Фрактури на карличен прстен
Коските што го сочинуваат карличниот прстен се илијачните коски, сакрумот, ишиумот и пубисот. Карличните коски формираат коскена структура што го прави возможно можно и ги штити карличните органи. Илијачната коска е најголема, која се состои од подебел дел што го формира горниот дел од ацетабулумот и крилото на илијакот. Завршува во илијачниот гребен, дел од коската лоциран поткожно. Долниот дел од кривините на илијачната коска го формира големиот ишијатичен изрез, пресечен со 7 нерви, 3 пара садови и пириформис мускул. Ишиумот формира околу 1/3 од ацетабулумот и служи за пренесување на тежината во седечка положба. Срамната коска формира повеќето од горните и долните срамни гранки. Претходно двете срамни коски ја формираат срамната симфиза. Сакралната коска доаѓа од фузија на 5 пршлени и има предни и задни нервни форми за сакралните нерви. Супериорен артикулира со 5-тиот лумбален пршлен, инфериорен продолжува со кокцигеумот и странично се артикулира со илијачната коска преку сакроилијачните зглобови. Иако содржат малку течност во зглобовите, површината на синусниот зглоб и сакроилијачните лигаменти ги прават сакроилијачните зглобови неподвижни зглобови.
Механизмот на производство може да биде индикација за видот на фрактурата. Латерална компресија, антеропостериорна компресија, пад од височина или дробење може да претставува сценарија кои им помагаат на лекарите да дијагностицираат одредени видови фрактури.
Клиничкото испитување на пациентот со карлична траума е многу важно со оглед на тоа што карличните фрактури се меѓу неколкуте фрактури кои можат да доведат до смрт на пациентот. Прегледот започнува со внимателен преглед на карлицата и означување на модринки, абразии, хематоми или други повреди на меките ткива. При палпација, се применува притисок врз антеросупериорните илијачни боцки за да се нагласи нестабилноста во внатрешната или надворешната ротација. Палпацијата не треба да биде агресивна, бидејќи може да доведе до ослободување на карличните хематоми и влошување на крварењето.
Радиолошкиот преглед се состои од антеропостериорна радиографија на карлицата, како и инциденти на влез и излез. Инциденцата за "влез" се добива со ротирање на уредот на 40 o кранијална. Ова може да демонстрира фрактури на сакралните органи, антеропостериорни поместувања на карличниот прстен и степен на ротационо поместување на погодениот хемипелвис. Исто така, сакроилијачната и срамната дисјункција се добро визуелизирани на овој инцидент. Инциденцата на "излезот" се добива со ротирање на радиолошкиот апарат на 45 o опашка. Овој инцидент ги истакнува фрактурите на илијачните крилја и тетивата.
КТ скенот може подобро да ја нагласи шемата на фрактури, степенот на движење и присуството на друга карлична траума (крварење). КТ треба да биде стандардна истрага за фрактури на карлицата.
Класификација
Најчесто користени системи за класификација кај фрактури на карлицата се Tile и Young-Burgess. Класификацијата на плочки ги дели овие фрактури на А) стабилни, Б) ротациони нестабилни и В) ротациони и вертикални нестабилни. Младата класификација опишува 4 типа на фрактури според радиолошки слики: странична компресија, антеропостериорна компресија, вертикално кинење и комбиниран механизам.
Повредите на страничната компресија се предизвикани од сила применета странично што ги компресира коските на карличниот прстен. Тие можат да бидат поделени во 3 вида. Тип I - се состои од фрактури на срамните гранки поврзани со фрактури на сакралниот дел, обично во сакралната форамина. Во овој вид на повреда, задните лигаменти се недопрени, стабилни во вертикалната рамнина. Тип II - се состои од фрактури на срамни гранки поврзани со фрактура на илијачното крило на иста страна. Тип III - се состои од скршеница на сакралното или илијачното крило поради траума поради внатрешна ротација, поврзана со траума како резултат на надворешна ротација на контралатералната страна, обично манифестирана со сакроилијачна дисјункција.
Повредите на компресијата на АП се карактеризираат со надворешна ротација на погодениот хемипелвис што доведува до еден вид фрактура „во отворена книга“. Тип I - се состои од траума со слаб до умерен интензитет што ги истегнува лигаментите на карличниот прстен. Се карактеризира со проширување од 2 см или фрактури на срамните гранки поврзани со руптура на предните СИ лигаменти, а задните остануваат недопрени. Тип III - ако компресивната сила продолжи, погодениот хемипелвис ја продолжува надворешната ротација сè додека не се откажат задните СИ лигаменти, што резултира со поместување на илијачката коска од сакрумот. Овој вид траума има зголемена стапка на асоцијација со повреди на нервите, крвните садови и хеморагијата.
Вертикалните повреди на влечење имаат механизам на паѓање од висина со проширена едната нога или потпирање со едната нога на подот од автомобилот непосредно пред ударот. Кај овој вид лезии, и предните и задните делови на карличниот прстен попуштаат, а хемипелвисот се движи супериорно и задно. Предната лезија може да биде фрактура на двете пубични гранки еднострано или билатерално. Задната лезија може да биде фрактура на сакралната или дисјункција на СИ.
Во зависност од насоката на силата на ударот, некои фрактури може да се појават со комбинирање на неколку механизми.
Фрактурата "скокач" се јавува со аксијално оптеретување на 'рбетот и карлицата во случај на скок во височина и слетување на двете нозе. Во овој случај, централниот дел на сакрумот се движи од страничните делови преку фрактури во сакралната дупка. Траумата може или не вклучува фрактури на срамните гранки.
Дисјункција на срамнината може да се третира симптоматски кога задниот дел од карличниот прстен е недопрен. Третманот се состои од физички одмор и одење со делумна поддршка во зависност од регресијата на болката. Во останатите случаи, хируршкиот третман се состои во внатрешна фиксација со плочата и завртките. Постојат неколку дискусии во врска со овој третман во врска со видот на употребениот имплант. Некои хирурзи користат плоча со 2 дупки што овозможува одреден степен на подвижност во симфизата. Другите користат плочи со 4 или 6 дупки или дури 2 плочи во различни рамнини.
Фрактури на срамни гранки може да се третираат симптоматски кога фрактурите се стабилни. Ако е зафатен задниот дел на карличниот прстен, горната срамна гранка може да се поправи со задната фиксација. Поправањето може да се изврши со отворено намалување и внатрешно фиксирање со претходно затегната плоча и завртки. Исто така, при фрактури без причест, фиксацијата може да се изврши перкутано со завртки; техниката е помалку инвазивна и со помалку ризици за пациентот.
Фрактурите на илијачните крилја многу добро се развиваат со ортопедски и симптоматски третман, поради изобилството мускули што го опкружуваат. Ако фрактурата е од заеднички интерес, тогаш може да се поправи перкутано со илијосакрални завртки или илијачни завртки.
Сакралните фрактури и илиосакралната дисјункција се третираат со затворено намалување и перкутана фиксација со илиосакрални завртки. Овој вид на фиксација е прилично стабилен, со мал ризик од компликации во споредба со отворено намалување. Истиот вид на фиксација се користи во случај на фрактура на „скокачот“ со таа разлика што илиосакралните завртки достигнуваат до спротивната илијачна коска, што бара зголемено внимание на деталите за време на операцијата. Во некои случаи, централниот дел на сакрумот може да биде претходно сублуксиран, што бара отворено намалување на фрактурата.
Функционалниот исход по фрактури на карлицата во голема мера зависи од степенот на поместување на фрагментот и степенот на намалување на фрактурата. Скршениците со мало поместување, но и оние со големо поместување, но добро намалени, имаат подобар долгорочен резултат од оние со големо поместување или слабо намалени. Најчестиот симптом е карлична болка што може да опстане и до 2 години посттрауматско во некои случаи.
Друг вообичаен проблем кај карличната траума е сексуална дисфункција и кај мажи и кај жени. И во овој случај, степенот на поместување на фрактурата игра важна улога во појавата на овие компликации.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: