Фрактура на мандибулата
Фрактура на мандибулата претставува случајно нарушување на континуитетот на коските под дејство на силите со зголемена кинетичка енергија. Фрактурата на мандибулата резултира со два или повеќе коскени фрагменти, одделени со местото на фрактура и нејзините линии.
Постојат повеќе класификации за фрактура на вилицата, дизајнирани да обезбедат што повеќе клинички информации за да се утврди планот за третман за секој случај. Возрасните на возраст меѓу 20 и 45 години (особено мажи) и деца се најчестите страдаат од фрактури на мандибулата. Од топографска гледна точка, телото на мандибулата е најчесто заинтересирано.
Како се јавува фрактура на мандибулата
- Физичка агресија помеѓу човечки индивидуи со удари со разни тапи тела;
- Несреќи предизвикани за време на спортување или од падови, случајни хитови (особено кај мали деца) итн.;
- Несреќи на работа;
- Физичко насилство предизвикано од животни;
- Јатрогенија - случајни фрактури кои произлегуваат од операција на долната вилица, како што се екстракција на вклучени катници или отстранување на тумори, цисти;
- Пукање насилство.
Области склони кон фрактура на мандибулата и фаворизираат фактори
A. Делови каде коската е потенка (поради анатомија) или има помала цврстина:
- Кондил врат - компонента на темпоро-мандибуларниот зглоб, ранлив поради неговата аголност и форма;
- Мандибуларен агол - коската има мала дебелина, а локацијата е во фаза на транзиција, од телото кон растечката гранка. Исто така, се додава дефицит на коските, даден со вклучување или полу-вклучување на мудростите заби на ова ниво;
- Дупка на брадата - е област со минимална јачина на мандибулата;
- Парасимфатичен регион (симфиза = место каде се среќаваат двете половини на мандибулата). Отпорот во оваа област се намалува како резултат на должината на коренот на кучињата.
В. Општи заболувања од интерес за коските - остеопороза, херубизам, итн.
D. Некои возрасни категории - деца и стари лица. Децата вклучуваат во мандибуларната коска пупка на трајните заби, што значително ја намалува количината на коскена супстанција, кај постарите лица овој дефицит на коските се припишува на коскената ресорпција по воодушевувањето.
Класификација на фрактури на мандибулата
Според бројот на фрактури
- Фрактура на една вилица - има само една линија на фрактури;
- Фрактура на вилицата г.ublă - има две линии на фрактури;
- Фрактура на вилицата вominutivă - со повеќе линии на фрактури.
По Роу и Кили
- Затворени фрактури - нема комуникација со усната шуплина или кожата;
- Отворени фрактури - областа на фрактура комуницира со усната шуплина или кожата.
После локацијата
- Фрактури на телото на мандибулата
б. болничар - фрактурата се јавува помеѓу централниот и кучешки засек;
в. странично - помеѓу кучешки и терцијарен молар;
- Фрактури на агол на мандибулата
б.Производи од мускулна маса;
- Фрактури на гранки на мандибулата
б) Обвивка;
в) Вертикално.
- Фрактури на кондил
б) Висок субкондилар;
в) Од кондиларната глава;
- Фрактури на короноидна апофиза.
По Кругер, Шили
- А = заби и пародонтот што овозможуваат примена на ортодонтски шини;
- Б = вкупни/делумни изданија што го попречуваат едноставниот ортопедски третман;
- C = мешана/привремена дентиција која не дозволува примена на шини.
Клиничката слика
Симптомите се разликуваат од еден вид на фрактура на мандибулата во друг. Обично, пациентот има едем околу областа на фрактура, засилена болка при отворање на усната шуплина, нарушувања на забната оклузија. Јадењето е многу болно или невозможно. Понекогаш пациентите пријавуваат нарушувања на чувствителноста во брадата и долната усна по повредата на долниот алвеоларен нерв. Лицето е деформирано, а меките ткива и оралната мукоза често имаат рани, хематоми, модринки. Брадата може да се одврати од средната линија. Почести се крцкањата на коските.
Со цел да се дијагностицира фрактура на мандибулата, се користат разни маневри (на пр. Лебур), радиолошки и клинички преглед. Околностите на несреќата мора да бидат познати за да се процени можноста за постоење на асимптоматски повреди (основни фрактури на черепот или други повреди).
Можности за третман при фрактура на вилицата
Тие се избираат во зависност од секој случај и вид на фрактура. Ако пациентот има доволно заби и рачното намалување (кога е потребно) е лесно, одлучете се ортопедска имобилизација со помош на шини. Тие се нанесуваат на двата забни лакови, за да се прицврстат едни на други првично еластични (1-2 дена), а потоа крути (4-6 недели). Во случај на фрактури на кондил, имобилизацијата се прави само еластично, со цел да не се дозволи анкилоза на темпоро-мандибуларниот зглоб и се отстранува по две недели. Пациентот мора да се јавува еднаш неделно за да провери дали има неправилно функционирање на уредот, но и да ги следи компликациите што можат да се појават по фрактурата на мандибулата.
Кога ортопедскиот метод не може да се користи поради неможноста да се применат шини или сериозноста на фрактурата, тој е избран остеосинтеза хируршки третман на фрагменти. Процесот се состои во составување на фрагменти и фиксирање со помош на жици или плочи со специјални завртки.
Можни компликации при фрактура на мандибулата
Непосредни компликации
- Крварење со вклучување на крвни садови;
- Хематоми на кожата или подот, лабијална мукоза;
- Нарушувања на чувствителност во територијата на инервација на долниот алвеоларен нерв.
Доцни компликации
- Остеоартритис на темпоромандибуларниот зглоб;
- Пост-трауматски инфекции - остеомиелитис на мандибулата, апсцеси или флегмони;
- Анкилоза на темпоро-мандибуларниот зглоб;
- Нарушувања на оклузијата;
- Псевдартроза - формирање лажни зглобови помеѓу фрактури на фрактури на коските;
- Констрикција на мандибулата - ограничување на движењата на мандибулата;
- Неточни или доцни консолидации;
- Нарушувања на растот на коските.