FSH и LH кај жени

FSH и LH се хормони кои се создаваат во хипофизата (т.н. хипофиза).

FSH и LH се произведуваат во хипофизата
Хипофизата "виси" над дршката на хипофизата на дел од мозокот, т.н. хипоталамус.

Кои се ефектите на FSH и LH?

Директниот ефект на FSH и LH се одвива врз јајниците (јајниците).

Главната задача на FSH е Контрола на созревањето на фоликулите (фоликул е јајце клетка која е опкружена со клеточна јакна).
Главната задача на LH е Индукција на овулација и Формирање и стимулација на таканареченото жолто тело (жолтото тело произведува естрогени и прогестерон).

Дури и ако директниот ефект на FSH и LH е само на јајниците, контролата на месечниот циклус и производството на хормони на јајниците имаат ефекти врз целото тело.

Распределбата на FSH и LH има карактеристична, месечна повторувачка низа

FSH и LH не се ослободуваат од хипофизата рамномерно, туку со типична, месечна шема на повторување. Ова е единствениот начин за разумно контролирање на созревањето на фоликулите, овулацијата и производството на хормони, со други зборови, целиот циклус на жени.

Зошто FSH и LH се нарекуваат и „гонадотропини“?

Човечките полови жлезди (јајници, тестиси) се нарекуваат и гонади. Суфиксот „-троп“ доаѓа од грчки јазик и значи „да се дејствува на нешто“. Гонадотропска = дејствува на половите жлезди.

Како се контролира дистрибуцијата на FSH и LH?

Регулирањето на дистрибуцијата на FSH и LH е исклучително сложено. Постојат различни механизми, чија интеракција на крајот води до карактеристичен тек на овие хормони опишани погоре. Дури и приближно целосна презентација на претходно познатото знаење ќе доведе премногу далеку тука.

Во разбирањето на абнормалните нивоа на FSH и LH, важно е да:

Хипоталамусот ослободува GnRH и со тоа ја стимулира хипофизата да ослободува FSH и LH.
(GnRH се залага за ослободување на гонадотропин хормон, т.е. гонадотропин-ослободувачки хормон)
FSH и LH доведуваат до производство на естрогени, прогестерон и други хормони во јајниците.
Хормоните произведени во јајниците можат да го инхибираат ослободувањето на GnRH во хипоталамусот и ослободувањето на FSH и LH во хипофизата (негативни повратни информации - ако има многу, се произведува помалку).

Употребата на определување на FSH за контролирање на адекватен третман при третман со хормонска замена (третман со естроген) е контроверзна. Добро познати експерти не сметаат дека нивото на FSH е соодветно за ова (Спероф, Клиничка гинеколошка ендокринологија и неплодност, 2005).

Одредувањето на FSH и LH е важно за да се разјасни функционалното нарушување на јајниците (Оваријална инсуфициенција)
(За знаците и симптомите на инсуфициенција на јајниците, видете ја претходната точка)

Точната причина за дефект на јајниците не може да се утврди со утврдување на нивото на FSH и LH, но може да се направи важна поделба во 2 групи:

Нарушувањето лежи во самите јајници

Ако самите јајници не функционираат и на пр. Произведуваат премалку хормони, тогаш хипоталамусот и хипофизата ќе го „забележат“ ова и ќе се обидат повеќе да ги стимулираат јајниците. Покрај тоа, FSH и LH се повеќе се дистрибуираат. На Нивото на FSH и LH ќе биде високо.
Ова исто така се нарекува примарна инсуфициенција на јајниците.

Во овој случај, ќе мора да се бараат болести на јајниците.
За повеќе информации за причините, видете во Висина.

Дефектот лежи во контролните центри (Хипофиза или хипоталамус)

Хипофизата не успее
И во овој случај, јајниците произведуваат премалку хормони. Во овој случај е виновна хипофизата. Произведува премногу малку FSH и LH.
Нивото на FSH и LH тогаш ќе биде ниско (тие исто така можат да бидат ниско-нормални, но сигурно никогаш не се зголемуваат).
Ова исто така се нарекува секундарна инсуфициенција на јајниците.

Неуспех на хипоталамусот
Дури и ако хипоталамусот не успее и ослободи премалку GnRH, хипофизата ќе произведе премногу малку FSH и LH како резултат. На Нивото на FSH и LH ќе биде ниско (тие потоа можат да бидат ниско-нормални, но сигурно никогаш не се зголемуваат).
Ова исто така понекогаш се нарекува терцијарна оваријална инсуфициенција.

Во овој случај, ќе мора да се бараат болести на хипофизата и хипоталамусот.
За повеќе информации за причините, видете Намалување.

Сумирано: Доколку јајниците не успеат, високото ниво на FSH и LH сугерира дека виновни се јајниците, додека ниското или нормалното ниво сугерираат дека нешто не е во ред со хипофизата или хипоталамусот.

Како разликувате дали инсуфициенцијата на јајниците се должи на хипофизата или хипоталамусот?

Како што споменавме во последната точка, ако јајниците не успеат, ниските или нормалните нивоа на FSH и LH сугерираат дека не се виновни самите јајници, туку контролните центри, т.е. хипофизата или хипоталамусот. Но, кој од двата даночни центри е виновен, огледалото FSH или LH не ни кажува. Ако ова не е јасно од другите наоди, т.н. GnRH тест спроведе.

Принцип: функционална хипофиза е стимулирана од GnRH за ослободување на FSH и LH.

Извршување: GnRH се администрира ("инјектира") на пациентот. Половина час подоцна, се зема крв и се мерат нивоата на FSH и LH.

Интерпретација на резултатите

Нарушување на хипоталамусот

Пример: GnRH тест покажува нарушување на хипоталамусот
1. FSH и LH ниски, зошто првично е нејасно (GnRH не може да се мери директно).
2. Инјектирате GnRH, при што хипофизата ослободува FSH и LH. Тоа може да се измери во крвта.
Заклучок: хипоталамусот беше виновен за ниските нивоа на FSH и LH, бидејќи хипофизата очигледно работи.

Ако менструацијата е сè уште недопрена, определувањето на FSH се спроведува на почетокот на циклусот (1-5 ден). Нивоата на FSH над 12 IU/l укажуваат на приближување на менопаузата (= последна менструација).

Одредување на FSH за одредување на резерва на јајниците

Шансата за успех во стимулативни третмани (на пример, со кломифен) зависи од бројот на стимулирачки фоликули кои сè уште се присутни. За да се процени ова, се одредува FSH на 3-тиот ден од циклусот. Високите вредности (над 12 IU/l до над 20 IU/l, во зависност од методот на определување) укажуваат на мала шанса за успех. FSH исто така може да се одреди на 10-ти ден по стимулацијата на кломифен. Дури и тогаш, високите вредности зборуваат за помали шанси за успех.

Определување на LH за одредување на датумот на овулација

За да се одреди времето на овулација, се прави дневно мерење на LH пред веројатниот датум. Овулацијата може да се очекува приближно 36 часа по напливот на ЛХ во крвта. Обично, сепак, LH ќе се утврди во урината. Уреди за самомерење има во аптеките. Ден по забележаниот бран на ЛХ е оптимално време за зачнување.

Однос на LH/FSH

Ако утврдите FSH и LH во раната фаза на 1 циклус, а потоа го пресметате односот LH/FSH (сооднос LH/FSH), обично добивате вредност под 2. Во случај на макулинизација и/или таканаречен синдром на полицистични јајници (PCOS) вредноста често над 2.
Прагот зависи од употребените тестови. За некои тестови, прагот треба да се постави понизок од 2. Во секој случај, сепак, важи следново: со макулинизација и/или PCOS, односот LH/FSH често е превисок.

Одредување на FSH и LH во предвремен пубертет

Појавата на одредени сексуални карактеристики пред 8-ми роденден (обично поврзана со забрзан раст) се смета за предвремен пубертет кај девојчињата. Во принцип, се прави разлика помеѓу две форми:

На централен или вистински ран пубертет (Pubertas praecox vera)
Потекнува од хипоталамусот, кој предвремено го ослободува GnRH и така ја поставува хипофизата да произведува FSH и LH, а со тоа и сексуалниот развој. Тоа значи, FSH и LHволја во овој случај (врз основа на вредностите соодветни на возраста) биди превисок*.
Во повеќето случаи нема причина, но многу ретко може да се појави болест во мозокот зад неа.
На периферен или лажен предвремен пубертет (Pseudopubertas praecox)
Тука најмногу тумори произведуваат хормони кои предизвикуваат рано сексуално созревање. Во овој случај, производството на FSH и LH не е зголемено. На Нивоата на FSH и LH ќе бидат нормални или намалени*.

* Важната разлика помеѓу централниот и периферниот ран пубертет честопати не може да биде јасно направена врз основа на нивото на FSH и LH. Тогаш тестот за GnRH помага: ако FSH и LH значително се зголемат по администрација на GnRH, ако има централен, ран пубертет, ако е тешко или воопшто не се зголемува, периферно.

Што треба да земете предвид при мерење на FSH и LH?

Примерокот на крв мора да се земе рано во циклусот
Како што е прикажано погоре, нивоата на FSH и LH варираат значително за време на циклусот. Со цел да се добијат споредливи, проценливи резултати, треба да се земе крв во одредена фаза од циклусот. Во повеќето случаи помеѓу 1-ви и 5-ти ден од циклусот.
Ако денот на циклусот не може да се одреди поради исчезнато или многу неправилно крварење, истовремено определување на естрадиол и прогестерон може да помогне (повисоките нивоа сугерираат дека примерокот на крв не се случил во фазата на раниот циклус). Ев. Ултразвучно скенирање на јајниците може исто така да помогне.
Различни тестови даваат малку различни резултати
Резултатите од различни тестови можат да се разликуваат едни од други. Затоа, секогаш мора да го набудувате одредениот референтен опсег („нормален опсег“) на тестот. Следните прегледи секогаш треба да се вршат со истиот систем на тестирање. Лабораторијата мора да ги информира лекарите кои упатуваат за промените во методот на одредување.

Истите луѓе мереле со 3 методи. Амерлекс методот произведува повисоки нивоа на LH. Синиот кружен диск ја означува средната вредност на нивоата на LH.
(Милсом, Меѓународен весник за акушерство и гинекологија БЈОГ, 2003 година).

Генетската варијанта на LH предизвикува лажни ниски вредности
Пред неколку години беше откриено дека постои релативно честа варијанта на LH: Околу 15% од сите Централноевропејци го имаат овој LH, кој е малку променет со мутација (= промена во генетскиот материјал). Мутацијата е уште почеста во северна Европа.
Некои тестови можат само лошо да ја докажат оваа варијанта на LH и погрешно даваат премногу ниски вредности на LH. Во случај на необјасниво ниски вредности на LH, може да се размисли за оваа мутација и да се организира определување со друг тест.
(За специјалисти: постои мутација од 2 точки Trp8Arg и Ile15Thr)

Забелешка: изолирано, мало зголемување или намалување на лабораториските вредности, во огромното мнозинство на случаи, не може да се користи за да се извлечат заклучоци за која било болест. Ако има само мали промени, нема потреба да има присутни никакви болести или промени наведени подолу!

Трајно зголемување на FSH и LH обично се предизвикани од дефект на јајниците. Ако овие не произведуваат доволно хормони, хипофизата се обидува да ја стимулира ослободувајќи големи количини на LH и FSH. Значи, станува збор за зголемените нивоа на FSH и LH.

* Јасно е дека намаленото ниво на FSH и LH може да биде знак на болест. Но, нивото на FSH и LH што е во нормален опсег, исто така може да биде абнормално и знак на болест. Тогаш имено кога јајниците не функционираат соодветно и не произведуваат доволно хормони (инсуфициенција на јајниците). Тогаш јајниците треба всушност да се придвижат до поголема моќност со високи нивоа на FSH и LH. Ако тоа не се случи и нивото на FSH и LH не е покачено, тоа е знак дека контролните центри (хипофизата и хипоталамусот) не функционираат правилно и дека хипофизата или хипоталамусот се виновни за фактот дека јајниците не добиваат доволно хормони произведуваат (ова се нарекува и секундарна инсуфициенција на јајниците).

А. Нарушувања на хипофизата
(Хипофизата треба да ги ослободи FSH и LH. Ако е оштетена, ослободувањето се намалува)
Причини:

Тумори
други маси (саркоид)
Ирадијации
Повреди
хируршко отстранување на хипофизата
Оштетување на хипофизата на мајката за време на породувањето (синдром на Шихан)
Мозочни удари
Автоимуни заболувања
Депозити на железо во болест на складирање на железо
Промени во рецепторот на GnRH (мутации на рецепторот на GnRH)
Така што GnRH ослободен од хипоталамусот може да ја поттикне хипофизата да произведува FSH и LH, тој се врзува за одредени рецептори („докинг точки“) на клетките на хипофизата. Овие рецептори се нарекуваат GnRH рецептори. Ако овие се променат со мутација, може да биде дека GnRH повеќе не може да пристани (или пристаништето да не предизвика реакција). Оваа болест, која е препознаена само во последните неколку години, може да биде причина за многу случаи со намалени нивоа на FSH или LH, за кои сè уште не може да се најде причина.

Ц. тумори кои произведуваат хормони (ретки)