Флерт-картички за перитонитис и апсцес на абдомен, на Ванеса Зигл Бреинскајп
Хирургија> Перитонитис и Абдоминален апсцес> Флеш карти
Преглед
Перитонитис е воспаление на перитонеумот.
Смртноста од оваа состојба е неприфатливо висока дури и со употреба на ефективни антибиотици и хируршки процедури
Класификација на перитонитис
1. етиологија
а Хемиски перитонитис - течност во абдоминалната празнина - без патолошки микроби
-> подоцна: микробна контаминација
б. Септички (микробен) перитонитис
2. Патогени (патека на зачувување)
а Примарен перитонитис - обично стрептококи со веројатно портал на влез преку крвотокот, а не преку интраабдоминални органи
б Средно перитонитис - интраперитонеален патолошки процес или последица на рана со перфорација
c Терцијарен перитонитис - посебна група на перитонитис во неговата еволуција‼ ️ - иако септичкиот фокус во стомакот се намалува, се развиваат системски септички симптоми -> MSOF
Акутен бактериски перитонитис
• Патоген
-Овие се скоро секогаш полимикробни - т.е. аеробни и анаеробни бактерии - кои мигрираат од цревата.
-Најчести организми се: Escherichia coli и Bacteroides spp
- поретко: Clostridium welchii.
-Кај млади жени, перитонитисот може да резултира од ширење на организми како што се гонококи и стрептококи преку јајцеводите.
Причини за акутен перитонитис на Бакт:
• Акутен перфориран апендицитис
• Акутна перфорирана дивертикулоза
• Перфорација на горниот ГЛ
• перфорирани тумори
• јатрогени маневри
• перфорирана исхемија. Црева, на пр. поради адхезии
• акутен панкреатит (обично воспалителен и неинфективен)
• со перитонеална или кожна дијализа: често атипични или кожни организми - влез преку контаминирани вреќи за дијализа или катетри
• Интервенција по операцијата: на пр. Анастомотичен излез, цревни повреди
-Чир на желудник/дуоденален улкус
-IBD (Крон)
-Дивертикулоза на сигмоиден
-воспаление на слепото црево
Патофизиологија
Перитонеумот е мазна, подмачкана површина што овозможува движење на цревата.
Исто така го штити интегритетот на абдоминалните органи
Перфорацијата на цревниот wallид доведува до контаминација на перитонеумот со цревна содржина и бактерии.
Имунолошкиот систем реагира со акутен инфламаторен одговор кој предизвикува ексудат во перитонеалната празнина.
Овој ексудат е богат со: полиморфонуклеарни леукоцити, протеини, опсонин и фибриноген.
Неговата работа е да разредува токсини, да повикува фагоцити и да ја локализира инфекцијата со создавање на фибринозна мрежа што предизвикува цревни јамки да се залепат заедно.
И покрај тоа што нашите тела се обидуваат да користат инфламаторен одговор за да ја локализираат инфекцијата, ширењето на бактерии и токсини во системската циркулација може да доведе до септикемија, сепса и ендотоксемија.
Истекувањето на течноста како резултат на зголемената пропустливост на капиларите доведува до хиповолемија, септичен шок и откажување на повеќе органи
Овие се водечките причини за смрт кај перитонитис
Клиничка слика
• симптоми
- болката првично е локализирана на страната на перфорацијата, но подоцна се генерализира низ целиот абдомен.
- Болката од хемиски перитонитис, како што е перфориран дуоденален улкус (ДУ), обично е полоша од бактерискиот перитонитис.
- Болката станува поинтензивна со движење и кашлање
• Симптомите на основната патологија се:
-РИФ (десна илијачна јама) болка, гадење, повраќање и губење на апетит кај пациент со апендицитис
-LIF (лева илијачна јама) болка, запек, крварење од столица и екскреција на слуз кај пациент со дивертикулитис
-пациент со перфориран ДУ може да има историја на диспепсија и болка во стомакот