Физичка активност и дијабетес

Дијабетесот е прогресивно хронично заболување кое се карактеризира со хипергликемија предизвикана од намалена секреција на инсулин во панкреасот (орган каде што се одвива синтезата и лачењето на инсулин), инсулинска резистенција или обете со промени во метаболизмот на липидите и протеините.
Отпорност на инсулин се должи на неможноста на хормонот произведен од ендокриниот панкреас да ги изврши своите ефекти врз масното ткиво, мускулите, црниот дроб.
Пристапот на терапевтскиот план на пациентот со дијабетес вклучува диета, физичка активност, фармаколошки третман.

Е се обидам да ја аргументирам улогата на физичката активност кај пред-дијабетес и дијабетес.

Водич на Американската асоцијација за дијабетес (АДА) препорачува за пациенти со дијабетес тип 2 минимум 150 минути умерена или интензивна физичка активност (50 - 70% максимална срцева фрекфенција) неделно што се состои од аеробни вежби (трчање, пливање, возење велосипед, брзо одење), вежби за отпор (вежби со тежина) и вежби за рамнотежа.

Кои промени се случуваат во телото за време на вежбање?

Гликозата е најважниот извор на енергија на телото што го користат мозокот (50%), скелетниот мускул (20%), бубрезите, спланхничката циркулација, другите ткива.
Веднаш по оброците (после јадење) глукозата се чува како гликоген во црниот дроб и мускулите. Вишокот гликоза се чува како триглицериди во масното ткиво.
Во услови на одмор (постење) нивото на гликоза во крвта се одржува со хепатална и мускулна гликогенолиза (потрошувачка на резерви на црниот дроб и мускулите на гликоген), но исто така и со хепатална и бубрежна глуконеогенеза (синтеза на глукоза) од пируват, лактат, глицерол, амино киселини.

За време на физички напор:

нивото на гликоза во крвта се намалува и по запирање на физичкиот напор, гликемијата продолжува да се намалува, глукозата се користи за надополнување на резервите на гликоген. Одржувањето на нормалната вредност на гликозата во крвта (неопходна за функцијата на мозокот) се постигнува со брзото ослободување на глукозата од мускулните и гликогените резерви на црниот дроб и по нивното исцрпување со синтеза на глукоза (глуконеогенеза) од глицерол, аминокиселини
го активира симпатичкиот нервен систем со ослободување на катехоламини кои предизвикуваат зголемување на срцевиот ритам, вазоконстрикција на спланхничката територија, супресија на секрецијата на инсулин
намалувањето на нивото на инсулин во крвта одредува активирање на синтезата на хепатална и бубрежна глукоза, како и хидролиза на триглицериди во масни киселини и глицерол што се користат како енергетски супстрат
се ослободуваат контрарегулаторни хормони (глукагон, кортизол, хормони за раст) кои предизвикуваат глуконеогенеза и гликогенолиза за одржување на нормогликемија

Пациентите со дијабетес тип 1 немаат сопствена секреција на инсулин. Инсулинот администриран со инјекција (егзоген инсулин) предизвикува блокада на глуконеогенезата и гликогенолизата дури и во услови на ниска гликемија со ризик од хипогликемија. Исто така, при умерен физички напор постои слаба реакција на низок шеќер во крвта од контрарегулаторните хормони. Ако физичкиот напор е многу интензивен, гликемијата се зголемува над нормалната вредност (хипергликемија), особено преку контрарегулаторните хормони, и ако дијабетисот е неурамнотежен, може да се појави дијабетична кетоацидоза (намалена алкална резерва во крвта, како резултат на акумулација на кетони).

Како глукозата ја зема скелетните мускули ?

Гликозата во крвта ја презема транспортерот GLUT 4. Неговиот влез во мускулната клетка се врши преку два механизма:

зависен од инсулин со фиксирање на инсулин на рецепторот на инсулин предизвикувајќи негова автофосфорилација и активирање на супстратниот протеин и фосфатидилинозитол 3 фосфат
неинсулин-зависен со активирање на серинска киназа со ослободување на калциум и азотен оксид или со MAP (митоген активиран протеин киназа) - ензимски систем кој се активира за време на вежбање или со AMP киназа.

Придобивките од физичкиот напор

ја зголемува чувствителноста на инсулин така што гликозата во крвта ќе се користи поефикасно
ја зголемува употребата на гликоза во ткивата
го намалува шеќерот во крвта
ја намалува вредноста на глицираниот хемоглобин
потрошувачката на кислород се подобрува
ја подобрува васкуларната ендотелијална функција и ја намалува артериската вкочанетост
го намалува крвниот притисок
ја зголемува мускулната сила, мускулната маса
липидниот профил се подобрува (триглицеридите се намалуваат)
губење на тежина

Каков вид физички напор се препорачува ?

Умерено интензивно аеробно вежбање (пулс на срцето 50 - 70% од максималниот ритам на срцето)
Анаеробни вежби за издржливост (со тегови)
Вежби за рамнотежа

Препораки за пациенти со дијабетес тип 1 кои вршат физичка активност

проверете го шеќерот во крвта пред вежбање и ако е под 100 mg/dl ќе јадете закуска
се препорачува умерено вежбање
физичката активност се одвива 1-3 часа по брзата инјекција на инсулин
ја намалува дозата на инсулин со брзо дејство до 50%

Кај пациенти со инсулински пумпи, основната стапка на инфузија е намалена, се менуваат болусите пред и после јадење.

Препораки за пациенти со дијабетес тип 2 кои вршат физичка активност

пред да се изврши физички напор, се препорачува скрининг за исхемична срцева болест и идентификување на компликации со дијабетес (микроалбуминид, нефропатија, невропатија, ретинопатија).
се препорачува умерено вежбање (срцева фрекфенција 60 - 70% максимална фреквенција)
надзор се препорачува кај пациенти со инсулин или орални антидијабетици (ризик од хипогликемија)

Физичката активност е корисна кај пациенти со предијабетес и дијабетес, поддржани од испитувања и клинички испитувања.
физичката активност мора да биде составен дел од терапевтскиот план заедно со диета и фармаколошки третман
физичката активност мора да биде прилагодена на особеностите на пациентот со дијабетес тип 1 или 2 од страна на доктор специјалист под надзор на спортски наставник.

Написи и клинички испитувања кои ја покажуваат корисната улога на физичката активност кај предијабетисот и дијабетисот