ФОРТА - Систем за класификација на лекови за постари пациенти
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
геријатрија
Извештај за случајот
76-годишна пациентка со позната артериска хипертензија се лекува од нејзиниот матичен лекар со диуретик и дигоксин. Пациентот земал постојана доза на овие два лека со децении. Сега таа се жали на зголемени поплаки како гадење и губење на апетит, вртоглавица и слаби перформанси на мозокот. Потоа, матичниот лекар и препишува метоклопрамид и пирацетам. Сепак, нема значително подобрување на симптомите .
. додека еден ден пациентката ненадејно стане здрава затоа што нејзиниот матичен лекар починал (и повеќе не препишал лекови).
Прашање: Дали „непочитувањето“ не би помогнало порано?
Полифармација и неточни рецепти кај постари лица
Свесност за спецификите на возраста
Геријатрија е релативно млада тема, „најмладата од најголемите клинички дисциплини“ [14]. Игнац Лео Нашер, Американец со австриско потекло, го создал терминот „геријатрија“ во 1914 година, а половина век подоцна се роди одделот за геријатрија преку напорите на англискиот лекар Марџори Ворен [6]. Оваа област се развиваше силно во изминатите 50 години, но истражувањето бара уште поинтензивно внимание.
Ова, меѓу другото, значи дека сè уште треба да се изостри општата свест за особеностите на фармакотерапијата кај постарите пациенти. Б. намалена функционалност, промени во фармакокинетиката или фармакодинамиката, како и неочекувани ефекти на лекови и интеракции се земени во предвид [4]. „Знаењето за учебници“, во кое строго доминираат упатствата, нема да биде доволно, туку „интуитивните компоненти кои се хранат со знаење, подготвеност за интеграција и креативни елементи“ [18] се повеќе се бараат.
Список на пива
Пристапи за подобрување на проблемот со полифармација беа развиени рано. Б. Негативни листи кои идентификуваат потенцијално несоодветни лекови (ПИМ) за постари пациенти. Според критериумите за пиво (САД) [3], лековите се поделени во три класи: лекови кои
треба да се избегнува кај постари пациенти,
се потенцијално несоодветни кај постари пациенти со одредени болести и синдроми или
треба да се користи со голема претпазливост кај постари пациенти.
Американското здружение за геријатрија [7] придонесе за последната ревизија на списокот на пива. Оваа ревидирана верзија, исто така, именува подобри толерирани алтернативи за лекови кои генерално треба да се избегнуваат во староста и ги земаат во предвид интеракциите меѓу лековите и болестите.
Список на Прискос
Во 2010 година, списокот Приск [10] беше објавен како германски негативен список аналогно на списокот на американските пива. Како и списокот со пиво, оваа негативна листа треба да послужи како помош,
Избегнувајте лекови кои не се погодни за стари лица,
контролирајте ја и дозата на лекови
Намалете ја полифармацијата и интеракциите со лекови.
Посебна предност е нивната добра практичност. Се чини дека списокот на лекови независен од дијагнозата е слаба точка [15] и се уште може да се идентификуваат недоследности, т.е. Диклофенак не е наведен како ПИМ (тука метамизолот би била подобра алтернатива).
Критериуми СТОП/СТАРТ
Критериумите СТОП/СТАРТ (Ирска) се поделени според болести. Тие вклучуваат негативна листа (64 СТОП критериуми; ПИМ), која исто така ги зема во предвид интеракциите на лекови-болести и список со 22 КРИТЕРИ КРИТЕРИ, кои прашуваат за потенцијални грешки на пропуштање (ПЕО) [2, 9, 16 ] Со овој систем е од клучно значење да се забележи дека не е можно ниту директно обележување на лекови, ниту оценета проценка. Покрај тоа, критериумите не дозволуваат компаративна проценка на индикациите; релативните индикации во врска со полифармацијата не се земени во предвид.
Систем за класификација ФОРТА
И списоците „Пиво“ и „Прискос“ ги земаат предвид негативните аспекти на полифармацијата во староста (прекумерна терапија). Сепак, може да биде потребно и почесто да се користат лекови тестирани со докази и позитивно проценувани лекови, доколку постои соодветна индикација (под-терапија) [17].
Слично на системот СТОП/СТАРТ, системот за класификација ФОРТА ги опфаќа двата краја на спектарот и со тоа содржи и негативна и позитивна проценка на лековите (ФОРТА = = Ф.тоа ѓИЛИ Т.еј А.гед). Сепак, различно ги проценува лековите и групите на лекови; ова овозможува целосна проценка на терапијата со лекови преку индикациони граници и овозможува да се релативизира строгоста на индикацијата, на пр. Б. според бројот на сите препишани лекови. Во зависност од индикацијата, лекот може да добие различен рејтинг.
Следната класификација со категориите А до Д е предложена за брза ориентација во секојдневната пракса, но не е наменета да биде замена за индивидуални одлуки за терапија.
Категорија А.
Овие вклучуваат лекови кои веќе биле тестирани во поголеми клинички студии кај постари пациенти и јасно добиле проценки на позитивен бенефит-ризик.
Примери: АКЕ инхибитори или антагонисти на калциум дихидропиридин со долго дејство во артериска хипертензија; АКЕ инхибитори и бета блокатори за срцева слабост.
Категорија Б.
Оваа група вклучува лекови чија ефикасност и безбедност кај постари пациенти е докажана, но е докажана со ограничувања.
Примери: Диуретици (поради несакани ефекти и проблеми со усогласеноста) или бета блокатори (поради срцево возбудување и нарушувања на спроводливоста, ниска ефикасност на крајната точка и метаболички ефекти) во артериска хипертензија.
Категорија Ц.
Овие вклучуваат супстанции кои имаат неповолен сооднос ризик-корист за постари пациенти. Овие треба да се изостават прво ако се даваат многу (> 3 или 4) лекови истовремено.
Примери: амиодарон за атријална фибрилација, спиронолактон за артериска хипертензија (ризик од хиперкалемија), генерално многу психотропни лекови.
Лековите од категоријата Ц треба да се користат само во индивидуални случаи по внимателно разгледување и добро оправдување, а пред сè, успехот на терапијата (на пример, јасно подобрување на депресијата) мора внимателно да се следи.
Категорија Д.
Оваа група вклучува супстанции кои скоро секогаш треба да се избегнуваат кај постарите лица; овие обично може да се најдат во списокот со пиво или други негативни листи.
Примери: бензодиазепини, прометазин, клонидин.
Важно: Секогаш постојат алтернативи компатибилни за возраста за лекови од категорија Д; затоа, исто така, нивната употреба нема смисла.
Список на ФОРТА
Списокот ФОРТА [19] составен според критериумите опишани погоре ги вклучува најчесто користените хронични лекови според најчестите индикациони групи во геријатријата. Првичните резултати од неконтролираната пилот студија покажаа дека системот за класификација ФОРТА е погоден за постигнување рационална терапија со лекови за постари пациенти во секојдневната клиничка пракса [8]. Вкупниот број на лекови се намали, но пред сè се зголеми квалитетот на терапијата. Кога пациентите биле отпуштени од клиниката, биле администрирани значително повеќе супстанции во категориите А и Б и значително помалку во категоријата Д.
ФОРТА се чини дека е соодветен инструмент за попрецизно снимање на прекумерна терапија и под-терапија и со тоа да се оптимизира фармакотерапијата во секојдневната клиничка пракса.
Изгледи: одговара за иднината
Во геронтофармакологијата не постои само проблемот на мултимедија и прекумерна терапија, туку и проблем на недоволна терапија. Досега не јасно изводливиот доказ за ефективноста на крајната точка на чистите негативни списоци [13] се чини дека го поддржува фактот дека не може да се работи само за ограничување на преголемиот третман. Од друга страна, геријатријата мора сè повеќе да се дистанцира од фармакотерапијата, која е строго водена од упатствата, бидејќи едвај постојат упатства засновани на докази за оваа возрасна група. Затоа мора да се дадат упатства што ја поддржуваат строго неопходната индивидуализација на терапијата (и дијагностика!) Во старост под неповолни услови на 5-минутна медицина. Достапните ПИМ-листи, критериуми и системи за класификација, но пред сè системите за позитивна проценка на лековите (СТОП, ФОРТА) се повеќе стануваат фокус на интерес. Нивниот понатамошен развој, валидација и имплементација се неопходни за квалитативно подобрување на терапијата со лекови во староста и нудат многу можности за практична примена.
Фактот што германската фондација за истражување неодамна одлучи да го поддржи предлогот за истражување за развој на Делфи (процес на консензус) од ФОРТА - е охрабрувачки - веројатно првиот проект финансиран од ДФГ во областа на геријатријата во Германија [20]. Почеток е направен, останува уште многу да се стори.
преглед
Во извештајот за случајот цитиран на почетокот, неуспехот да се прилагоди дозата на дигоксин во согласност со возрасното намалување на бубрежната функција доведе до труење на пациентот и, бидејќи тоа воопшто не беше индицирано, до спасување на пациентот; победи на трката „Кој умре прв - докторот или пациентот?“.
Во случај на критични лекови (тука: тесен терапевтски опсег на дигоксин), инхерентно непожелното непочитување понекогаш е најдобро за пациентот; во идеалниот свет секако би било можно друго решение ...
[1] Бадер А, и др. Дали жителите на локалните домови за згрижување добиваат вистински лекови? Здравство 2003; 65: 236-242.
[2] Баренхолц Леви Х, Маркус ЕЛ, Кристен Ц. Критериуми надвор од пивата: компаративен преглед на експлицитни критериуми. Ен Фармакотер 2010; 44: 1968-1975.
[3] Пива МЗ. Експлицитни критериуми за утврдување на потенцијално несоодветна употреба на лекови од страна на стари лица. Да се ажурира. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531-1536.
[4] Буркхард Х, Велинг М. Проблеми во фармакотерапијата кај постари пациенти. Интернист 2010; 51: 737-748.
[5] Буркхард Х, Велинг М, Гладиш Р. Фармакотерапија на постари пациенти. Интернист 2007; 48: 1220-1231.
[6] Еванс .Г. Геријатриска медицина: кратка историја. Br Med J 1997; 315: 1075-1077.
[7] Заеби ДМ, Семла ТП. Критериуми за пиво на американското геријатриско друштво: нова година, нови критериуми, нова перспектива. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 614-615.
[8] Frohnhofen H, Michalek C, Wehling M. Евалуација на лековите во геријатрија со новата класификација FORTA: прелиминарно клиничко искуство. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1417 - 1421.
[9] Gallagher P, et al. СТОП (Алатка за скрининг на рецепти на постара личност) и СТАРТ (алатка за скрининг за известување на лекарите за правилно лекување) Потврдување на консензус. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46: 72-83.
[10] Холт С, Шмидл С, Тирман ПА. Потенцијално несоодветна лекови за стари лица: Списокот PRISCUS. Dtsch Ärztebl Int 2010; 107: 543 - 551.
[11] Кауфман ДВ и др. Неодамнешни модели на употреба на лекови кај амбулантно возрасно население во Соединетите Држави: истражувањето на Слоне. ЈАМА 2002; 287: 337-344.
[12] Мишел Ј-П, Пилс К, Зибер Ц. Коментар за „Идната историја на геријатрија: геријатрија на раскрсница“. Ј Геронтол Мед наука 2002; 57А: М812 - М813.
[13] Страна РЛ 2-ри, Рускин Ј.М. Ризик од несакани настани со лекови и морбидитет и морталитет поврзан со болницата кај постари возрасни лица со потенцијално несоодветна употреба на лекови. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4: 297-305.
[14] Рохон ПА, Гурвиц Ј. Оптимизирање на третман со лекови за стари лица: каскада за препишување. Br Med J 1997; 315: 1096-1099.
[15] Сиберт С, и др. Списокот Прискос во клиничкиот тест. Практичност и споредба со меѓународните ПИМ-листи. Z Gerontol Geriatr 2012 24 мај [Epub пред печатење].
[16] Van den Akker M, et al. Мултиморбидитет во општата пракса: преваленца, инциденца и детерминанти на истовремени хронични и рекурентни болести. Ј Клин Епидемиол 1998; 51: 367-375.
[17] Велинг М. Терапија со лекови во старост: Премногу и премногу, што да правам? Дтш Мед Воченшр 2008; 133: 2289-2291.
[18] Велинг М. Кој ги штити лекарите и пациентите од упатствата? Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 2560-2561.
[19] Велинг М, Буркхард Х. Медицинска терапија за стари лица. Спрингер-Верлаг, Хајделберг, 2. издание 2011 година.
[20] Полифармација како последица на мултиморбидитетот кај постарите луѓе: порационална терапија преку новата класификација на ФОРТА? (Апликација НЕ 1184/15-1).