Фрактури на кршливост на хумерусот и секундарна превенција од остеопороза - ортопедија;
Општа и наставна болница Целје, Медицински факултет jубjана
Фрактури на проксималниот хумерус се меѓу четирите најчести фрактури на кршливост кај постарите лица. Остеопорозата влијае на исходот на третманот. Опциите за третман вклучуваат отворено намалување, фиксација, заковане, замена на зглобовите и конзервативен третман, но сè уште нема консензус за најдобрата опција за третман. Развиени се различни пристапи за проценка на состојбата на коската и ризикот од фрактура по инцидент на докази и ефтин начин. Активните третмани треба да се спроведуваат според локалните упатства, кои се разликуваат во различни земји. Важна е секундарна превенција од остеопороза по веќе скршени фрактури.
Видови фрактури
Постојат многу класификации за фрактури на проксималниот хумерен тракт, главно засновани на бројот на фрагменти, нивната стабилност и врската помеѓу главните фрагменти. Повеќето од нив ги делат фрактурите во две подгрупи: едноставни фрактури со 2 фрагменти и покомплицирани случаи со 3, 4 или повеќе фрагменти. Ако фрактурата е стабилна и не е само минимално раселена, третманот треба да биде конзервативен. Спротивно на тоа, ESTES (Европско друштво за траума и итна хирургија) во моментов препорачува различни хируршки модалитети за комплексни нестабилни фрактури со 3 или 4 фрагменти. Предложените опции за третман се операција на отворено намалување и внатрешна фиксација, интрамедуларен заковане или замена на зглобот.
Конзервативен третман
Конзервативниот третман не значи само чекање. Вклучува гравитација како суштински елемент за усогласување на фрактури, маневри за манипулација под х-зраци и активно учество на пациентот во строго контролиран протокол за рехабилитација. Во случај на не-дислоцирани, минимално раселени и стабилни фрактури, очекуваната временска рамка за консолидација на фрактури е во просек 6 недели. Овој временски интервал може да се скрати со употреба на различни типови на префабрикувани шини. Процесот на заздравување на фрактури треба да се следи со прогресивни х-зраци и интензитетот на физичките вежби и медицинската рехабилитација треба соодветно да се прилагодат.