Фиброиди; Клиничка слика

Фиброидите не предизвикуваат никакви симптоми кај половина од жените и се откриваат само случајно за време на рутински преглед кај гинекологот. Обично, големи миоми или миоми во непосредна близина на обвивката на матката предизвикуваат проблеми.

Лекарите прават разлика помеѓу различните форми на миома во зависност од тоа дали прераснуваат во внатрешноста на матката или кон стомакот. Внатре, матката е покриена со заштитна мукозна мембрана (ендометриум), однадвор е одделена од стомакот со серозата на перитонеумот (перитонеум).

Миомите можат да бидат субмукозни, интрамурални, суберозни, интрацервикални и интралигаментозни и исто така можат да бидат педункулирани.

"Субмукозни" кога растат веднаш под обвивката на матката.
"Интрамурални" кога растат во средината на мускулниот слој на матката.
"Субсерозни" кога растат од надворешната страна на матката под перитонеумот.
„Интрацервикални“ кога растат во слоевите на мускулите околу грлото на матката (цервикални миома).
„Интерлигаментарни“ кога ќе се појават во слоевите на сврзното ткиво од страната на матката.
"Pedunculated intracavity" кога излегуваат во внатрешноста на матката

ФИГО (Fédération Internationale de Gynécologie et d´Obstrétique) препорачува униформа ознака на типови на миоми. Класификацијата ФИГО разликува вкупно осум типа:

Класификација на миоми според FIGO

Најчестиот вид на миома е интрамурален. Малите фиброиди од овој тип не го менуваат обликот на матката; поголемите може да доведат до испакнатини слични на вреќички како компири. Интрамуралните миома честопати предизвикуваат грчеви во менструацијата, како што се обилно крварење и можат да ги притискаат соседните органи, како што се цревата или мочниот меур. Ова може да доведе до непријатност при мокрење или дефекација. Ако, пак, интрамурално лоцираната миома притиска на нервен крај како што е ишијасниот нерв, може да се појави болка во долниот дел на грбот или нозете. Вие исто така може да бидете заеднички одговорни за неисполнета желба да имате деца.

Извор: Wallwiener M. et al., Миоми во бременост, Gynäkologische Endokrinologie 2015, 13: 115-125
Рабе Т и сор. Консултации за миома: ireелба да имате деца Нови дијагностички и терапевтски опции за пациенти со миоми. Весник за репродуктивна медицина и ендокринологија - весник за репродуктивна медицина и ендокринологија 2017; 14 (4): 158-170

Суберозни фиброиди произведуваат симптоми слични на оние кај интрамуралните. За разлика од овие, тие не предизвикуваат нарушувања во крварењето затоа што се наоѓаат на надворешната страна на матката. Затоа, според претходните сознанија, се чини дека тие не ја нарушуваат плодноста сè додека немаат никакво влијание врз јајниците. За време на фазата на раст, тие можат да излегуваат досега што се поврзани со матката само со дршка. Извртувањето на стеблото може да предизвика силна болка. Симптомите предизвикани од суберозни миома се движат од болка во карлицата, грбот и ишијас до запек, зголемено мокрење, конгестија на крв во нозете или циститис.

Ако миомот продолжи да расте, симптомите може да се влошат и да станат трајни. Покрај тоа, притисокот врз фалопиевата цевка може да влијае на плодноста. Ако фалопиевата цевка е целосно блокирана, жената може да стане стерилна. Суберозен миом може да стане опасен ако доведе до таканаречен акутен абдомен поради ротација на стеблото и распаѓање, што се карактеризира со силна болка во стомакот и мора веднаш да се лекува.

Извор: Рабе Т и сор. Консултации за миома: ireелба да имате деца Нови дијагностички и терапевтски опции за пациенти со миоми. Весник за репродуктивна медицина и ендокринологија - весник за репродуктивна медицина и ендокринологија 2017; 14 (4): 158-170

Ако миомот се наоѓа во обвивката на матката (субмукозна), тоа предизвикува до 95% од нарушувањата во крварењето и може да предизвика болка слична на трудот, ако големината е соодветна. Се прави разлика помеѓу зголемено менструално крварење (хиперменореја), зголемено и продолжено крварење (менорагија) или крварење надвор од нормалната менструација (метрорагија). Сепак, субмукозни миома се многу ретки со учество од околу 5%.

Нарушувањата во крварењето се јавуваат затоа што, од една страна, слузницата на матката е иритирана, а од друга страна се менуваат празнината на матката и формирањето на крвните садови. Ова може да доведе до лупење на ткивото, кое се излачува со крварење. Покрај тоа, миома влијае на способноста на мускулот на матката да се контрахира, што го регулира снабдувањето со крв. Постојано крварење може да се појави ако не може да се испушти крвен сад поради миома.

Терапијата зависи од причината. Општо, може да се администрираат агенси кои влијаат на контрактилноста на мускулот на матката.

Различните форми на нарушувања во крварењето можат да доведат до анемија и да бидат поврзани со грчеви. Субмукозни миоми исто така влијаат на плодноста.

Цервикални миома и интралигаментозни миома

Поретко, миома расте и на грлото на матката и на лигаментите што ја држат матката на место во телото. Потоа се нарекуваат миома на грлото на матката или интралигаментозен миом. Првите предизвикуваат непријатност поради притисок врз уретерот, мочниот меур или ректумот, додека интралигаментозни миоми можат да доведат до уринарна конгестија или притискање на карличните садови и нерви.

Ефекти и компликации

Тежината на симптомите предизвикани од миом не зависи само од нејзината локација, туку и од брзината на раст. На ова влијаат женските полови хормони. Затоа, бременоста, употребата на пилули или хормонска заместителна терапија може да влијаат на растот на миомот. Иако миома обично започнуваат да растат по 20-годишна возраст, повеќето симптоми се појавуваат само кај жени на возраст од 30-40 години.
Брзината на раст покажува големи разлики, така што е многу тешко да се направат предвидувања за текот.

Миома може да предизвика следниве болести и компликации:

1. Анемија (анемија од дефицит на железо)

Зголемено менструално крварење со голема загуба на крв или долгорочно крварење предизвикано од миом може да доведе до анемија (анемија од дефицит на железо). Типични знаци на таква болест се бледа боја на кожа, палпитации и отежнато дишење при вежбање, како и вртоглавица и главоболки. Засегнатите имаат потешкотии во концентрацијата, се чувствуваат слаби и лесно се заморуваат. Овие симптоми се предизвикани од недостаток на црвени крвни клетки (еритроцити). Ова може да биде предизвикано од голема загуба на крв, предвремена смрт на црвени крвни клетки (хемолиза) или намалено производство на крвни клетки. Бидејќи црвените крвни клетки го снабдуваат телото со кислород, недостаток доведува до недоволно снабдување со ткива и органи.

Анемијата е најзабележителна при физички напор. Крвен тест е неопходен за дијагностицирање. При проценка на сериозноста на анемијата, лекарот првенствено ја користи содржината на хемоглобин во крвта како водич. За жените, нормалната вредност е од 12 до 16 грама на децилитар или 7,4 милимоли на литар.

Анемија со дефицит на железо е најчеста во Европа. Покрај симптомите на анемија, постои и регресија на мукозните мембрани, искинати агли на устата, кршлива коса и нокти, намалени перформанси и способност за учење, преосетливост на студ и намалена отпорност на инфекции.

Извор: Arastéh K. et al., Интерна медицина. Штутгарт 2013 година.
Nelson A. L. et al., Тешка анемија од обилно менструално крварење бара зголемено внимание. На Ј Остет гинекол 2015 година

2. Компликации во бременоста

Не е правило дека фиброидите предизвикуваат проблеми за време на бременоста. Сепак, нивната локација и големина може да доведат до компликации. Помалите миома честопати се зголемуваат за време на бременоста, бидејќи зголемената појава на женски полов хормон естроген го забрзува нивниот раст.

Над одредена големина, фиброидите можат да бидат одговорни за предвремено породување и да предизвикаат аномалии на положбата кај детето, како што е положбата на брих. Ако миомот го протега перитонеумот или ако миомот лежи на абдоминалната страна (суберозен миом) стеблото ротира, ова може да предизвика голема болка. Ако има миома на дното на матката, породилниот канал може да биде блокиран и потребен е царски рез. Во некои случаи, миома или плацентата се туркаат надолу само за време на бременоста и го отежнуваат раѓањето.

Ако миомот лежи директно под обвивката на матката (субмукозен миом) или во матката празнина, тоа може да доведе до нарушувања во имплантацијата на ембрионот. Резултатот може да биде ектопична бременост или спонтан абортус. Студиите покажуваат дека стапката на абортуси и предвремено породување е поголема кај пациенти со миома. Плодноста може да биде нарушена и ако миома ја блокира фалопиевата цевка. Бездетството може да биде резултат. Сепак, миома не треба да се сфаќа лесно како причина за неплодност.

Ако раѓањето се одвива нормално, одвојувањето на плацентата во случај на големи миоми во мускулниот слој на матката (интрамурален миом) често се одложува и се поврзува со голема загуба на крв. Миомите често се враќаат во првобитната големина за време на пуерпериумот. 3-6 месеци по раѓањето понекогаш се дури и пократки отколку порано, а понекогаш дури и не се откриваат.

Извори: Wallwiener M. et al., Миома во бременост, Der Gynäkologe 2014
Енгел Ј.Б. и сор., Терапија со миоми и плодност. Гинеколог 2014, 47: 26-30
фон Хорн К., Desелба за деца и миоматозус на матка - Кога и како да се лекува?, Gynäkologische Endokrinologie 2015, 13: 214-218
Фишл Ф., Терапија на миома на матката кај пациенти со плодност. Ј Гињкол Ендокринол 2015; 25 (1)
Рабе Т и сор. Консултации за миома: ireелба да имате деца Нови дијагностички и терапевтски опции за пациенти со миоми. Весник за репродуктивна медицина и ендокринологија - весник за репродуктивна медицина и ендокринологија 2017; 14 (4): 158-170
Стајер А.К. и сор., Епидемиологијата и генетиката на леомиом на матката. Најдобар практик Рес Клин Акушер Гинекол. 2015 година 2 декември.
Van den Bosch T. et al., Скрининг за тумори на матката. Најдобра практика Рес Клин Акушер Гинекол. 2012 април; 26 (2): 257-66.

3. Инфекција на уринарниот тракт и заболување на бубрезите

Големите миома, кои го попречуваат уринарниот тракт, повремено предизвикуваат инфекции на уринарниот тракт. Трајно стеснување на уретерот со миом може да ги оштети бубрезите.

Бубрезите исполнуваат важна функција за филтрирање на организмот - ја чистат крвта од „отпадните материи“ од телото, кои потоа се излачуваат преку урината. Симптомите на напредно оштетување на бубрезите стануваат забележливи само по неколку години. Овие вклучуваат, на пример, чешање, промена на бојата на кожата, слаби перформанси, главоболка, анемија, зголемување на телесната тежина, висок крвен притисок и зголемено задржување на водата во нозете (едем).

4. Структурни промени во миомот

Акутни компликации вклучуваат откинување на pedicled миома или извртување на стеблото, што може да предизвика силна болка. Ако се прекине снабдувањето со крв во миомот, клетките умираат поради недостаток на кислород (некроза). Процесот се јавува особено со педункулирани миома или кога голем број на миома го намалува снабдувањето со крв на одделните израстоци. Некрозата е исто така често многу болна за пациентот.

Фиброидите можат да ја променат својата структура во триесет проценти од случаите, на пр. B. со крварење или депозити на калциум. Овие промени можат да се појават ако снабдувањето со крв во миомот не е целосно прекинато, туку само е нарушено (исхемија = недоволно снабдување на ткиво со крв). Честопати постои промена на ткивото што резултира во помека конзистентност на миомот. Типично е и формирање на шуплини (цисти) кои содржат желатинозен материјал. Воспаление и супурација на површни фиброиди предизвикани од воведени микроби може да бидат опасни. Во ретки случаи, ова може да доведе до труење на крвта (сепса).

Извор: Gupta S, Manyonda IT. Акутни компликации на миома. Најдобра практика Рес Клин Акушер Гинекол. Октомври 2009 година; 23 (5): 609-17.

5. Малиген тумор (сарком)

Порано се претпоставуваше дека бенигни миома може да се развијат во малигни тумори, т.н. саркоми, во ретки случаи. Најновите генетски студии прават малку веројатно овие тумори да произлегуваат од веќе постоечки бенигни тумори. Наместо тоа, се чини дека тие произлегуваат независно од сите фиброиди што можат да бидат присутни. Саркомите се јавуваат кај околу 3 од 1000 случаи. Сепак, не е можно да се разликува бениген миом од сарком без операција.

Саркомот се разликува од миом главно по тоа што се шири на околното ткиво (инфилтрација) или достигнува до подалечните ткива преку лимфниот систем или крвотокот (метастаза). Поради брзиот раст, саркомот влијае на функцијата на здрави органи. Изгледите за лек во голема мера зависат од фазата на дијагностицирање на болеста.

Извор: Kaufmann M. et al., Die Gynäkologie. Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг, 2006 година; 2-то издание, стр. 356-357
Упатство за С3: Индикација и методологија на хистеректомија кај бенигни заболувања, Германско друштво за гинекологија и акушерство. Април 2015 година

Извори: Zimmermann, A. et a. Преваленца, симптоми и управување со миома на матката: Меѓународно истражување засновано на интернет на 21 746 жени. Здравје на жените БМЦ 2012; Том 12; 6-ти
Фортин Ц и сор. Алтернативи на хистеректомија: Товарот на фиброидите и квалитетот на животот. Најдобра практика Рес Клин Акушер Гинекол. 2018 јануари; 46: 31-42.
Fürst S. et al., Uterus myomatosus - размислувања за терапија со лекови, гине 01/2014
Nelson A. L. et al., Тешка анемија од обилно менструално крварење бара зголемено внимание. На Ј Остет гинекол 2015 година
Ахрендт Х.Ј. и др. Управување со симптоматски миоми на матката. Приватната докторска гинекологија 5/2014
Olive DL, Pritts EA. Фиброиди и репродукција. Семин Репрод Мед. 2010 Мај; 28 (3): 218-27.
Рабе Т и сор. Консултации за миома: ireелба да имате деца Нови дијагностички и терапевтски опции за пациенти со миоми. Весник за репродуктивна медицина и ендокринологија - весник за репродуктивна медицина и ендокринологија 2017; 14 (4): 158-170

Техничка поддршка: проф. медицински Пејман Хаџи