Фрактура кај деца

Фрактури кај деца се честа патологија, честопати со добра еволуција.

Фрактурата кај децата обично не се појавува на позадината на основната патологија, главната причина е траумите што се појавиле за време на играта. [1]

Најчестите случаи на фрактура кај деца се наоѓаат на ниво екстремитет на горниот екстремитет: тупаница, подлактица, но и над лактот. Оваа фреквенција се објаснува со фактот дека во моментот на падот, детето има тенденција да го запре тоа со помош на рацете. [2]

Етиологија

Фрактурата се јавува како резултат на дејство на сила со висок интензитет што коската не може да ја издржи.

Фрактури кај деца се многу различни од оние кај возрасните, дури и оние со истата локација.

Постојат одредени видови на фрактури на кои децата се почесто изложени од возрасните поради различните карактеристики на структурата на коските на оваа возраст. [3]

Исто така, постојат случаи на посебна кршливост предизвикана од одредени придружни патологии како што се хронично воспалително заболување на цревата, целијачна болест, продолжена терапија со кортикостероиди, невромускулни нарушувања. Во случај на кршливост на коските во семејството, треба да се разгледа несовршената остеогенеза. [1]

знаци и симптоми

Децата често доживуваат повреди за време на играта, но тоа не значи дека со секој пад ќе се појави фрактура.
Главните знаци на фрактура тие се претставени со:

болка,
едем и
деформација на коските што може да недостасува во случаи кога фрактурата е нецелосна и без поместување.

Главните симптоми тие се претставени со:

Едем, модринки на ниво на неговата фрактура чувствителност палпација;
Болка при мобилизација, палпација, притисок.

Во случај на фрактура на долниот екстремитет, детето нема да може да ја издржи тежината на телото на ногата. [1], [2]

Индикации ако родителот се сомнева во фрактура по траума:

итна медицинска помош;
детето не смее да се поместува ако во траумата се вклучени главата, вратот или грбот;
Во случај на отворена фрактура (излез на фрагмент од коска низ кожата): ќе се изврши притисок со чиста облога и детето ќе се чува имобилизирано до доаѓањето на брзата помош;
лезијата нема да се измие во случај на отворена фрактура, ниту пак ќе се истурка делот од коската што излегува низ кожата. [2. 3]

Дијагностички

Класификација на фрактури кај деца

Класификацијата на фрактури кај деца е различна од онаа кај возрасните.

Главните видови тие се претставени со:

Фрактура на „зелено дрво“- периостеумот (обвивката што ја покрива коската) е скршен од едната страна, но останува непроменет од другата страна, како што е случај кога се обидува да скрши зелена гранка на дрво.
Комунитивна фрактура - коската е скршена на неколку фрагменти (неколку фокуси на фрактура).
Фрактура преку 'рскавица за раст
Фрактура на компресија
Пластична деформација
Субпериостална фрактура [3], [4]

Одредени видови на фрактури - фрактури преку 'рскавица - може да предизвика оштетување на рскавицата на раст што е вклучена во растот на коските до зрелост.

Оваа штета може да предизвика идна англација на коската или забавување на растот на екстремитетот, што резултира со нееднаквости на екстремитетите.

Понекогаш оштетувањето на 'рскавицата за раст не може да се идентификува веднаш, па затоа, доколку постои сомневање, детето треба да се следи една година за да се процени дали растот на екстремитетите е нормален. [4]

Класификација на Салитер и Харис за полетување на епифиза

Тип I - полетување на епифиза
Тип II - полетување на епифиза и косо фрактура на метафиза, со два патека на фрактура, една хоризонтална и една вертикална.
Тип III - фрактура на полетување и епифиза
Тип IV - полетување, фрактура на епифиза и косо фрактура на метафиза
Тип V - оштетување на 'рскавицата на раст со компресија, набивање
Тип VI - оштетување на перихондралниот прстен

Екстраартикуларни фрактури се типови I и II. Во оваа ситуација, лезијата се наоѓа на ниво на 'рскавица за раст и се препорачува анатомско намалување, така што растот на екстремитетот не е засегнат.
Интраартикуларни фрактури се претставени со типови III и IV и бараат намалување, па дури и хируршка интервенција.

Третман

По прегледот на пациентот од страна на лекарот, тој е упатен да изврши рендгенско испитување преку кое ќе се идентификува типот на фрактура.
Најчестиот индициран третман е ортопедски (гипс-гипс) затоа што фрактурата кај децата заздравува брзо и без понатамошни дефицити. За некои фрактури, може да се користи дури и обична шина за гипс.

Во случај на фрактура кај деца со поместување, обично е потребно да се преуредат коските на главата, што може да се постигне или со локална анестезија и затворено намалување, или со отворено намалување (операција), во зависност од тежината. [4]

Имобилизација на гипс потребно е додека заздравувањето на коските не се изврши двапати побрзо отколку кај возрасните. Исто така, на оваа возраст не е потребно совршено усогласување на коските на ниво на фокусот на фрактурата, бидејќи со текот на времето тие ќе се преобликуваат и ќе достигнат правилна позиција.

Третман на фрактури кај деца не вклучуваат физикална терапија или антикоагулација (за фрактури на карлицата или долните екстремитети) како кај возрасните. [4], [5]

Остеопорозата е зголемување на кршливоста на коските и ризикот од фрактури, што се интензивира.

Ефективна е и хормонската терапија за замена на симптомите во менопауза, како што се топлотните удари.

Традиционалниот процес на гипс се користи во случај на фрактури за поддршка и стабилизирање на структурите.