Фрактури на долниот екстремитет на радиусот Аркадија болници и медицински центри

Фрактури на долниот екстремитет на радиусот претставуваат група на лезии што претставува најчести фрактури на горниот екстремитет и најчести фрактури на радиусот - 12% од вкупните фрактури. Тие се многу чести кај постари жени со остеопороза.

Механизам за производство е индиректен:

во падови со тупаница во хиперекстензија;
при паѓање со тупаница при хиперфлексија (ретко).

Патолошка анатомија и класификација

Поради индиректниот механизам на производство на фрактури, постои можност за фрактура на коска во повеќе варијанти (фрактури со компресија-екстензија, фреквенција 93,5%).

Вонартикуларна фрактура на Pouteau-Colles:

тоа е најпознат вид фрактура;
седиштето на траекторијата е приближно 25 mm над површината на спојот;
фрактурата ретко останува без поместување (стабилна);
поголемиот дел од времето, епифизата се движи постеро-надворешно и се вознесува;
предниот кортекс дава линеарно и на ниво на задниот кортекс ќе откриеме постоење на повеќе фрагменти и населување на сунѓереста коска.

Кастаинг е оној кој привлече внимание на тоа како вонзглобната фрактура се претвора во една артикуларен: кога повеќето сили се фокусираат на полумесечината, таа удира во епифизата и одвојува постеро-внатрешен фрагмент; во овој момент, екстраартикуларната фрактура има 2 патеки преку кои комуницира во радиокарпалниот зглоб и се претвора во дополнителна и интраартикуларна фрактура.

Постојат неколку видови на фрактури, важно е да се знаат и разликуваат за да се примени правилен третман. Постојат неколку класификации, меѓу кои ја споменуваме класификацијата Rockwood и Green, AO, класификацијата Frykman, Castaing итн.

Дијагноза во фрактури на долниот екстремитет на радиусот

Слика на фрактура со компресија-продолжение за поместување тоа е особено илустративно. Пациентот пријавува индиректна траума - паѓање на дланката, со прстите во насока на движење. Субјективно, болката и функционалната импотенција се изразени во тупаница.
При преглед на тупаница во профил (Знак Нелатон-Велпе), забележлива е деформацијата на регионот зад вилушката. При преглед на предната тупаница, се наоѓа деформацијата во бајонетот - оската на раката центрирана на третиот метакарпал не се наоѓа во продолжението на оската на подлактицата, страничното поместување на епифизата го крши овој континуитет и ја преведува раката однадвор. На внатрешниот раб на тупаницата, улнарната глава испакнати под кожата (знак Тилаукс).
Палпацијата, има силна периферна болка во епифизата (2 см над линијата на зглобот) и искачување на радијалниот стилоид со хоризонтализација на линијата на бистилоид (знак на Лаужие).
Пукнатини на коските и абнормална подвижност може внимателно да се детектираат. Ако прегледот се одвива по одредено време по несреќата, многу од споменатите знаци се потешки за наб toудување, но клиничката слика е завршена со појава на ехимоза.

Во раселени фрактури на компресија-флексија, деформацијата на тупаницата ќе биде обратна, во "стомакот на вилушката". Останатите знаци се слични на оние во фрактури со продолжување на компресија.
За да се откријат лезиите на лигаментите во тупаницата, фрактурата на улнарниот стилоид, карпусот и внатрешниот дел на тупаницата ќе бидат внимателно испитани. Фреквенцијата на повреди на лигаментите е околу 30%.
Конечно, ќе се забележи присуство или отсуство на компликации (васкуларни, нервни или кожни).

Радиографски преглед тоа е многу важно за дијагностичката сигурност, класификацијата на фрактурата во класификацијата и проценката на стабилноста на фрактурата.
Во најновите фрактури, стандардниот радиолошки преглед е клучот за дијагнозата. испит КТ или МНР обезбедува дополнителни податоци за дизајнирање на интраартикуларни траектории, лезии на меките ткива или постоење интерпозиции во епидемијата.

За целосна евалуација, понекогаш треба да се направи регрес артроскопија на тупаница.

Позитивна дијагноза:

малку во раселени фрактури;
само претпоставка во неизместени фрактури.

Диференцијална дијагноза:

контузија на регионот или истегната тупаница;
постоењето на „задниот дел на вилушката“ може да нè доведе до размислување за транссафоретролунарна дислокација на карпусот - каде што има ист знак, но се наоѓа подолу;
страдањето на регионот може да постои и кај синдромот Есекс Лопрести - кој вклучува фрактура на радијалната глава со поместување + руптура на меѓуребрената мембрана + дистална радио-улнарна дислокација.

Непосредни и доцни компликации

Во случај на оваа група на лезии може да има непосредни или доцни компликации.
Непосредни компликации:

отворена фрактура;
неповратност;
Повреди на средниот/улнарниот нерв;
синдром на акутен одделен карпален тунел;
асоцијација со карпални нестабилности.

Секундарно, намалената фрактура може да се помести (секундарна нестабилност) или, по сузбивање на гипсот, може да развие знаци на болна болка остеопороза.

Доцни компликации:

маѓепсан калус;
псевдартроза (ретка);
радио-улнарна/радио-карпална артроза;
вкочанетост на зглобовите (повеќе или помалку важно ограничување на движењата на зглобовите);
последователни последици на тетивата и нервите, со компресија на средниот нерв во карпалниот тунел или улнарниот нерв во Ложа Гјоон;
Судонски алгоневродистрофичен синдром.

Третман во фрактури на долниот екстремитет на радиусот

Третманот ќе биде диференцијал во зависност од видот на фрактурата.
Заради радиолошки испитувања, можеме да ја класифицираме секоја фрактура во еден од 4-те типа на универзална класификација и да избереме најсоодветен метод на лекување, земајќи ги предвид познатите поими: дополнителни и интраартикуларни фрактури, стабилни или нестабилни, редуцирани или нераздвојливи.
Квалитетот на коскениот материјал е исто така важен во терапевтската одлука.

Ако Фрактури од типот I - екстраартикуларни, не се раселени:

имобилизација на тупаница со гипс гипс/гипс шина/ортоза под лактот 4 недели;
непосредна мобилизација на прстите;
превоспитување на тупаница по сузбивање на имобилизацијата генерално доведува до многу добри функционални резултати.

Ако Фрактури од типот II - екстраартикуларни, раселени:

третманот нужно ќе започне со намалување на фрактурата и ќе продолжи со избор на најсоодветен метод за одржување на намалувањето;
резултатот од маневарот за намалување ќе се контролира радиографски;
по правило, намалувањето е лесно и анатомско;
елементот за кој сме заинтересирани е присуството или отсуството на очигледен вакуум по намалувањето на профилната плоча и што укажува на вистинското задно смалување - во овој момент ги имаме сите елементи за да одредиме дали фрактурата е стабилна или нестабилна и да го избереме најсоодветниот начин за одржување на намалувањето.

Ако фрактура тип II, стабилна:

имобилизација на тупаницата при мала флексија и улнарна наклонетост со гипс фрлен над лактот 21 ден, потоа фрлен малтер под лактот со тупаница во физиолошка положба уште 21 ден;
Х-зраци со прегледи од страна на гипс на 5 и 12 ден може да открие секундарна нестабилност.

Во случај на фрактура од типот II, нестабилно:

за да се одржи намалувањето, се користи перкутано четкање/блокирана плоча поврзана со имобилизација со помош на гипс шина/ортоза под лактот 3-4 недели;
техниката на перкутано четкање, која често се користи, е онаа што ја опиша Капанџи - брошите се пресекуваат под кожата и ќе бидат извлечени по 6 недели.

Ако интраартикуларни фрактури, не се раселени:

постоењето на интраартикуларна траекторија сугерира потенцијална нестабилност;
третманот се состои во перкутано четкање/блокирана плоча и имобилизација во гипс шина/ортоза под лактот 3-4 недели.

Ако интраартикуларни фрактури, раселени:

се сметаат за потенцијално нестабилни, кога се намалуваат (IV А), нестабилни, кога вакуумот после намалувањето е значителен (IV Б), не може да се намали и нестабилно (IV Ц);
третманот се состои во намалување на фрактури од типот IV и стабилизирање на фрактурата со блокирана плоча (IV A), надворешен фиксатор (IV B и IV C - 6-8 недели) или блокирана плоча (IV B и IV C)
во фрактури на IV Ц се соочуваме со неповратност; намалувањето во овој случај е можно само со директен пристап

Ако фрактури со компресија-флексија (Гојаран Смит):

хируршката индикација доаѓа до израз;
за остеосинтеза се користат блокирани плаки.

Во врска со непосредните компликации, потребно е да се спомене фрактурата на отворено: по обработката на раната и намалувањето на раселените фрактури за стабилизирање на намалувањето, идеално е да се користи надворешен фиксатор.

Како заклучок, во третманот на фрактури на долната епифиза на радиусот, треба да се набудуваат неколку принципи:

секој вид на фрактура има своја личност и мора да се третира поинаку;
намалувањето е во корелација со функционалниот резултат;
методите за одржување на намалувањето варираат во зависност од стабилноста.