Фрактура на бедрената коска (дијафиза)

Фрактури на фемурот претставува прекин на континуитетот на феморалната коска. Фемурот е единствената коска во бутот и е најголемата и најсилната коска во телото. Затоа, траумите на ова ниво се поврзани со голема сила, што се чести причини сообраќајни несреќи, паѓа од височина, спортски несреќи. Сепак, фрактури може да се појават и по помали повреди кај луѓе со претходна патологија на коските. Фрактури на фемурот се почести кај луѓе помлади од 25 години или поголема од 65 години.

Секоја долга коска има два екстремитети (наречени епифизи), кои учествуваат во зглобовите со други коски и долг дел што ги спојува, наречен тело или дијафиза. Затоа, феморалната шахта е помеѓу горниот екстремитет - кој учествува во колкот на колкот и долниот, кој влегува во колен зглоб. Поради видливо различниот механизам, дијагнозата и третманот, фрактурите на секој сегмент на коските се третираат одделно. Оваа статија дискутира фрактури на феморалното вратило.

Клиничка дијагноза фрактура на феморалното тело е обично лесна, со оглед на механизмот на појава. Овие се често политрауматизирани пациенти и/или кои претрпеле голема загуба на крв, така што третманот на фрактурата не може да има предност. Екстремитетот е многу болен, отечен, деформиран и пократок од спротивниот, со ограничена подвижност. Во итни случаи, тие се главните проблеми поврзани со фрактури на бедрената коска оштетување на крвните садовинерв на е или бедро и управување со болка.

радиографија долниот екстремитет ја потврдува дијагнозата. Во ретки случаи - преморени фрактури, не раселени, може да бидат потребни други испитувања на слики.

Третман склопот на фрактури на феморалната вратило е хируршки, кај возрасни и постари деца. Најчесто, коската е фиксирана во правилна положба со вметнување прачка во медуларниот канал; алтернативно, може да се користат завртки и плочи, фиксирани на надворешното лице на коската. Ортопедски третман - имобилизација на гипс или механичка (влечни уреди) се индицирани само во вонредни случаи, кога операцијата не е можна или треба да се одложи. до мали деца, може да се користи посебен вид гипс („шпица“), но може да се наведе и операција, во зависност од видот на фрактурата. (1, 2, 3, 4)

Поими за анатомија

бедрената коска тоа е најдолгата, најтешката коска што може да издржи најголема сила во човечкото тело. Направено е од 3 региони различни:

Проксимална епифиза (екстремитет вклучен во зглобот на колкот): се состои од феморална глава, врат, мал и голем трохантер
Дијафиза или феморално тело
Дистална епифиза (екстремитет што е дел од колен зглоб): се состои од странични и медијални кондили

Телото на бедрената коска има тубуларна форма и е малку закривена предната страна. Во горниот дел се разграничува со малиот и долниот трохантер, со феморалните кондили. Феморалното тело е составено однадвор до внатрешноста на кортикалниот регион (компактна коска), кој го покрива централниот медуларен канал (каде што се наоѓа коскената срцевина). Периостеумот, со влакнеста компонента и еден со остеобластичен потенцијал (може да формира коска), го покрива надворешниот дел на бедрената коска.

Повеќе мускул се прикачува на бедрената коска, ова придонесувајќи за патологија (фрагментите на коските се отстрануваат поради затегнати лигаменти), во случај на фрактура:

На големиот трохантер се прицврстени средните и малите глутеални мускули - во случај на фрактура, тоа предизвикува киднапирање на бутот
На малиот трохантер, мускулот на илиопсоа се прикачува - предизвикувајќи внатрешна/надворешна ротација
На грубата линија, сместена на задниот дел на феморалното тело, е прицврстен големиот глутеус, големиот киднапер, краток адуктор, огромниот латерален и медијалис, бицепс
На внатрешното лице, големиот аддуктор е прикачен, предизвикувајќи странични деформации
На феморалните кондили, лоцирани на ниво на долната епифиза, се прикачени гастрокемиусните мускули (задните мускули на ногата) - тие предизвикуваат деформации при флексија

васкуларизација Фемурот доаѓа главно од длабоката феморална артерија, која минува низ внатрешноста на бутот преку адукторните мускули, до поплитеалниот простор. Испраќа перфорирани гранки, кои минуваат низ дијафизата и формираат медуларни артерии, со супериорна и инфериорна диспозиција долж коската. Површински, тие се дистрибуираат до надкостница и кортекс на кружен и не надолжен начин. Поради изобилство на васкуларност, загубата на крв во фрактури на бедрената коска е често значителна; оштетувањето на феморалната артерија може да се појави во жлебот на адукторот. Покрај тоа, познавањето на системот за васкуларизација на феморалот овозможува да се изведат хируршки техники кои привремено ја прекинуваат циркулацијата, но ја задржуваат можноста за реваскуларизација (на пример, вметнување на центромедуларна прачка).

Главните нерви во бутот се фемурот и ишијасот, со своите гранки. Тие можат да бидат повредени при фрактури на дијафиза, иако ретко. (2, 4)

Видови на фрактури на феморална вратило

Постојат неколку начини да се класифицира фрактура кои се релевантни за правилен третман.

После локацијата, фрактури на бедрената коска може да бидат:

Проксимално - горниот 1/3 од феморалното тело
Средно - 1/3 просек на феморалното тело
Дистално - 1/3 дистално тело на феморалното тело

По форма кои двата коскени краја ги имаат на самото место на фрактура:

Попречно (хоризонтално)
коси
Спирала (поради торзиона траума)
Коминутив (коската е скршена во најмалку две точки, што резултира со најмалку 3 фрагменти)

Според положбата на фрагментите фрактура на коските може да биде:

Без патувања
Со патувања

Според видот на лезијата, фрактури може да бидат:

Затворено - не комуницира со надворешното опкружување
Отворено (крварење)

Според механизмот за производство на фрактурата, може да се идентификуваат три главни категории на фрактури на феморалното тело:

Класификација според ОТА (Здружението за ортопедски трауми) ги класифицира фрактурите на дијафизетната фемора според бројот и изгледот на фрагментите на:
32А - Едноставно (се состојат само од два фрагмента):

спирала
Косина (агол> 30 °)
Попречно (агол

Осификацијата на скелетот е директно пропорционална на времетраењето на бременоста и телесната тежина при раѓање.

Остеопорозата е зголемување на кршливоста на коските и ризикот од фрактури, што се интензивира.

Антидепресивите можат да влијаат на здравјето на коските, се вели во студијата објавена во списанието Nature Medicine. Луѓе.