Фимоза и парафимоза
Фимоза се дефинира како неможност за повлекување на кожичката зад пенизната жлезда кај необрежани мажи. Скоро сите мажи се родени со вродена фимоза, бенигна состојба што се повлекува кај повеќето бебиња кога влегуваат во детството. Парафимоза е компликација на фимоза, при што глансот е отечен и болен, а кожичката е имобилизирана од едем во делумно повлечена позиција.
Физиолошка фимоза се јавува преку формирање на адхезии помеѓу епителните слоеви на внатрешната кожичка и глансот. Овие адхезии се раствораат спонтано со наизменично повлекување на кожичката и ерекција, така, кога момчињата ќе пораснат, фимозата се решава сама по себе.
При раѓање, внатрешниот слој на кожичката е залепен на гланисот на пенисот. Оваа приврзаност формирана во развојот на фетусот ја штити деликатната жлезда што се развива. Кожичката не се собира во детството, кога развојот на глансот бара целосна заштита од механичка траума на облеката и хемиска траума на урината.
До неодамна, запознавањето со развојот на кожичката беше занемарена тема. Лекарите ја класифицираа природната не-повлекување на кожичката како патолошко и препорачано обрежување. Оваа практика честопати се користеше како оправдување за рутинско обрежување на момчињата. Пациентите со фимоза може да се развијат како возрасни без компликации.
Студиите покажуваат дека околу 1% од мажите на 17-годишна возраст ја одржуваат оваа состојба, која стана патолошка. Фимоза кај возрасни (патолошка или вистинска) може да биде предизвикано од лоша хигиена или медицинска состојба: склерозирачки и атрофичен лишај, баланитис, присилно повлекување на кожичката. Откриено е дека мастурбацијата е фактор на ризик. Некои студии укажуваат на фимоза кај возрасни во право причина за задржување на урина и карцином на пенисот.
Обично е некомплицирана патолошка фимоза коригира со конзервативен третман. Заеднички третмани вклучуваат стероидни креми. Неуспехот на медицинска терапија гарантира операција од страна на обрежување или препутиопластика.
Патогенеза
Фимозата кај деца (новороденчиња) обично е физиолошка. Формирањето на кожичката е завршено во 16-та недела од бременоста. Внатрешната кожичка и пенилната жлезда имаат заеднички споен епител при раѓање. Овој епител се одделува со десквамација со текот на времето, бидејќи се ослободуваат соодветните хормони. Поради оваа причина, неонаталното обрежување е хируршки третман на нормална анатомија.
Патолошката фимоза во детството е ретка, а причините се различни. Некои се утврдени со баланитис (воспаление на пенисот на глансот), преку несоодветен обид за одделување и повлекување на кожичката на детето. Другите случаи можат да бидат предизвикани од кожичка стеноза кај деца. Во некои случаи, причината може да не е јасна или може да биде тешко да се направи разлика помеѓу патолошката и физиолошката форма.
Фимозата кај возрасни и адолесценти варира во сериозноста, при што некои луѓе можат делумно да ја повлечат кожичката - релативна фимоза или ништо - целосна фимоза. Кога фимозата се развива кај необрежано возрасно лице кое може да ја повлече кожичката, тоа произлегува од патолошки причини.
Причина за стекната фимоза е хроничен баланитис, состојба на кожата од непознато потекло што предизвикува формирање прстен на закоравено белузлово ткиво. Овој нееластичен прстен спречува повлекување. Фимоза може да се појави и по други видови на хронично воспаление: баланопоститис, повторена катетеризација или присилно повлекување на кожичката.
Фимоза може да се појави во ДИЈАБЕТСКИ поради присуство на гликоза во урината, фаворизирајќи инфекции на кожичката. Фимозата може да биде симптом на дијабетес.
Пациенти со фимоза, патолошка или физиолошка, се изложени на ризик од развој на парафимоза кога кожичката е присилно повлечена или гласот се преобликува. Пирсинг на пенисот го зголемуваат ризикот од развој на парафимоза ако болката и отокот спречуваат повлекување на кожичката. Со текот на времето, блокадата на венското и лимфното враќање доведува до застојот на глансот и влошување на едемот. Како што напредува едемот, артерискиот внес е загрозен, што доведува до срцев удар или некроза на пенисот, гангрена и самоампутација.
знаци и симптоми
Фимоза се дефинира како состојба во која кожичката не може да се повлече зад главата на пенисот. Во зависност од ситуацијата, оваа состојба може да биде се смета за физиолошки или патолошки. Физиолошки или вродени, фимозата е нормална состојба на новороденото момче. Во 90% од случаите, природното раздвојување овозможува да се повлече кожичката до возраст од 3 години. Сепак, фимозата која опстојува во адолесценцијата или во зрелоста треба да се смета за абнормална. Патолошкиот ентитет или вистинската фимоза е поретка и ги погодува децата или возрасните. Ова е поврзано со бел изглед лузна од кожичката. Фимоза може да се појави по обрежување.
Родителите на пациенти со физиолошка фимоза може да забележат неможност да ја повлечат кожичката додека го капат бебето. Тие можат да бидат вознемирени од надуеност на кожичката за време на мокрење.
Вродена или физиолошка фимоза е клинички асимптоматски, па затоа не е причина за загриженост. Најчесто се поврзува со надуеност на кожичката за време на мокрење. Е самоограничувачки феномен кој во отсуство на патолошка фимоза не укажува на уринарна патолошка опструкција. Вистинска или патолошка фимоза вклучува иритација на кожата, дизурија, крварење и повремено енуреза или задржување на урина. Физичкиот преглед обично покажува лузни на првичниот прстен.
Класификација на фимоза:
Фимоза од I степен - целосно повлечена кожичка со стенотичен прстен во обвивката
Фимоза од II степен - делумно повлечена кожичка со делумно изложување на глансот
Фимоза од III степен - делумно кожичката се собира само со изложеност на месо
Фимоза од IV степен - нема повлекување.
Патолошка фимоза може да се должи хроничен баланитис, генитален облик на склерозирачки и атрофичен лишај. Оваа состојба ги погодува мажите и момчињата и претставува апсолутна индикација за операција, кои можат да бидат лековити. Етиологијата на болеста е непозната и може да претставува статус на пред-установа. Клинички претставува тешка фимоза и стеноза на меатус, грануларни лезии или и двете.
Кај постарите мажи, кога фимозата е силна, се појавува дисталната кожичка отечени и еритематозни со пукнатини. Известуваат засегнатите мажи болка и непријатност за време на сексуална активност или кога се обидувате да ја повлечете кожичката. Во споредба со педијатриската популација, симптомите на празнење на урина се отсутни. Кај постарите мажи, фимозата е честа поврзани со лоша хигиена, но може да биде производ на дијабетес.
Сите необрежани мажи треба да имаат кожичка што може да се собере за да се исклучи окултниот карцином како дел од целосниот преглед на карцином. Сквамозен карцином на пенисот може да се манифестира како улцерирана маса на глансот или кожичката. Карцином in situ или пенис може да се појави како кадифена макула на глансот - еритроплазија на Кјујерат.
Компликации на фимоза
Хронични компликации на стекната (патолошка) фимоза може да вклучуваат непријатност или болка при мокрење или сексуален однос. Протокот на урина може да биде нарушен со почетокот прекинат млаз и наводнување на постелнина по мокрење. Опасна опструкција на урина можно е, но невообичаено. болка може да се појави кога делумно се повлекува кожичката за време на сексуален однос. Кожичката што не се собира не е болна. Постојат некои студии кои покажуваат дека ѓИмозата е фактор на ризик за карцином на пенис.
Акутната компликација е парафимоза.
Парафимозата е класично забележана во следниве групи на пациенти:
- деца чија кожичка беше присилно повлечена или чие презакажување беше заборавено
- адолесценти или возрасни со парафимоза за време на силна сексуална активност
- мажи со хроничен баланопоститис
- пациенти со уринарни катетри за ресекција на пенисот.
Физички преглед
Дијагностички
Клинички се дијагностицираат фимоза и парафимоза, а лабораториски или слични тестови не се индицирани.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: ангиоедем, баланитис, каснување од инсекти, целулит, дерматитис, карцином на пенис, фрактура на пенис, хематом на пенис.
Третман
Нехируршки методи вклучуваат:
Стероиден крем
Нанесете локални стероидни креми како што е бетаметазон 4-6 недели на кожичката. Тоа е едноставен, ефтин и ефикасен метод. Режимот на апликација е два пати на ден за 4-6 недели. Студиите покажуваат 87% стапка на успех со овој третман.
Рачен методИстегнување на кожичката може да биде рачно изработени со балони. Кожата која е напната се шири со растот на дополнителни клетки. Постојано зголемување на големината се јавува со нежно истегнување за одреден временски период. Третманот е нетрауматски и деструктивен. Рачно истегнување може да се направи без помош на лекар. Проширувањето на клетките промовира нови клетки да се шират и да спречат повлекување. Оваа техника може да биде олеснета со употреба на мраз или рачна компресија на кожичката, гланот и пенисот за да се минимизира едемот пред да се намали. а еластичен завој може да се завитка од глансот до основата на пенисот пет минути за да се намали едемот.
Осмотски методСупстанции со висока концентрација на сол може да се користат за осмотско намалување на течноста во едематозната жлезда и кожичката пред рачно намалување. Гранулиран шеќер ставете ги глантите и кожичката за два часа се покажаа корисни во рачното намалување. а крпа со раствор на декстроза може да се завитка околу пенисот еден час пред сечењето.
Метод на пункцијаОвој метод бара употреба на игла што ја пробива кожичката за да овозможи излегување на едематозната течност преку пункција за време на рачно намалување.
Метод на хијалуронидаза
Методот на пункција може да се олесни со инјектирање на хијалуронидаза во неколку области на едематозната кожичка. Се верува дека го дисперзира екстрацелуларниот едем со промена на пропустливоста на клеточната супстанција во сврзното ткиво.
Вертикален рез
Ако ниту еден од горенаведените методи не е успешен, треба да се исече стегачката лента за да се овозможи мало намалување на парафимозата.
Хируршката терапија вклучува:
- обрежувањето се изведува за патолошка фимоза и е ефикасно
- грбната единица е еден засек долж големиот дијаметар на кожичката
- препутопластика, во која се изведува ограничен дорзален одвој со попречно затворање по должината на констрикторната лента, има предности на производство на ограничена болка и кратко време на заздравување, избегнува козметички дефекти.
Обрежувањето на возрасните за фимоза е опишано во текстови датирани од 19 век. Алтернативни постапки за фимоза кај возрасни се опишани уште од 1990 година. Студиите сугерираат дека обрежувањето го намалува ризикот од инфекции на уринарниот тракт. Во 19 век, теоријата дека обрежувањето помага во спречување на сексуално преносливи болести е охрабрена во врска со ниските стапки на сифилис кај Евреите. Денес се покажа дека необрезаните мажи претставуваат а ризик фактор за пренесување на онкоген ХПВ кај жени.
Главната медицинска индикација за обрежување кај деца е патолошката фимоза. Рекурентниот баланопоститис кај 1% од момчињата исто така се смета за релативна индикација за обрежување. Сепак, оваа состојба има тенденција да биде самоограничувачки. Дури и ако баланопоститисот се повторува, препутопластика и тематски стероиди се алтернативи на обрежувањето. Кај момчињата со баланопоститис кои бараат хируршка интервенција поради непријатност, обрежувањето е секогаш лековито.
Парафимозата е резултат на злоупотреба или траума на кожичката и може да се забележи на која било возраст. Тоа не е болест. Претставува втора индикација за обрежување кај возрасни. Децата може да имаат парафимоза ако нивните родители ја повлекле кожичката и тие не го калибрираа пенисот. Можно е намалување на кожичката под седација. Хронична парафимоза непрепознаена или доцна во дијагнозата може да предизвика задржување на урина или дури и ампутација на пенисот.
Компликации на обрежување
Обрежувањето е безбедна процедура, добро толерирана кај скоро сите пациенти. Сепак, како и со секоја операција, можни се компликации. Овие вклучуваат крварење, инфекција, хематом, лимфедема, болка и лоша козметика.
Парафимоза е уролошка итност и бара итна интервенција. Опишани се бројни техники за намалување на парафимозата. Главната цел на секој метод е да се намали кожичката во нејзината природна положба над гланичниот пенис низ манипулација со едематозната жлезда. Кога е потребно, сите овие постапки можат да бидат олеснети со употреба на локална анестезија.
прогноза
Фимозата не се повторува по обрежувањето. Ако вишокот кожа остане на пенисот, повторното обрежување може да биде потребно од медицински или козметички причини. Тие можат да се појават кај возрасни разлики во бојата по должината на конците. Правилната хируршка техника овозможува задоволителен козметички резултат.