместување (усогласеност) на промените на волуменот. Кога мочниот меур ја губи својата функција на акумулација, може да се појави стресна уринарна инконтиненција, империјантна инконтиненција или мешана инконтиненција.

Сфинктерот на уретрата се состои од два дела: внатрешниот сфинктер, што претставува директно продолжување на мазните влакна на детрузорот и надворешниот пругаст сфинктер формиран од пубуретралниот дел од мускулите што ги креваат (Tanagho et al., 1992).

Фасцијалните врски ги поврзуваат периуретралните ткива и предниот вагинален wallид со лаковите на тетивите на карличниот wallид, додека мускулните врски ги поврзуваат периуретралните ткива со медијалниот раб на аналните лифтови (ДеЛенси и сор., 1989).

Поддршката на уретрата се обезбедува со координирано дејство на фасцијата и мускулите под нервна контрола, дејствувајќи како унитарна целина. Оваа мускулно-скелетна поддршка обезбедува импровизирана лежалка на која е компресирана уретрата за време на зголемувањето на интраабдоминалниот притисок (DeLancey et al., 1994). Слабеењето на оваа импровизирана лежалка ќе доведе, како резултат на зголемување на интраабдоминалниот притисок, до појава на инконтиненција на напор (интегрална теорија на Папа-Петрос). Зголемениот интраабдоминален притисок ќе се пренесе на мочниот меур, што принудувајќи ја уретрата, ќе доведе до губење на урина - од неколку капки до обилен уринарен проток.

ДЕФИНИЦИЈА, ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Уринарна инконтиненција значи присилно губење на урина на уретрата - губење на урина на друго место отколку на уретрата се нарекува екстрауретрална инконтиненција и може да се должи на уринарна фистула или ектопичен уретер.

Меѓународното континентно друштво дефинира 5 типа на инконтиненција: стресна инконтиненција, империјантна инконтиненција, мешана инконтиненција, претекување на инконтиненција и екстрауретрална инконтиненција.

Стрес уринарна инконтиненција е губење на урина на уретрата, што се случува истовремено со физички активности кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок (кивање, кашлање, смеење, вежбање) надвор од контракциите на детрузорот.

Епидемиолошките податоци откриваат неколку фактори на ризик: вагинално раѓање (влијае на интимната врска помеѓу уретрата и вагината), менопауза (естрогенски недостаток влијае на слузницата на уретрата), дебелина (се проценува дека инконтиненцијата може да се подобри со слабеење или да се влоши со зголемување на телесната тежина), запек, проблеми со дишењето, вежбање, озрачување на карлицата, операција за стресна инконтиненција на урина или историја на дивертикула на уретрата (може да доведе до фиуроза на периуретрата, лузни, денурација на сфинктер, сите од нив се причини за инконтиненција). уринарен напор или мешана инконтиненција).

Општо, пациентите посетуваат лекар за разни нарушувања на мокрењето (често мокрење, не може да го одложи мокрењето, убодно мокрење, ноќно мокрење), поврзано со инконтиненција, но исто така може да се појави со уринарна инконтиненција како единствен симптом.

За жал, повеќето жени доцна се консултираат со лекар за нивниот проблем, имајќи предвид дека нарушувањата на урина или инконтиненција на урина се помали проблеми што можат да ги контролираат, дека не се сериозни симптоми, дека ќе се подобруваат со текот на времето. Некои пациенти веруваат дека оваа состојба е дел од процесот на стареење и се срамат да разговараат за ова прашање со својот лекар.

Првиот чекор за дијагностицирање на стресна уринарна инконтиненција е деталната историја, која мора да се запомни ако пациентот изгуби урина (кашлање, смеење, кивање, трчање), операција извршена од пациентот и, особено, ако таа претрпе интервенции за инконтиненција.

Губење на урина кога се крева во ортостатска положба е класичен знак што се објаснува со слабеење на пубуретралните лигаменти и индикација во исто време на субуретрална монтажа на лента.

Понекогаш, мора да се покаже дека она што предизвикува пациентот да се чувствува влажно и да се вознемирува е урината (внимавајте на тежок исцедок од вагината). Абдоминалниот преглед може да открие хируршки лузни или плускавци.

Перинеогениталниот преглед вклучува губење на уретрата, откривање на причини за екстрауретрата за губење на урина, можни анатомски и невролошки промени. Потоа мора да се демонстрира хипермобилност на уретрата (тест Q), проследено со собирање на урина за да се исклучи можната инфекција на уринарниот тракт и вагиналните секрети за паразитолошки и бактериолошки преглед.

Корисни се и тестови за подлошки, календари на урина во период од 1 недела, што може да стане истовремено метод на превоспитување на мочниот меур (Blaivas et al., 1997), интравагинална сонографија (интроит) во планот. сагиттал, маневар Маршал или Бони, маневар Улмстин или ТВТ и цистографија на ретрограден профил (познато е дека уретрата со нормална потпора се наоѓа ретропубично, додека вратот на мочниот меур е во малку пониска позиција).

Важна улога во добивањето на дефинитивна дијагноза игра уродинамичката евалуација, која вклучува цистоманометрија (снимање на притисок на детрузор) и урофлометриски студии - особено кај пациенти кои биле подложени на неуспешна операција за инконтиненција, радикална карлична хирургија или биле озрачени. Сепак, најкомплетната проценка е претставена со видео динамика.

Латентна стрес уринарна инконтиненција. Кај жени со напреден урогенитален пролапс, мочниот канал може да биде компресиран при зголемување на интраабдоминалниот притисок, прикривање на хипермобилноста и стресна уринарна инконтиненција. Кај овие жени потребно е да се намали пролапсот со форцепс, мерење или вентил, за да се овозможи демонстрација на хипермобилност и стресна уринарна инконтиненција.

Со цел да можат да уринираат, овие пациенти рачно го намалуваат нивниот пролапс или уринираат во различни позиции (Bump et al., 1988).

КОНЗЕРВАТИВЕН ТРЕТМАН

Пред каков било третман на стресна инконтиненција, мора да се третира можна инфекција на уринарниот тракт, можен микробен, паразитски или габичен вагинитис.

Конзервативниот третман треба да биде првата линија на третман за овие пациенти. Може да се испроба со антиспатици, антимускарини, антиинфламатори, преку промени во однесувањето, реедукација на мочниот меур, рехабилитација на карличниот под преку физички вежби, електрична стимулација и други.

Промените во однесувањето вклучуваат: губење на тежината, престанок на пушење, потрошувачка на кафе, безалкохолни пијалоци кофеин; намалување на внесот на течности пред спиење или кога излегувате од дома.

Вежби Кегел. Тие вклучуваат реедукација на карличниот под (повторувани доброволни контракции на карличните мускули), се поефикасни од недостаток на каков било третман и многу поефикасни од кој било друг метод на лекови за третман на стресна уринарна инконтиненција. Овие вежби, како што покажуваат некои автори, исто така, влијаат на империјалноста на миктурицијата предизвикана од нестабилност на детрусор.

Интимна гимнастика Христос (Кристон интимен тренинг®) е метод што го користат и жени и мажи и деца, вклучува вежби за развој и координација на мускулите на перинеалниот под, со цел да се спречи и рехабилитира (Кристон Андреа и сор., 2007).

Естрогенска терапија. Уретралната мукоза е чувствителна на естрогенска терапија, естрогените ја стимулираат пролиферацијата на мукозата, го подобруваат нејзиното зреење и го зајакнуваат одговорот на мазните влакна на алфа-адренергичната стимулација. Сето ова ја подобрува контракцијата на сфинктерот на уретрата.

Со оглед на тоа дека уринарната инконтиненција е почеста кај постари пациенти со хипоестрогенемија предизвикана од менопауза, логично е да се администрира локален естроген во форма на јајца или кремови.

ХИруршки третман

Стрес уринарна инконтиненција, поврзана или не со урогенитален пролапс, е гранична патологија помеѓу гениталиите и уринарниот тракт, затоа може да се пристапи хируршки и од гинеколог и од уролог, но и од општ хирург со загриженост во оваа област. Опишани се над 200 операции само за уринарна инконтиненција. И покрај спорот помеѓу класичните и современите интервенции, авторот препорачува во својата книга „Практична урогинекологија“ (Бумбу и сор., 2007), интервенции со субуретрални ленти на „без напон“ начин да се реши стресната уринарна инконтиненција. и монтажа на полипропиленски маси за третман на придружен урогенитален пролапс.

Сè уште е широко користена пензија од колопус-Бурч, или отворена или лапароскопска, што вклучува подигнување на ткивата близу вратот на мочниот меур и проксималната уретра и нивно прицврстување на отпорните структури на карличниот wallид. Традиционалните сунгетрални ленти и техники за инекции се повеќе се користат. Употребата на вештачки сфинктери е ограничена со индикации и од високата цена.

Техника на ТВТ (Без напнатост вагинална лента). ТВТ беше воведен од Улмстин во 1995 година, а Петрос воведе ИВС (интравагинална пластична прашка) во 2002 година. ИВС е иста операција како ТВТ, но се користат различни алатки и материјали.

Техниката ТОТ (Transobturator Tape Sling) - за првпат беше опишана од Емануел Делорм во 2001 година и вклучува две техники што се користат за вметнување на лентата низ отворот на ролетната - однадвор до внатре (надворешно-опишано од Делорм) и од внатре кон надвор -опишано од Левал).

Предрасудите сè уште означуваат голем дел од женската популација погодена од оваа симптоматологија. Малку жени сакаат да зборуваат за својата болест и особено за влијанието што го има уринарната инконтиненција врз сексуалниот живот. Затоа нашата улога како практичари мора да биде ориентирана кон воспоставување на нов став кон односот помеѓу доктор и пациент, како и на наша вклученост во кампањи за јавно здравје, скрининзи итн.

Уринарна инконтиненција може да коегзистира со урогенитален пролапс во различен степен, без тоа да биде задолжително. Постои кореспонденција помеѓу различните симптоми на долниот уринарен тракт и погодените оддели на вагината.

Инфекцијата на уринарниот тракт ќе треба да се третира со антибиотици според антибиограмот, бидејќи е познато дека инфекцијата на уринарниот тракт може да имитира уринарна инконтиненција, или преку нестабилност на детрузор или стресна уринарна инконтиненција.

Романското здружение за урологија беше вклучено во ова сложено прашање со формирање на Друштво за урогинекологија, со улога на поврзување со современите принципи на европската урологија и истовремено да создаде простории за соработка со нашите гинеколошки колеги. само анатомски размислувања, но и идејни.

БИБЛИОГРАФИЈА

1. Blaivas JG, Appell RA, Fantl JA, et al: Стандарди на ефикасност за проценка на резултатите од третманот при уринарна инконтиненција: Препораки на Друштвото за уродинамика. Neurourol Urodyn 1997b; 16: 145147.

2. Bumbu G, скрининг - инконтиненција. Нарушувања на урина. Пролапс, романски весник за урогинекологија; 1/2006 година;

3. Bump RC, Fantl JA, Hurt WG: Механизмот на уринарен континент кај жени со тежок утеровагинален пролапс: Резултати од студии за бариери. Акушер гинекол 1988ц; 72: 291295.

4. ДеЛенси ЈОЛ: Анатомија и ембриологија на долниот уринарен тракт. Клиниката за гинекол во Остет, Норт Ам 1989 година; 16: 717731

5. ДеЛенси ЈОЛ: Структурна поддршка на уретрата, бидејќи се однесува на стресна уринарна инконтиненција: Хипотеза на хамакот. Am J Obstet Gynecol 1994; 70: 17131720

6. Fantl JA, Newman DK, Colling J, et al: Инконтиненција на урина кај возрасни: Акутно и хронично управување. Упатство за клиничка пракса бр. 2, ажурирање од 1996 година (публикација на АХЦПР бр. 96-0682). Rockville, Md, U.S. Одделение за здравство и човечки услуги, Служба за јавно здравје, Агенција за здравствена политика и истражување, март 1996 година.

7. Кристон Андреа, Рузоњи Питер, Кристон интимен тренинг®, Ед. Виа Софија, 2007 година

8. Tanagho EA: Анатомија на долниот уринарен тракт и механичко толкување на складирање и поништување. Curr Opin Urol 1992; 2: 245247