Форум за минимална хепатална енцефалопатија критички претходник ПТА

Од Марија Пуес/Хепаталната енцефалопатија честопати се препознава во доцна фаза, кога се јавуваат нарушена свест или невролошки симптоми. Сепак, погодените честопати покажуваат абнормалности во перформансите на мозокот и реагирање дури и во многу рана фаза, што може да го намали квалитетот на животот.

минимална

Минимална хепатална енцефалопатија (MHE), тоа на почетокот не звучи како сериозна работа. Во рангирањето на критериумите во Вест Хевен (види табела на крајот од статијата), што лекарите го користат за да направат разлика помеѓу различните фази на хепаталната енцефалопатија (ТЕ), ова одговара на нивото 0.

"ширина =" 397 "висина =" 289 "/>

Пациентите со МХЕ често страдаат од тешкотии во концентрацијата, што е особено забележливо при возење.

Како и да е, вреди да се разгледаат подетално ваквите ситници. Бидејќи дури и оваа минимална форма може многу да ги оптерети погодените, иако однадвор не покажува никакви промени. MHE исто така може да се развие во HE како што напредува оштетувањето на црниот дроб. Кај НЕ, лекарите прават разлика помеѓу епизодната форма со релапсниот тек и упорното ТО. Во епизодната форма, активирачките фактори (видете ја рамката) предизвикуваат еден вид наплив, кој е проследен со подобрување, но оригиналната изведба повеќе не е постигната. Но, ТОЈ може да се лекува.

Фактори на активирање

  • гастроинтестинално крварење
  • Вишок протеини
  • Хиперкалемија/хипонатремија
  • Запек
  • Седативи и лекови за смирување
  • Електролитни патеки од шините
  • Инфекции
  • Траума
  • Дехидратација
  • Уремија

Во случај на хепатална енцефалопатија, лекарите прават разлика помеѓу три вида, во зависност од причината: енцефалопатија кај акутна инсуфициенција на црниот дроб (тип А), енцефалопатија во портосистемски бајпас кола без заболување на црн дроб (тип Б) и енцефалопатија кај цироза на црн дроб (тип Ц). Типот Ц е најчест. Во Германија се претпоставува 1 милион пациенти. Околу 70-80 проценти од нив развиваат енцефалопатија. Често погодените не само што треба да се борат со својата болест, туку и со предрасудите на семејството, пријателите и колегите. Тие често се сомневаат во изразена предност на алкохолни пијалоци зад цирозата на црниот дроб. Во добра половина од случаите сте точни. Сепак, цирозата на црниот дроб исто така може да биде резултат на хронични инфекции на црниот дроб, на пример со вируси на хепатит Ц. Безалкохолното заболување на замастен црн дроб (НАФЛД), исто така, добива важност како резултат на прекумерна и неправилна исхрана.

Падови и несреќи

Дури и ако заболените од МХЕ не покажат очигледни промени на прв поглед, оштетувањата сепак можат да се утврдат. Пациентите паѓаат почесто и се со поголема веројатност да бидат вклучени во сообраќајни несреќи. На тестовите во симулаторот за возење, пациентите со MHE направија повеќе грешки во возењето во споредба со здравите лица во тест: Тие често возеа премногу брзо или се свртеа неправилно. Причината: Пред сè, областите на внимание и просторна перцепција, како и брзината на обработка на информации се менуваат за погодените. Ова е особено точно кога информациите треба да бидат преточени во движење.

"ширина =" 294 "висина =" 274 "/>

Перформансите на мозокот може да се проверат со посебни тестови во кои пациентот мора да поврзе броеви или траги, на пример.

Фото: Фотолија/теартофото

Со специјални тестови, лекарите можат да утврдат дали работата на мозокот на пациентот е нарушена. Овие тестови вклучуваат тест за поврзување на број, тест за следење на линија и тест за број на симбол. Тестот за фреквенција на треперењето се смета за објективен и сигурен. Во апарат, лицето за тестирање гледа светло чија фреквенција е намалена. Потоа треба да ја одреди фреквенцијата на која повеќе не гледа трајно светло, туку треперење. Кај пациенти со MHE ова се случува подоцна отколку кај здрави луѓе.

Се разбира, вниманието, брзината и моторните вештини може да страдаат и од други болести, како што се деменција или други невролошки заболувања. Со цел да се исклучи ова, невролошките прегледи и таканаречениот тест за мини-ментален статус (ММСТ) се исто така дел од програмата за испитување.

Различни фактори придонесуваат за прогресивно оштетување на мозокот. Амонијакот игра централна улога во ова. Кај здрави луѓе, супстанцијата се детоксицира во црниот дроб преку уреа циклус, што е сè помалку можно со нарушена функција на црниот дроб. Во телото има и други станици за расипување што можат да ја одржат оваа работа барем на ограничено време. Мускулите секогаш распаѓаат дел од амонијакот, а астроцитите во мозокот го врзуваат амонијакот преку формирање на глутамин. Сепак, капацитетите на мускулите и астроцитите се ограничени и тие не можат целосно да ја преземат функцијата на црниот дроб. Ако премногу амонијак влезе во мозокот, ова може да доведе до низок степен на едем на мозокот преку осмотски процеси, што потоа се забележува во влошените перформанси на мозокот.

Цревната флора, исто така, игра важна улога во формирањето на амонијак, а со тоа и прогресијата на МХЕ. Ако содржи премногу видови на бактерии кои произведуваат уреаза, количината на амонијак во телото може да се зголеми. Овие единечни клетки ја разделуваат уреата, произведувајќи амонијак. Студиите покажуваат дека употребата на пробиотици (вклучително и јогурт) може да има корисни ефекти. Бидејќи варењето на храната, особено запекот, може да ги влоши симптомите, па дури и да предизвика пожар во HE, совети за исхраната и дигестивните проблеми се важни за пациентите. Лековите што се користат во ХЕ терапија, исто така, имаат позитивен ефект врз цревната флора.

Амонијакот, заедно со наслагите на манган во мозокот, исто така стимулира формирање на одредена група рецептори на бензодиазепин. За возврат, се регулира формирањето на одредени невростероиди, кои го зголемуваат ефектот на инхибиторниот невротрансмитер гама-аминобутерна киселина (ГАБА) во мозокот.

Но: Иако амонијакот игра толку клучна улога во сложениот процес, не можете едноставно да ја одредите неговата количина во крвта за да откриете колку е сериозна штетата кај пациентот - барем не во рана фаза. Кај пациенти со MHE, не постои линеарна врска помеѓу нивото на амонијак во крвта и степенот на оштетување на црниот дроб или мозокот.

Диетата со протеини може да биде штетна

Ако амонијакот може да предизвика ваква штета, се чини природно не само да се зголеми излачувањето, туку и да се намали, на пример, со диета со малку протеини. Има улов, барем делумно. Така, спротивно на претходно претпоставуваното, ретко кој амонијак се произведува кога се распаѓа протеинскиот прехранбен производ. Ниско-протеинска диета за црниот дроб може да ги влоши симптомите отколку што е подобро ако телото го добие протеинот што недостасува од своите мускули. Кога мускулната маса се намалува, способноста на телото да располага со амонијак на овој начин исто така се намалува. Лекарите препорачуваат намалување на протеините само доколку се појават симптоми на ХЕ или траат со нормални количини на протеини. Протеинот по можност треба да доаѓа од растителни извори или млечни производи како јогурт. Мешунките како грашок или леќа содржат многу растителни протеини. Коцки соја или тофу, исто така, може да се обработуваат на различни начини. Промена во исхраната треба да се одвива постепено, така што цревата може да се прилагоди и да не протестира со гасови и болки во стомакот. Погодените треба да избегнуваат стимуланси кои го оштетуваат црниот дроб, како што е алкохолот.

Нема профилакса на лекови во форма на едноставен внес на таблети за да се запре цирозата на црниот дроб и нејзините последици. ПТА и фармацевтите сè уште можат да им дадат на погодените цела низа совети. Кога станува збор за прекумерна тежина и дебелина, треба да запомните дека соодветната диета не само што може да промовира дијабетес тип 2. Како причина за оштетување на црниот дроб и како последица на MHE и HE, гореспоменатиот НАФЛД игра сè поважна улога. Сепак, PTA и фармацевтите треба да советуваат да не губат телесната тежина пребрзо. Драстичните диети можат да направат повеќе штета отколку добро, особено ако детоксикацијата со амонијак е веќе на работ. За луѓе со прекумерна тежина и за пациенти кои веќе виделе како нивниот лекар му дава жолт картон на црниот дроб, препораките за живот се особено важни: Избегнувајте алкохол и никотин, јадете здраво, давајте предност на растителни протеини и обезбедете редовно вежбање дека дека мускулната маса се одржува или зголемува. Екстремните диети, кои можат да доведат до метаболизам на катаболизам, треба да се обесхрабрат.

Покрај тоа, регулирано варење кое избегнува запек спречува постепено влошување на МХЕ и исто така спречува видливи епизоди на ТЕХ. Ако не дојде само по себе преку диета богата со растителни влакна со соодветен внес на течности, ленено семе, семе од болви или макроголи се првите опции. Кога препорачуваат диета или додаток на висока содржина на влакна, пациентите треба да започнат со мала доза, а потоа полека да ја зголемуваат за да избегнат болки во стомакот или гасови. На цревната флора и треба одредено време за да се прилагоди на променетата исхрана.

Терапија со лактулоза

Антибиотиците како рифаксимин исто така делуваат со промена на цревната флора. Тие тешко или воопшто не се апсорбираат во цревата, каде што го намалуваат процентот на бактерии кои формираат уреаза и со тоа формираат амонијак. Лактулозата и рифаксиминот се користат поединечно, но исто така и во комбинација. Употреба за профилакса на МХЕ сè уште не е планирана. /