Фрактура на пета

Фрактурите на петицата се меѓу најтешките, што претставува предизвик за секој ортопедски хирург. Статистички гледано, тие претставуваат околу 2% од сите фрактури, што е многу почеста кај мажите од 21 до 45 години (90%). Околу три четвртини од вкупните фрактури на петицата имаат интраартикуларна траекторија.

Петицата е најголема од коските на ногата. Супериорен, калкулеусот артикулира со талусот преку 3 артикуларни површини (заден, среден и преден), а предната е кубоидна коска. Задниот дел на калкунеусот се нарекува заден туберозитет и под просечната артикуларна површина се наоѓа tust на сустенцакулум. Задната артикуларна површина е најголемата и најважната површина со оптоварување тежина. Задната површина на туберозитетот ја претставува точката на вметнување на Ахиловата тетива; може да се забележи латералниот процес и медијалниот процес, потеклото на малиот киднаперски мускул на прстите и на киднаперот мускул, соодветно.

знаци и симптоми

Во зависност од интензитетот на траумата, фрактурите на петицата може да се манифестираат со болка, модринки и локален едем во случај на лесна траума и со сериозни повреди на меките ткива до отворени фрактури во случај на сериозна траума. Поради локален едем, може да се појават плускавци во петицата и глуждот. Хируршкиот третман треба да се одложи додека не се решат лезиите на меките ткива.

Првичните радиолошки истражувања се радиографија на глуждот и петицата (лице и профил) и аксијална радиографија на петицата (Харис). Ако радиографите покажуваат фрактура на петицата со интраартикуларна или комутативна траекторија, индициран е КТ на петицата. Одредени знаменитости може да се видат на профилните радиографии на петицата, имено аголот Болер и аголот Гисане. Аголот на Болер се одредува со две линии, едната што се приклучува на највисоката точка на предниот процес со највисоката точка на задната артикуларна површина и втората што ја спојува последната точка со највисоката точка на задниот туберозитет. Нормалната вредност на овој агол е помеѓу 20 o и 40 o и се намалува во зависност од компресијата на петицата. Аголот на Гисане е формиран од опаѓачкиот дел на задното лице на раскрсницата со предното лице. Нормалната вредност на овој агол е помеѓу 95 o и 105 o. Антеропостериорната инциденца може да нагласи патека на фрактура која се протега во калканеокубоидниот зглоб.

КТ замени голем дел од специјалните инциденти во стандардната радиографија и се препорачува за комбинитивни, интраартикуларни фрактури и за предоперативно планирање.

Класификација

Првично, фрактурите на петицата беа поделени на интраартикуларни и екстра-артикуларни. Екстраартикуларните можат да бидат лоцирани пред (предниот процес), средниот (телото) или постериорно (туберозитет). Bohler ги класифицира фрактурите на петицата во тип I - агол на Bohler o, тип II - агол на Bohler = 0 o, тип III - агол на Bohlero. Во 1952 година Есекс-Лопрести ги подели фрактурите на петицата во 2 вида: тип „јазик“ и депресија на зглобовите.

Ортопедски третман (нехируршки) е индициран за екстраартикуларни фрактури без поместување или минимално поместување, интраартикуларни фрактури без поместување, фрактури на предниот процес со помалку од една четвртина од погодениот калканеокубоиден зглоб, пациенти со тешка периферна васкуларна болест или дијабетес тип I, заглавени пациенти, екстензивни лезии на меките ткива. Третманот се состои во имобилизација во гамбиерододалната шина до ремисија на лезиите на меките делови (едем, плускавци), проследено со малтерисана чизма или фиксирана ортоза со стапалото во неутрална положба. Мобилизацијата на зглобот на глуждот се прави што е можно порано, без оптеретување на погодениот екстремитет 10-12 недели.

Хируршки третман тоа е индицирано во случај на интраартикуларни фрактури со поместување што влијаат на задната артикуларна површина, фрактури на предниот процес кои влијаат на повеќе од една четвртина од калканекобуидниот зглоб, фрактури на задниот туберозитет со поместување, фрактури со дислокација на калканеус. Операцијата мора да се изврши во првите 3 недели по траумата, но не пред ремисијата на едемот и плускавците. Ремисијата на едемот може да се процени со „тест за брчки“.

Фрактурите на претходниот процес се третираат со отворено намалување и фиксирање со завртки. Пациентот може да оди со делумна потпора и чевли со дрвени стапала 10 - 12 недели постоперативно.

Фрактурите на туберозитет имаат оперативна индикација кога постои ризик од повреда на задните меки делови поради раселениот фрагмент, задниот дел е многу изразен, гастрокенемско-сончевиот комплекс е под влијание. Хируршкиот третман се состои во намалување на задниот фрагмент и негово фиксирање со канилирани или нормални сунѓерски завртки од 6,5 мм и прицврстување со церклажа за да се неутрализираат мускулните сили кои делуваат на туберозитетот.

Третманот на интраартикуларни фрактури може да се направи со затворено намалување и внатрешна фиксација, или отворено намалување и внатрешна фиксација. Првиот метод е особено индициран за фрактури од типот "јазик", или во случај на фрактури со големо оштетување на мекото ткиво. Овој метод се состои во користење брош како лост за намалување на фрактурата и перкутано прицврстување со сунѓерски завртки од 6,5 мм. Вториот метод се состои во отворено намалување на фрактурата преку медијален или страничен пристап „Ј“ и фиксација со завртки или со претходно изработена плоча и завртки, со или без употреба на коскена графта.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

компликации

Тендинитис/Перонеална стеноза се состои од страничен удар и сублуксација на перонеалните тетиви. Овој проблем е почест кај ортопедскиот третман. Во случај на операција, особено методот Кочер, може да се формираат адхезии и стеноза на перонеалните тетиви. Третманот првично се состои од физиокинетотерапија, и ако проблемот не се реши, се користи тенолиза или екстракција на материјал за остеосинтеза (доколку е потребно).

Хронична болка во областа на плантарниот какалеус поради уништување на архитектурата на плантарната површина на задниот туберозитет. Единствениот третман е симптоматски, со употреба на плантарни потпетици.

Субталарната остеоартритис се јавува кога интраартикуларната фрактура во задниот зглоб не е соодветно намалена или завртките продираат во зглобот или кога зглобната 'рскавица е оштетена поради траума. Ако артритисот на субталарниот клинички и радиолошки е видлив, треба да се потврди како причина за болката. Ова може да се направи со вбризгување на локален анестетик во субталарниот простор. Ако болката се смири, може да се применат нехируршки мерки, како што се ортози, НСАИЛ, промена на чевли. Доколку овие мерки не дадат резултат, се користи субталарна артродеза со коскена графт.