Феноменот Рејно, што е тоа и на кого може да влијае
Феноменот на Рејно е клиничка манифестација на претерана васкуларна реакција, одеднаш активирана од изложеност на студ или емоционален стрес. Се карактеризира со пристап што вклучува промена на бојата и температурата на екстремитетите, придружени со парестезии (вкочанетост) и болка.
Од клиничка гледна точка, пациент со феномен на Рејно по изложеност на студ (на пример, поминувајќи ги рацете низ млаз ладна вода) поминува низ три фази:
- Нагласена бледило на погодената област (кожата на прстите е бела како резултат на спазам на крвните садови и акутна исхемија)
- Цијаноза (кожата добива модри патлиџани-сина боја, секундарна на венска стаза, а пациентот има болка и парестезија во прстите)
- Реактивна хиперемија (кожата станува црвеникава со васкуларна реперфузија, болката сè уште трае и се појавува благ оток на прстите), а потоа постепено се враќа во нормала
Трите фази не се појавуваат секогаш, има и нецелосни форми, но првата фаза е задолжителна за дијагностицирање, додека третата може да недостасува. Поминувањето низ овие фази трае од неколку минути до неколку десетици минути. Прстите се погодени, симетрично или не, а палецот обично не е засегнат. Промените во бојата се придружени со ладење на кожата, парестезии (вкочанетост) и како што преминуваме во фаза на цијаноза и реактивна хиперемија, пациентот има чувство на печење и мачна болка. Манифестациите се повлекуваат спонтано и може да се ослободат со држење на рацете во топла вода. Поретко, прстите, носот, ушите или јазикот исто така може да бидат заинтересирани.
Феноменот на Рејно може да биде примарен или секундарен (поврзан со други состојби).
Збори за Примарен феномен на Рејно (исто така наречена Рејнова болест) кога не е пронајдена причината за феноменот на Рејно. Се јавува почесто кај жени. Во огромното мнозинство на случаи, почетокот е на возраст од 15-25 години, а пациентите имаат роднини во семејството со такви манифестации. Сепак, во 25% од случаите, почетокот на примарниот феномен на Рејно се јавува кај луѓе над 40-годишна возраст.
Клинички манифестации: промена на бојата на кожата при изложеност на студ (премин од бела во цијанотична и црвена) и придружни парестезии (вкочанетост) се со среден интензитет. Симетрично влијае на рацете и не е поврзано со лузни или чиреви на бутовите. Кај пациенти со болест на Рејно, физичкиот преглед е нормален надвор од напади или прстите може да бидат малку поладни. Клинички преглед, нормална капилароскопија и нормални крвни тестови (нормален ESR, негативни антинуклеарни антитела) се клучни елементи во диференцијалната дијагноза.
Секундарниот феномен на Рејно се јавува во врска со:
- болести на сврзното ткиво (главно системска склероза, но исто така и полимиозитис, дерматомиозитис, системски еритематозен лупус, мешано заболување на сврзното ткиво, васкулитис)
- секундарно на администрација на одредени лекови (бета-блокатори, антинеопластични лекови)
- секундарно за практикување занимања кои вклучуваат повторливи вибрации на рацете (на пример, оние кои работат со пневматски чекан)
- хематолошки заболувања (криоглобулинемија, парапротеинемија)
Често, феноменот на Рејно е првиот знак што се појавува кај болестите наведени погоре и може да претходи на неколку години други клинички знаци кои укажуваат на дијагнозата на системска склероза. Од оваа гледна точка, следењето на пациент со такви манифестации и неговата периодична проценка се многу важни.
Сугестивните елементи за секундарниот феномен на Рејно се:
- возраста на пациентот над 30 години во моментот на нејзиното појавување
- клиничките манифестации се интензивни, симетрични, болни
- се поврзани со исхемични лезии на кожата
- се појавуваат и клинички аспекти кои сугерираат на заболување на сврзното ткиво
- присуство на специфични автоантитела
- специфични промени во капилароскопија
Периунгвална капилароскопија е метод на истрага што вклучува микроскопска проценка на капиларите на креветот на ноктите, тоа е ефтина, неинвазивна истрага, едноставна за изведување. Капилароскопија се изведува во просторија со температура помеѓу 22-24˚С, во која пациентот мора да остане околу 15-20 минути пред да биде прегледан, само за да се исклучи еден од поволните фактори, имено студот. Неопходно е да се набудуваат сите прсти (освен палецот. За да се изврши капилароскопија, капка кедрово масло или гел се нанесува на основата на ноктите, за да се елиминира одразот на светлината на површината на кожата, со што се овозможува визуелизација на микроваскуларизација.
„Класична“ капилароскопија вклучува употреба на стереомикроскоп кој е поврзан со надворешен извор на светлина. Методот овозможува визуелизација на периунгвалната капиларна мрежа од прстите. Приложената дигитална камера ги снима сликите електронски и потоа ги обработува. Може да се добие панорамска слика на креветот на ноктите на секој прст, што е добар метод за следење на аномалиите на косата со текот на времето.
Видеокапилароскопија е пософистициран метод. Таа користи сонда што вклучува извор на светлина и е поврзана со компјутер. Предностите на видеокапилароскопијата се можноста да се испитаат кожните капилари и други области на телото (преку директен контакт на сондата што се користи со кој било дел од телото), да се направат мерења и да се складираат слики и податоци.
Како заклучок, капилароскопијата е корисна во диференцијалната дијагноза на примарниот и секундарниот феномен на Рејно. Секој пациент со знаци што укажуваат на феноменот на Рејно треба да ја изврши оваа истрага и секој пациент со примарен феномен на Рејно треба периодично да се проценува за да се идентификуваат случаите што водат до секундарниот феномен на Рејно.
За мерките што мора да се преземат во случај на пациенти со феноменот на Рејно, но исто така и за неговиот третман, ќе разговараме во идна статија.