Фрактура на дистален радиус (скршен зборуваше во близина на зглобот); Германско друштво за хирургија на траума

дефиниција

Фрактури на дистален радиус се паузи на говорот што се наоѓаат до 3 см од рачниот зглоб. Со учество од 25%, тие се најчеста фрактура кај возрасни и се јавуваат особено кај постари пациенти со остеопороза (почесто кај жени отколку кај мажи).

Цртеж: Хела Марен Тун, графички дизајнер

Во повеќето случаи (75%) тоа е едноставна фрактура на говорот. Во околу една четвртина од случаите, сепак, се вклучени и зглобните површини, што може да го направи процесот на заздравување покомплициран.

Фрактурата на дисталниот радиус е поделена на две различни форми, во зависност од насоката во која е поместен коскениот фрагмент во близина на зглобот. Офсет кон дланката на раката се нарекува фрактура на флексија (= „фрактура на Смит“), а кон задниот дел на раката се нарекува фрактура на продолжување (= „фрактура на колк“). Вториот се јавува многу почесто поради механизмот на несреќи (види Типични причини).

Цртеж: Хела Марен Тун, графички дизајнер

Фрактура на дистален радиус обично се јавува изолирано. Сепак, може да се појават и дополнителни повреди во непосредна близина на зглобот.

Типични придружни повреди се:

• Повреди на лигаментите на зглобот
• Фрактури и дислокации на карпалните коски (особено фрактури на скафоид)
• Повреди на екстензорните тетиви, особено палецот
• Оштетување на нервите

Покрај можните придружни повреди, важно е и за процесот на заздравување без разлика дали станува збор за затворена (= непроменета кожа) или фрактура на отворена коска (= отворена рана). Отворена фрактура секогаш значи поголем ризик од инфекција и со тоа може да го одложи заздравувањето.

Типични причини

Фрактурата на дисталниот радиус е скоро секогаш поврзана со пад во кој се прави обид да се фати со рака. Бидејќи во овој случај, дланката на дланката обично удира прво на удар и раката е растегната, во повеќето случаи се дијагностицира фрактура на екстензија (= „Фрактура на кола“).

Бидејќи коскената структура обично е ослабена во староста поради дегенеративни процеси и остеопороза, мала траума е често доволна кај постари пациенти, како на пр. Б. пад од стоечка позиција како причина за фрактура на дистален радиус. Главните ризици за паѓање се непостојан модел на одење и нарушувања на срцевиот ритам.

На помлада возраст, потребни се поголеми сили за таква фрактура на коска. Фрактури на дистален радиус најверојатно се јавуваат при опасни падови, сообраќајни или спортски несреќи.

Симптоми

• Болка, особено при вртење на раката нанадвор (= супинација) и вртење на подлактицата
• Губење на силата
• видлива неусогласеност
• Дисфункција и загуба
• оток
• Сензорни нарушувања

Дијагноза

• Историја на пациент:
  • Механизам на несреќата: удар на задниот дел на раката или дланката
  • Соодветна траума
  • Претходни повреди во областа
  • Претходни болести (на пр. Остеопороза)
• Физички преглед:
  • Несогласување
  • Болка во притисок
  • Проверете го чувството и протокот на крв во раката
  • Функционален тест на ротација на подлактицата, зглобови на зглобовите и прстите
• Рентген

  Х-зраци на фрактура на дистален радиус (лево: фронтална; десно: странично); пурпурните стрели покажуваат кон раселениот фрагмент од коска, сините стрели кон јазот на фрактурата

  • Томографија со магнетна резонанца (= МРТ): само во исклучителни случаи ако постои сомневање за придружни повреди на лигаментите

  третман

  Целите на лекување на скршен звук во близина на зглобот се ослободување од болка и враќање на функцијата, подвижноста и силата во зглобот и во самата рака.

  Видот на третманот зависи од видот на фрактура на коските, придружните болести, возраста и општата состојба, како и од функционалните побарувања на пациентот на зглобот и самата рака.

  • Конзервативна:
    • Метод на избор за некомплицирани фрактури, г. Х. нема зафатеност на зглобот, како и мало или никакво поместување (= дислокација) на јазот на фрактурата, што лесно може да се врати во правилна анатомска положба (= намалување)
    • Поддржувајте завој (гипс од Париз или софткаст) за 4 до 5 недели
    • Контрола на Х-зраци по 4, 7 и 11 дена
  • Оперативни:
    • Метод на избор за комплексни фрактури, г. Х. со вклучување на зглобот, сериозна дивергенција во јазот на фрактурата, отворена фрактура, големо оштетување на мекото ткиво, придружно оштетување на крвните садови или нервите, комплексни придружни повреди (на пр. соседните лигаменти), неуспешен конзервативен обид за репозиционирање (= враќање на правилната, анатомска позиција на коскените фрагменти) и со постоечка остеопороза
    • Стандард: остеосинтеза со аголна стабилна плоча (просечен долг престој во болница: 4,4 дена)
    • Последователна имобилизација на зглобот (времетраењето зависи од стабилноста постигната со остеосинтезата)
    • Контрола на Х-зраци веднаш постоперативно и повторно по 8 недели

      Постоперативна контрола на Х-зраци на фрактура на дистален радиус по остеосинтеза со две аголни стабилни плочи

      Следење

      • нема имобилизација на целата рака, но вежби за рано движење за соседните зглобови (прсти, лакти, рамо) како дел од физиотерапија
      • Што е можно понормално (лесни секојдневни активности) на прстите и функцијата на стегање, дури и по операција и во гипс
      • редовни контроли на х-зраци за да се провери позицијата и консолидацијата на коските во јазот на фрактурата (= коскена консолидација)
      • клинички контроли додека не се врати целосната функција во зглобот и во самата рака
      • за остеосинтеза: отстранување на имплантантот по индивидуално одредено време (во зависност од неколку фактори, вклучувајќи возраст на пациентот, ниво на активност, локални поплаки), но не порано од по 12 месеци

      Можни компликации

      • Ограничување на движењето на раката и прстите
      • Намалена сила
      • Оска, должина или ротациона неусогласеност/деформитети
      • хронична болка
      • Оштетување на нервите (движење и/или сензорни нарушувања)
      • Васкуларна повреда (циркулаторно нарушување)
      • одложено навалување на фрактурата, г. Х. Поместување или извртување на скршените коскени делови по обидот за третман
      • Одложено или без заздравување на фрактурата со развој на "лажен зглоб" (= псевдартроза)
      • Синдромот на карпален тунел
      • Артроза со вклучување на зглобот
      • Олабавување или ерупција на имплантантот
      • Болка во рамото поради лошо држење на раката
      • Комплексен регионален синдром на болка (CRPS)/M. Sudeck
      • Солза на тетивата (долга екстензорна тетива)

      Автори: Ина Ашенбренер, проф. Д-р. Питер Бибертхалер (веб-страница на уредничкиот тим на ДГУ)

      ---