Фра Докта, мојот Риге! - Интернет-страница на сестра-жена!
Според „Националното упатство за нега при болка во долниот дел на грбот“ на AWMF (Работна група на научни медицински друштва), болката во грбот е болка во човечкиот грб со различна тежина што може да има многу различни причини. И повеќето од нив одат сами.
И со тоа сега сме многу попаметни од порано и го завршувам објавувањето на блогот. Повторно научи нешто, не?
Но, добро, не сакам да бидам таков и, можеби, да навлезам малку подлабоко. На крајот на краиштата, околу 80 проценти од луѓето ќе доживеат болка во грбот барем еднаш во текот на нивниот живот, а 25 проценти од жените и скоро 17 проценти од мажите ќе доживеат хронична болка во грбот. Ова ја прави болката во грбот една од најчестите причини зошто пациентите се консултираат со матичен лекар.
Мислењата се разликуваат тука во однос на нивото на страдање: она што е сè уште прифатливо и непроблематично за нас лекарите може да предизвика сериозно страдање кај пациентите. Кога понекогаш велиме: „Само да почекаме и да видиме“, честопати се соочува со недостаток на разбирање, и покрај тоа, болката е таму и силна, а на пациентите им е потребна помош. „Тој не прави ништо, матичен лекар“ е она што го слушате или читате доста често кога само чекате.
Затоа би сакал да појаснам малку. За болката во грбот воопшто и особено. Што е важно да се забележи, кога да се дејствува, која терапија помага, а која не.
Спојлер: хомеопатијата не помага. Болката во грбот обично поминува сама по себе.
Да почнеме со два примери.
Неспецифични и специфични болки во долниот дел на грбот
Помлад човек, висок и силен, тип Викинг, во облека на градинарско и уредно друштво, налета на мојата канцеларија. Само што влегов, видов дека тој е малку наведнат, а десната рака е на долниот дел на грбот.
„Само што седнувам. Фра Доктор, мојот Риге “, рече тој. Оваа фраза е класика. Не треба да кажувате повеќе тука во Хесе за да бидете разбрани.
„Fra Doktor, mei Rügge“, тоа значи: „Добар ден. Јас се кренав на работа вчера, сега имам болки во долниот дел на грбот, би сакал инјекција и болна нота за денес. Благодарам “.
Понекогаш реченицата значи и: „Фрау Доктор, со години имав болка во грбот. Знаете, интервертебралниот диск тогаш. Но, денес е особено лошо. Би сакал повторно да направам рендгенска снимка на 'рбетот и рецепт за лекови против болки и физиотерапија. ”
Овие две класици во општата пракса покажуваат два големи табуа: многу саканиот шприц и повеќе рентген зраци на 'рбетот.
Младиот пациент ме праша и: „Не можете ли да имате таков шприц ...?“
Страдањето е големо, работни повици и многу луѓе сакаат брзо да се вратат на работа. Разбирливо. Но, морав да одбијам. Познатиот шприц со средство за ублажување на болката и кортизон, кој обично се нанесува на глутеалниот мускул, може да има сериозни последици. Може да се појават апсцеси на инјекции, парализа, оштетување на нервите, па дури и опасен некротизирачки фасциитис. Аналгетскиот ефект на лековите земени орално е само малку одложен во споредба со шприцот. За возврат, оралниот лек е поврзан со значително помалку несакани ефекти. Накратко: инекцијата на болка во мускулот е надвор.
Го прегледав мојот пациент, но не успеав да најдам знаци на предупредување за сериозна болест: без парализа, без дисфункција на мочниот меур или цревата што може да укаже на хернијален диск, без треска, без длабоко вкоренета ноќна болка во долниот дел на грбот. Неговата медицинска историја открила и дека се „довел во заблуда“ на работа. Му дадов краткорочни лекови против болки, препорачав топлина за напнатите мускули, вежбање и чекање.
Womanена на околу 50-ти години отишла кај својот матичен лекар затоа што со недели имала зголемена болка во грбот. Почна полека, се влошуваше и се влошуваше и по десет недели таа веќе не можеше да легне, повеќе да не спие и да не оди од болка. Особено беше лошо ноќе.
На почетокот се спроведе вообичаен третман: лекови против болки, физиотерапија, во одреден момент рентген на 'рбетот. После три месеци болка направија КТ. Според лекарот што присуствувал, тоа било исто така незабележително. Во одреден момент стана бледа и осакатена. И станува сè послаб. Таа е пренесена во болница, каде што е утврдено дека вредноста на хемоглобинот е 6,0 g/dl, што е околу половина од нормалната вредност. Таа беше сериозно анемична, веројатно со месеци. 'Рбетот повторно беше рентген и овој пат беа видени повеќе скршеници со впечаток на крајната плоча. Со други зборови: телата на 'рбетниците се срушиле. Кога погледнавте повторно на снимките од КТ, видовте дека првиот пат кога е направена има метастази, кои беа причина за фрактури.
Пациентот беше мајка ми.
Акутна болка во грбот - црвени знамиња
За среќа, ретко е толку драматично како што беше со мајка ми. Многу фактори значеа дека нејзината дијагноза е одложена. Не можам да навлегувам во тоа сега тука. Но, тоа ме обликуваше и внимателно ја разгледувам болката во грбот што не сака да помине.
Болката во грбот е поделена на неспецифична и специфична болка во долниот дел на грбот.
Случајот 1 е класика од практиката на матичниот лекар: неспецифична болка во долниот дел на грбот за која не може да се најде јасна причина. Квази дијагноза на исклучување, што обично се заснова на напнатост во мускулите, преоптоварување и лошо држење на телото. Болки во грбот често се појавуваат, особено кај криминалците на масата, бидејќи луѓето не се натерани да седат.
Случајот 2 опишува специфична болка во долниот дел на грбот на која може да се додели јасна дијагноза.
За нас во пракса, важно е да ја извлечеме специфичната болка во долниот дел на грбот и да започнеме правилна терапија. Ова понекогаш не е така лесно, бидејќи има околу десетстотини (или милион) можни болести кои предизвикуваат болки во грбот: фрактури, инфекции, артрози, артритис, анкилозен спондилитис, тумори, невропатии. Болката во грбот може да дојде и од заболување на бубрезите или херпес зостер. Womenените исто така мора да бидат прашани дали евентуално имаат менструација, се пред менструација или имаат овулација. Бидејќи механичките и нервните нарушувачки фактори кои предизвикуваат болка во грбот можат да бидат присутни во малата карлица на жената.
За полесно наоѓање на дијагнозата, постојат таканаречени црвени знамиња што ги прашуваме, т.е. важни предупредувања:
Дали има придружни невролошки симптоми, како што е парализа? Дали има неодамнешна траума? Дали има позната остеопороза? Дали е постара или позната туморска болест? Дали има некои други индикации за сериозна основна болест, како што се губење на тежината или ноќно потење? Силната ноќна болка мора да ве натера да седите и да забележувате инфекции или тумори. Дали постои позната ревматска болест? Дали има нарушувања на сетилата во нозете или ненадејна инконтиненција?
Ако не се примени ниту една од овие точки, можете да почекате уште малку. Имав одличен доктор во клиниката, кој сакаше да рече: "Сега ќе чекаме особено агресивно!"
Ова чекање има тенденција да предизвика иритација. Акутната болка во грбот може да трае до шест недели, а понатамошните дијагностички мерки се започнуваат само по овие (четири до) шест недели, освен ако не најдеме опишани предупредувања или болката брзо се влошува. Следното закажување треба да се одржи по две до четири недели.
Се разбира, исто така е важно да откриете колку е силна болката, дали и каде зрачи и колку долго трае.
Хронична болка во грбот - жолти знамиња
Болката во грбот исто така може да стане хронична. Со цел да се процени ризикот дали акутната болка во грбот може да се претвори во хронична форма, повторно има знамиња за предупредување. Овој пат тие се жолти.
Овие таканаречени жолти знамиња се професионални, психолошки или психосоцијални пречки кои претставуваат фактори на ризик за хронизација. На пример, позната депресија, стрес во работниот живот, тешка физичка работа, професионално незадоволство, изразено однесување за избегнување итн. Важноста на психата за нашето здравје е голема и често се изразува во соматска (физичка) болка.
Неточни терапевтски пристапи од страна на лекарите, исто така, можат да доведат до хронизација: предолго боледување, промовирање на концепти за пасивна терапија (премногу заштита), прекумерна употреба на дијагностички мерки што му сугерираат на пациентот: "Морам да бидам сериозно болен!" Избегнувајте преголеми прегледи за сликање Обновениот рендген со исти симптоми не носи никаква дијагностичка корист, но ја зголемува изложеноста на зрачење.
Честопати, дури и безопасните радиолошки наоди се преиспитуваат ако, на пример, мал хернијален диск без контакт со нервниот корен се смета како јадро на секое зло. Хернијалниот диск веројатно постои веќе подолго време и не е причина за болки во грбот. Сега е откриена чиста случајност.
Ако се најдат таканаречените црвени знамиња или ако болката во грбот опстојува предолго, ќе се изврши МНР или КТ, во зависност од сомнителната дијагноза. Ако постои сомневање за други основни болести (тумор, воспаление, ревматизам), се зема крв и започнува понатамошна дијагноза/терапија од специјалист.
Што сега? Многу вежбање, неколку таблети
Специфична болка во грбот, т.е. оние со опиплива дијагноза, мора да се третираат соодветно. Да се разоткрие тоа, сепак, ќе надмине опсегот на блогот.
Во случај на неспецифична болка во долниот дел на грбот, се прави разлика помеѓу акутна (12 недела) болка во грбот.
Акутната болка во долниот дел на грбот обично не се третира многу. Важно е да се објасни причината за болката на пациентот, да се избегне изразено олеснување на држењето на телото и да се одржи дневната активност на пациентот. Физиотерапија, акупунктура и електротерапија очигледно не се препорачуваат при акутна, неспецифична болка во грбот. Топлинска терапија може да се обиде, но мора веднаш да се прекине ако болката се зголеми.
НСАИЛ (ибупрофен, диклофенак, напроксен) се даваат за ублажување на болката, но треба да се избегнува долгорочен третман. Парацетамолот не се покажал подобар од плацебо во студиите.
Опиоиди како што се трамадол и тилидин може да се користат за кратко време. Само секој четврти пациент има корист од долготрајна терапија, така што долготрајната администрација мора редовно да се проверува.
Дури и посилни опиоиди (фентанил, морфиум, тапентадол) исто така треба да се препишат само како дел од концептот за мултимодална терапија за хронични поплаки; соработката со терапевт за болка е важна во овој момент.
Покрај тоа, терапија за вежбање и снимање и лекување на психолошки и психосоцијални причини (стрес, работа, депресија) се најважните градежни блокови за хронична болка во грбот. Терапија за релаксација и тренинг за грб се препорачуваат, програмите за мултимодална терапија исто така покажуваат добри резултати. Ова често вклучува терапија со однесување.
Што не помага и за што упатствата не кажуваат ниту збор: хомеопатијата. Ефектот на топчињата е чист плацебо ефект, кој се интензивира со фактот дека повеќето болки во грбот поминуваат сами по некое време. Снимката со кинезио и електротерапија исто така не се препорачуваат во упатствата.
Заклучок од некако сувиот напис: Болката во грбот може да предизвика значително страдање и да исплаши многу луѓе. Луѓето брзо помислуваат на нешто злонамерно, хернијален диск или ревматизам, но обично има безопасна мускулна напнатост и преоптоварување. Движењето и тренингот назад се превенција и терапија во едно.
Ако се одморите, 'рѓа - ова важи и за нашиот грб.