Фистули во гинекологијата живеат во срам и осаменост
Мејер, Петра
Фистулите обично се јавуваат при раѓање и често доведуваат до постојана инконтиненција. Два милиони жени се погодени ширум светот, особено во Африка.
Ниту една жена во Африка не треба да живее како исфрлена “, вели Кис Валдијк. Холандскиот хирург знае за што зборува. Веќе 24 години оперира жени во северна Нигерија кои страдаат од везиковагинална или ректовагинална фистула. Според неговите сопствени изјави, тој оперирал повеќе од 18.000 погодени лица. Во зависност од повредата, жената ја губи урината или столицата, и тоа во околу десет до 15 проценти од случаите.
Два милиони жени се погодени ширум светот. Барем така проценува Фондот за население на ООН УНФПА. Огромното мнозинство на жени живее во Африка, но исто така и во некои арапски и азиски земји. Според неодамнешната студија на УНФПА, најмалку 75.000 нови случаи се додаваат секоја година. Од друга страна, Ваалдијк, најверојатно, ќе зборува за до 150 000 жени. Според него, бројот на засегнатите ќе продолжи да расте, бидејќи населението во африканските земји се зголемува, но акушерската нега и последователната нега не одржуваат чекор, ниту квантитативно, ниту квалитативно. И токму таму лежи најголемиот проблем.
Благодарение на модерната акушерство, фистулите ретко се случуваат во индустријализираните земји од почетокот на 20 век. Во многу рурални области во Африка, од друга страна, нема акушерски објекти, а камоли обучен медицински персонал кој може да изврши царски рез. Во случај на притвор при раѓање, жената е често во породување неколку дена. Бидејќи главата на детето постојано притиска на мајчиното ткиво, тој повеќе не се снабдува правилно со крв и некротизирано; се формира фистула. Во над 90 проценти од сите случаи, детето умира за време на породувањето.
После породувањето, погодената жена не само што треба да се справи со смртта на своето дете, туку и со сериозни интравагинални повреди, невролошки нарушувања или инфекции. Ако жената повеќе не може да ги контролира екскрециите после породувањето, започнува вистинскиот хорор: сопругот често ја навредува затоа што толку силно мириса на урина. Членовите на семејството, понекогаш дури и целата селска заедница, им го вртат грбот на погодените. Поради стигмата, многу од овие жени живеат во целосна изолација во голема сиромаштија и срам. Тие развиваат депресија и вознемиреност, понекогаш единствениот излез е самоубиство.
„Еден од моите пациенти живееше со фистула околу 50 години. Помина половина век како аутсајдер пред да дојде кај мене “, објаснува Кис Валдајк. „Оваа жена беше неверојатно лута по успешната операција бидејќи никој не и рече во сите овие години дека може да се оперира фистула.“ Според Светската здравствена организација, стапката на лекување е над 90 проценти.
Пет години, УНФПА ги истражуваше социо-културните и економските аспекти на акушерските фистули во 29 земји низ светот. Типичната пациентка е млада, страда од фистула првиот пат кога е родена и живее во рурален регион. Голем ризик имаат и жените кои веќе родиле повеќе од четири деца.
Повеќето од овие девојки и жени раѓаат дома. Нискиот социјален статус на жените, нивната мала моќ на донесување одлуки во семејството и големото незнаење за компликациите што можат да се појават за време на породувањето честопати ја спречуваат жената да биде однесена во болница во случај на апсење. Покрај тоа, честопати нема превозни средства или нема доволно пари, најблиската клиника е далеку и понекогаш никој не може да направи царски рез таму.
Студијата открива и предрасуди кои спречуваат погодената жена да добие помош. Тешкото раѓање што доведува до фистула на многу места се смета како проклетство или казна за неверството на жената кон нејзиниот сопруг. Некои селски заедници во Кенија и Танзанија сметаат дека пренаталната помош или царскиот рез не се женски. За други, единствената опција е домашно раѓање, до кое странци немаат пристап.
Гинекологот Јирген Вакер од сопственото искуство знае колку е важно да се образуваат традиционалните акушерки особено за фистули. Главниот лекар на женската клиника Брухсал работел како работник за развој во Германската служба за развој во Буркина Фасо во 80-тите години на минатиот век. Тогаш тој за прв пат се соочи со пациенти со фистула. Од 2002 година тој организира годишна еднонеделна работилница за фистула во Дори, на северот од Буркина Фасо. Неговиот интердисциплинарен тим на уролози, хирурзи и гинеколози оперира околу 15 пациенти оваа недела. Тој работи тесно со традиционалните акушерки. „Ние развивме лесен за разбирање соларен партограм за вас, така што точно знаете кога да упатите жена во болница.
Пациентите на Вакер во Буркина Фасо исто така се често млади. Аича е една од нив. Таа се омажи на 13 години и своето прво дете го роди на 15 години. Бидејќи карлицата и е многу тесна, доаѓа до апсење. Една стара жена што ја придружува за време на раѓањето повикува традиционален исцелител, но неговиот пијалок не работи. На третиот ден се состанува семејниот совет и чичкото одлучува да ја однесе Аича на мала клиника. Сепак, медицинската сестра не може да изврши царски рез и ја упатува младата жена во окружната болница оддалечена 50 километри. Кога конечно стигне таму, Аича веќе има висока температура, повраќа и е сериозно дехидрирана. Нејзиното дете умира, таа преживува со везиковагинална фистула. Отфрлена од нејзиниот сопруг, таа живее како отфрлена две години. Кога во еден момент случајно слушна дека Дори е оперирана со фистули, најпрво привлече надеж. Кис Валдијк, кој беше поканет како експерт од Јирген Вакер на првата работилница во 2002 година, успешно се однесуваше кон девојчето.
„Аича се залага за многу други девојки и жени со слично многу“, вели главниот лекар Јорген Вакер. Гинекологот сака да отвори центар за фистула со десет кревети во Дори. Пионери тука се деветте центри што ги чува Кис Валдијк во Нигерија и Нигер и болницата со фистула на австралискиот пар Хамлин во Етиопија, која веќе има три помали филијали низ целата земја. Според УНФПА, трошокот за пациент е 300 долари: за самата операција, пост-оперативна нега и неопходна физиотерапија за обнова на мускулите на карлицата.
Во прилог на акушерски фистули, студијата на УНФПА ги посочува и оние предизвикани од повреди. Бидејќи во земјите од граѓанска војна, каде (масовното) силување е дел од воената стратегија, фистулите не се невообичаени. Конечно, жените се пробиваат и со стапови, вратови од шишиња или буриња со пиштол. Ситуацијата со податоците е лоша, но има извештаи за трауматски фистули од различни африкански земји како што се Чад, Етиопија, Руанда, Сиера Леоне, Уганда, Судан и Демократска Република Конго. Американската организација Исцели ја Африка имала 600 операции на фистула извршени во источниот дел на Конго во градот Гома за две години 68 проценти од пациентите биле претходно силувани.
Петра Мејер