Фрактура кај деца
Истражувањата покажуваат дека ризикот од фрактури кај деца се зголемува до возраст од 11-12 години без оглед на полот, со продолжен тренд на пораст кај момчињата над 12 години и опаѓачката насока кај девојчињата над 12 години. Фрактури на радијална дијафиза се рангирани на 3-то место од најчестите фрактури кај деца, по фрактури на епифиза во дистален радиус и фрактури на супракондиларна хумерус. Радијалната дијафиза е исто така најподложна на огноотпорни кај деца.
класификација дијафизни фрактури на подлактицата мора да дадат информации за локацијата (радиус, улна, и двете), ниво (дистално, средно, проксимално) и вид на фрактура (пластична деформација, зелено дрво, целосна, комининутивна). Видот на фрактура е многу важен, бидејќи може да го смени методот на лекување: нецелосните фрактури (во зелено дрво) се намалуваат со ротација, додека целосните фрактури се намалуваат со влечење.
Пластична деформација е лезија што се јавува исклучиво кај деца и се состои во заострување на коските на подлактицата, без линии на макроскопска фрактура, но со можност за потенцирање на микроскопски фрактури долж лакот.
Фрактури на "зелено дрво" се нецелосни фрактури кои се јавуваат особено кај деца до возраст од 8-10 години. Детските коски се помеки и пофлексибилни од возрасните, па затоа се склони на свиткување отколку на кршење, како во случајот со зелените гранки на дрвјата (оттука и името). Така, во случај на долги коски, кортексот дава каде што тензијата е поголема (конвексен дел) и поддржува пластична деформација во конкавниот дел.
Механизам за производство тоа е обично пад со подлактицата продолжена и изговор или супинација. Така, во случај на подлактица при изговор, фрактурата има дорзална аголност, а во случај на подлактица при супинација, аголата е непостојана, првиот случај е најчест. Покрај аголната компонента, овој вид фрактура има и ротациона деформација. Од анатомска гледна точка, повеќето од овие фрактури се јавуваат дистално од вметнувањето на мускулот на терезусот, така што дисталниот фрагмент се врти лежечки на проксималниот фрагмент.
Клинички пациентот може да се појави без класични симптоми на фрактура, но може да доживее лесна локална болка или локален едем - симптоми лесно се мешаат со потежок истегнување или контузија. Позитивната дијагноза се поставува по радиолошки испитувања кои покажуваат разлики помеѓу 2 корти на долгите коски (нецелосна фрактура). Ако е скршена само една од коските на подлактицата, треба да се процени интегритетот на дисталните и проксималните радиоулнарни зглобови. Во случај на нецелосни, изолирани фрактури на улна, клиничкиот преглед на лактот може да открие болка во радијалната глава, што може да укаже на еквивалентност на фрактурата на Монтеџа во која спонтано се намали дислокацијата на радијалната глава.
Третман зависи од видот на фрактурата. Во случај на пластична деформација, потенцијалот на природно ремоделирање игра многу важна улога. Во случаи со агол поголем од 10 o, или кај деца постари од 6 години, корекцијата се прави ортопедски. Во случај на лезии кои претставуваат ептензибилна деформација од естетска или функционална гледна точка, намалувањето се прави под анестезија затоа што мора да се примени прилично голема сила (20 кг-30 кг) за период од 2-3 минути, со цел да се добие усогласување на коските.
Во случај на нецелосни скршеници, ако се без движење или со минимално движење, тие можат да се третираат со имобилизација во гипс-брахиопалмарна гипс. Аголните фрактури треба да се намалат. Намалувањето се врши со маневри во спротивна насока од производствената насока. Така, фрактурите со дорзална англација, кои имаат како механизам на производство пад на положбата на изговор, се намалуваат со вртење на супинација. Фрактурите со воларна аголност, со производство со паѓање на лежечка подлактица, се намалуваат со ротација на пронацијата. Имобилизација се прави во гипс-гипс со поддршка од 3 точки (малтер од гипс Чарнли).
Клиничките студии покажуваат дека повеќето фрактури на „зелено дрво“ можат успешно да се лекуваат со нехируршки методи.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по отстранувањето на имобилизацијата или по хируршкиот третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да ја следите оваа терапија и да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: