Фаза на хронична бубрежна инсуфициенција
3 Енергетска содржина на раствори за дијализа Континуирана амбулантна перитонеална дијализа Пример за режим на CAPD 2000 ml раствор со 1,50% глукоза = 120 kcal 2000 ml раствор со 2,30% глукоза = 180 kcal 2000 ml раствор со 4,25% глукоза = 340 kcal 6 часот 2000 ml 2,27% содржат 45 g глукоза = 180 kcal 12 часот 2000 ml 1,36% содржат 27 g глукоза = 110 kcal 6 pm 2000 ml 2,27% содржат 45 g глукоза = 180 kcal 23 часот 2000 ml 1, 36% содржат 27 g гликоза = 110 kcal Вкупно се апсорбираат 580 kcal од кои приближно 70% = 400 kcal се апсорбираат Нутриционистички принципи за бубрежни заболувања Нутритивни принципи за бубрежни заболувања 10 Индивидуална нутритивна терапија Фаза на дијагностика Протеин фосфат калиум Количина за пиење Фаза пред дијализа Нормално и намалено Намалување на индивидуална болест на бубрезите Индивидуална личност Дијабетес „притајна“ болест, бидејќи на почетокот погодените дури и не ја забележуваат. Зголемено хемодијализа, намалување на намалување на поединец според преостаната функција (цитат: Проф. Херл Виен) Перитонеална дијализа Високо зголемена Редукција Ретко намалена личност според преостаната функција По трансплантацијата Нормално како и за здрави луѓе Ретко проблем Ретко проблем Ретки проблем Обилни нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања Принципи на исхрана кај бубрежни заболувања 12 3
4 Како ја препознавате зафатеноста на бубрезите? Дали премногу протеини ги загрозуваат бубрезите? Отворени прашања: Најраниот знак за предупредување што укажува на зафатеност на бубрезите е појавата на албумин во урината. 0,8 g kg/kg = нормално? По килограм тежина? до 2 g kg/kg = нема проблем? Нутриционистички принципи за бубрежни заболувања Нутриционистички принципи за болести на бубрезите 14 Резултат: барање на протеини во зависност од болеста грамови/килограм телесна тежина Обилен протеин со намалена бубрежна функција неповолен! DGE - Препорака за здрави луѓе 0,8 Бубрежна болест без дијализа 0,6-1,0 Перитонеална дијализа 1,0-1,5 Хемодијализа 1,0-1,2 По трансплантацијата 0, принципи на исхрана кај бубрежни заболувања Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања 16 4
5 значи премногу протеини? Премногу малку протеини (и енергија) значи? Протеини/уреа Енергија маснотии холестерол фосфат трпезариска сол пурини киселини распаѓање на мускулите уреа се зголемува калиум го зголемува фосфатот го зголемува имунитетниот систем инфекции и сл. Нутриционистички принципи во болести на бубрезите принципи на исхрана при бубрежни заболувања Уште во 1918 година, Волхард во својот прирачник за интерна медицина истакна дека со намалување на протеините со доволен внес на енергија и диета со малку сол, целта е да се избегнат секундарни болести! Прогресијата на хроничната бубрежна слабост може да се намали Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања 20 5
6 Научно докажано: содржина на протеини во храната Помало губење на протеини во урината Пациенти со високо ниво на екскреција на протеини во урината многу побрзо ја губат преостанатата функција на бубрезите. Секој грам протеин што помалку се излачува преку урината го продолжува функционирањето на бубрезите. 100 гр месо, риба, полутврдо сирење 20 гр протеини 100 гр колбаси, јајце, крем сирење 13 гр протеини 100 гр леб, торта, тестенини 8 гр протеини 100 гр зеленчук, овошје, компири 1 гр протеини Нутриционистички принципи за болести на бубрезите Принципи на исхрана за болести на бубрези Протеини? Исхрана балансирана со протеини во фаза на пред-дијализа Имплементација во пракса Специјалните аминокиселини исто така може да имаат влијание. Ова е поткрепено со фактот дека прогресијата на бубрежната слабост е помалку изразена со потрошувачката на растителни протеини отколку со потрошувачката на животински протеини! Треба да се примени принципот на разумна исхрана во секојдневниот живот за пациентите со бубрези кои не можат да примаат интензивна диетална нега: Што е можно повеќе вегетаријанец! Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања Нутриционистички принципи кај болести на бубрези 24 6
8 препораки за совети за исхрана во случај на покачени нивоа на калиум 2000 mg на ден Истражете ја причината индивидуално во зависност од преостанатата функција! Диетата со малку калиум не треба да надминува mg калиум или 1 mmol на kg телесна тежина на ден. 1 mmol = 39 mg Избегнувајте храна богата со калиум: суво овошје како суво грозје, урми и смокви, сушени печурки, чипс од компир, ореви, диетална сол, сокови. Банани Нутритивни принципи за болести на бубрезите Нутриционистички принципи за болести на бубрезите 30 Намалете го калиумот преку подготовка Совети за заштеда на калиум Наводнување Компирите и зеленчукот може да го намалат калиумот за приближно 50%! Функционира вака: Исечете ги компирите и зеленчукот што е можно помал. Се вари во многу вода. Фрлете ја водата за готвење! Избегнувајте храна богата со калиум! Исечете ги компирите и зеленчукот на мали парчиња, варете ги во многу вода и фрлете ја водата за готвење! Не користете конзервирана течност! 1 грст сурово овошје на ден (приближно 150 гр.) Јадете гарнитури со малку калиум за време на викендот: ориз, тестенини, спаце или кнедли од леб Нутритивни принципи за бубрежни заболувања Нутриционистички принципи за болести на бубрезите 32 8
10 Солена маса Проблем со дијализа: висок крвен притисок и пад на крвниот притисок Причина: вода и сол Колку кујнска сол јадеме секој ден? Грама 10 грама сол врзува 1 литар вода Решение: Леќата наместо солење 5-6 гр на ден би било идеално! Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања Нутриционистички принципи кај заболувања на бубрези 38 Диета со малку сол 50% од хипертензивните пациенти се чувствителни на сол. Многу лекови под висок притисок (особено ACE инхибитори и диуретици) делуваат многу подобро кога се комбинираат со диета со малку сол. Главните предиспонирачки фактори се: Хронична бубрежна болест Старост Дебелина Дијабетес мелитус Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања Принципи на исхрана кај бубрежни заболувања 40 10
12 Дури и со мало нарушување на функцијата на бубрезите, постојат 3 нарушувања: Проблем: Метаболизам на калциум и фосфат 1. Помалку витамин Д се формира во бубрезите 2. Резултатот е недоволна апсорпција на калциум, хипокалцемија 3. Намалена екскреција на бубрежен фосфат = таложење на фосфат Висока содржина на фосфат во крвта и недостаток на витамин Д предизвикуваат зголемено ослободување на паратироидниот хормон (PTH) од паратироидната жлезда. PTH обезбедува зголемено ослободување на калциум (и фосфат) од коската. Овој регулационен механизам на организмот ја нормализира содржината на фосфат и калциум во крвта.Нутриционистички принципи кај болести на бубрезите Принципи на исхрана кај бубрежни заболувања 46 Проблем: метаболизам на калциум и фосфат Водич за третман на хиперфосфатемија Бидејќи екскрецијата на фосфат преку бубрезите не може да се зголеми, се формира уште повеќе PTH . На долг рок, коските се истенчуваат, а ослободениот калциум се таложи во садовите, зглобовите и кожата. Ова се упатствата на Американската фондација за бубрези: Упатства за K/DOQI (Иницијатива за квалитет на резултатите од заболување на бубрезите) Нутриционистички принципи за бубрежни заболувања Нутриционистички принципи за болести на бубрези 48 12
13 опции за третман Оптимална потрошувачка на фосфат Витамин Д диета Фосфат Врзувач дијализа Калцимиметици Паратиреоитектомија Што е можно помалку, но колку што е потребно за да се исполнат потребите за протеини: прибл. земете заедно со другите лекови Исхрана: Внес: 1000 mg на ден = 7000 mg неделно 60% = 4200 mg неделно Врзива за фосфат мора да се земаат со храна што содржи фосфати! Дијализа: 2400 mg неделно (800 mg на дијализа) Биланс: 1800 mg неделно (250 mg на ден) Нутриционистички принципи за бубрежни заболувања Нутриционистички принципи за болести на бубрезите 52 13
14 фосфатни врзива Лошиот фосфат Забележете ги различните времиња на внесување: Калциум карбонат, Антифос, Алудрокс пред јадење (киселина во желудникот е важен) Ацетат на калциум, лантан, Ренагел и Фосфонорм за храна што содржи фосфати Обрнете внимание на следниве броеви Е кога купувате! 450 b 450 c на пример во: преработено сирење, врзувачи за сос, пијалаци од кола, мешавини за печење Нутрициони принципи за бубрежни заболувања Принципи на исхрана за болести на бубрезите 54 Хиперфосфатемија на млеко: Проблем: 250 ml = 1/4 l содржи: Протеин на калиум фосфат какал mg mg g млеко 3,5% Масно млеко 1,5% млеко од маснотија соја И покрај дијализата, фосфатни врзива и диета,% од пациентите со дијализа имаат ниво на фосфат над 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l) мешавина од крем-вода/3 + 2/принципи на исхрана кај бубрежни заболувања принципи на исхрана Бубрежни заболувања 56 14
15 Варијабилност во внесот на диетални фосфати Список на лекови од г. К.Ј. Левемир Е фосфат содржина на индивидуални оброци Новорапид Е/БЕ фосфат, mg М едијан: мг појадок ручек вечер закуска ASS 100 1x1 амлодипин 10 мг Диован 160 мг Деликс 5 плус Деликс 5 мг/2 Торем 20 мг Пантозол 20 мг Симвастатин 20 мг ipипамид Рокатрол 0, калциум ацетат 500mg Kuhlmann MK et al Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања Нутриционистички принципи кај бубрежни заболувања 58 Новиот концепт: Од BE до PE PE = ФОСФАТ ЕДИНИЦА PEP на 100 mg содржина на фосфат = 1 PE Програма за единица фосфат Нутрициони принципи кај бубрежни заболувања Принципи на исхрана кај болести на бубрезите 60 15
16 вредности на СТП на прв поглед Нов концепт за рецепти за фосфатни врзива Салата од компир, 200 гр = 1 СТП Виена колбаси 150 гр = 3 СТП сенф, 15 гр = 0 Вкупно СТП = 4 Вкупно СТП = 4 СТП Повеќе не е фиксна доза на ПБ но: Број на фосфатни врзива/единица на фосфати PB/PE Препорачана доза: 1 таблета фосфатно врзувачко средство за 3 СТП или 2 СТП или 1 СТП Нутритивни принципи за бубрежни заболувања Нутриционистички принципи за болести на бубрезите 62 ПУ = ФОСФАТСКА ЕДИНИЦА точен сооднос на фосфатно средство за врзување (ФБ) со фосфат -Единица (ЈП) Појадок: Кафе, крем, шеќер 0 ЈП 0 ПБ 2 ролни 1 ЈП Путер, џем 0 ЈП Пример: 2 ЈП и 1 фосфатно средство за закуска Ужина: 1 јогурт 2 ЈП 1 ПВ Ручек: месо 150 гр 3 ПЕ 2 ПБ компир 200 гр 1 ЈП зеленчук 100 гр 0 ЈП Нутритивни принципи за бубрежни заболувања Нутриционистички принципи за болести на бубрезите 64 16
17 Точен сооднос на фосфатно врзувачко средство (PB) со единица на фосфат (PE) Попладне: кафе со крем 0 PE 1 PB 1 парче чизкејк 2 PE Вечера: 300 ml пиво 1 PE 3 PB 1 пар колбаси 3 PE сенф 0 PE 2 презла 2 НЕ хранливи принципи кај бубрежни заболувања 65 17