Функција, процедура, ризици на пренасочување на билиопанкреасот - NetDoktor

Д-р медицински Фабијан Синовац е хонорарен преведувач во медицинскиот оддел НетДоктор.

На Билиопанкреатична диверзија (исто така BPD или билиопанкреатична поделба) е најсложената и истовремено најефикасна операција при хирургија на дебелина. Интервенцијата намерно предизвикува нарушување на апсорпцијата на храната во тенкото црево (малапсорпција). Сепак, билиопанкреатичната диверзија не може да се врати во целост подоцна и додатоците на храна мора да се земаат доживотно. Откријте сè за предусловите, спроведувањето и ефектите од пренасочувањето на билиопанкреасот.

Што е билиопанкреатична диверзија?

Терминот „билиопанкреатична диверзија“ значи дека дигестивните секрети од жолчката (билисот) и панкреасот (панкреасот) се пренесуваат само во пулпата во долниот дел на тенкото црево. Ова го попречува распаѓањето на хранливите материи и тие се апсорбираат само во значително помали количини од тенкото црево во крвта .

Пренасочувањето на билиопанкреасот обично резултира со особено значително намалување на телесната тежина кај дебели пациенти. На меѓународно ниво, билиопанкреатичната поделба се смета за стандардна процедура, но во Германија тешко се прифати.

Што се случува преку билиопанкреатична диверзија?

Принципот на дејство првенствено се заснова на малапсорпција намерно предизвикана од операцијата - ова е техничкиот израз за слаба апсорпција на хранливи материи од цревата. Нормално, химата што доаѓа од стомакот се меша со дигестивните ензими од панкреасот и жолчното кесе веќе во дуоденумот. Хранливите материи се распаѓаат и сега може да се апсорбираат од цревната лигавица и да се пренесат во крвотокот.

Сепак, поради пренасочување на билиопанкреасот, тие се воведуваат само многу подолу во тенкото црево. Само од тука се мешаат пулпата за храна и дигестивните сокови. Ова значи дека е достапен само краток дел од цревата и значително помалку време за распаѓање и апсорпција на храната - голем дел од хранливите материи мигрираат понатаму неразварувани во дебелото црево и се излачуваат со столицата.

Намалувањето на тежината не резултира само од малапсорпција. Вториот принцип на дејствување е таканареченото ограничување: Во билиопанкреатичната поделба, стомакот е исто така значително намален во големина. Намалениот волумен на стомакот (ограничување) значи дека сте задоволни многу побрзо и затоа јадете помалку.

Хируршка процедура за билиопанкреатична диверзија

Во суштина, се прави разлика помеѓу две варијанти на операцијата: единствена билиопанкреатична диверзија (BPD) и билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач (BPD-DS). Во БПБ, желудникот е намален на волумен од околу 250 до 500 милилитри. Со BPD-DS, од друга страна, желудникот се намалува во големина на таканаречен „стомак со ракав“ со волумен од само околу 100 до 120 милилитри. Ова значи дека ограничувањето во BPD-DS е уште поизразено отколку во случајот само со BPD. Друга предност е што BPD-DS исто така ја задржува гастричната порта (пилорус). Химата не се попречува од преостанатиот желудник во цревата, туку се ослободува побавно и континуирано преку пилорусот во цревата. Ова значително го намалува ризикот од познат како синдром на дампинг (види подолу).

Подготовка за пренасочување на билиопанкреасот

Пред постапката, важно е да се направи гастроскопија за да се исклучат сериозни болести на желудникот и дуоденумот. Исто така, треба да се изврши ултразвук на абдоменот со цел да се откријат сите постоечки нарушувања на протокот на жолчката - на пример поради камења во жолчката - претходно. Ако се откријат камења во жолчката, жолчното кесе обично се отстранува како мерка на претпазливост при пренасочување на билиопанкреасот, бидејќи понатамошни камења можат брзо да се формираат подоцна за време на посакуваното слабеење, што тогаш многу често доведува до воспаление на жолчното кесе и жолчниот канал. Пред операцијата, обично се потребни електрокардиограм (EKG) и тест за пулмонална функција.

Тек на операцијата

Денес, пренасочувањето на билиопанкреасот главно се изведува како минимално инвазивна операција. Оваа постапка, позната и како „техника на клучалка“, не бара голем засек на абдоменот. Наместо тоа, хируршките инструменти и мала специјална камера се вметнуваат во стомакот преку неколку мали засеци на кожата. Минимално инвазивните операции обично имаат помал хируршки ризик од отворените операции и затоа се особено погодни за дебели пациенти кои веќе се во значително поголем хируршки ризик.

Пренасочувањето на билиопанкреасот се одвива во неколку хируршки чекори. Под општа анестезија, хирургот ги вметнува инструментите и камерата со извор на светлина во абдоминалната празнина преку неколку засеци на кожата. За време на операцијата, гасниот јаглерод диоксид се воведува и во абдоминалната празнина така што абдоминалниот wallид се издвојува од органите и хирургот има подобар преглед и повеќе простор во абдоминалната празнина.

Сега стомакот е отсечен веднаш под хранопроводот. На крајот на хранопроводот останува само мал преостанат стомак (стомачна торбичка). Останатите делови на стомакот се отстрануваат. Во случај на пренасочување на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач, наместо гастрична торбичка, се формира таканаречен стомак со ракав со значително помал волумен.

Следно, хирургот го сече тенкото црево околу 2,5 метри од почетокот на дебелото црево. Долниот дел сега е навлечен и зашиен директно во стомачната торбичка или стомакот на ракавот. Горниот дел на тенкото црево веќе нема никаква врска со желудникот и ќе служи само за транспорт на дигестивните секрети од жолчката и панкреасот во иднина. Сега се пренесува околу 50 сантиметри над дебелото црево во тенкото црево и се зашива.

Заедничкото парче тенкото црево, во кое се мешаат честичките од храната и дигестивните сокови, сега е долг само околу половина метар, наместо неколку метри. Бидејќи ова веќе не е доволно за целосно распаѓање и апсорпција на компонентите на храната, тие главно се пренесуваат не варени во дебелото црево, што пак тешко апсорбира хранливи материи. Бидејќи главно служи за згуснување на варениот оброк.

Времетраење на операцијата, престој во болница и неспособност за работа

Пренасочувањето на билиопанкреасот трае околу два до три часа и секогаш се изведува под општа анестезија. Операцијата обично бара престој во болница од околу осум дена - еден за подготовка и седум за блиско медицинско набудување по постапката. Во просек, околу три недели по операцијата, ако курсот е некомплициран, можно е да се продолжи со работа.

Дали треба да изгубите тежина?

Кристијане Фукс студирала новинарство и психологија во Хамбург. Искусниот медицински уредник пишува написи во списанија, вести и фактички текстови за сите теми што можат да се разгледаат од 2001 година. Покрај нејзината работа за НетДоктор, Кристијане Фукс е активна и во проза. Нејзиниот прв криминалистички роман беше објавен во 2012 година, а исто така пишува, дизајнира и објавува свои криминалистички претстави.

Дали сум премногу дебел?

Кога диетите дебелеат

Не мора секој да оди на сланина

Пет проценти помалку носат многу

Неточен БМИ

Ризик од брзо зголемување на телесната тежина

Сериозна слаба тежина

За кого е погодна билиопанкреатичната диверзија?

Biliopancreatic Diversion е постапка за лица со дебелина и индекс на телесна маса (BMI) од ≥ 40 kg/m² (дебелина III степен). Ако веќе има метаболички заболувања како што се дијабетес, висок крвен притисок или синдром на апнеја при спиење поради прекумерна тежина, пренасочувањето на билиопанкреасот може да биде корисно од БМИ од 35 кг/м2.

Предуслов за билиопанкреатична диверзија и сите други интервенции во хирургија на дебелина е дека сите нехируршки мерки не покажале доволен успех за шест до дванаесет месеци. Овие мерки вклучуваат професионален совет за исхрана, тренинг за вежбање и терапија за однесување (т.н. мултимодален концепт за дебелина). За билиопанкреатично пренасочување, треба да има најмалку 18 и најмногу 65 години, иако операцијата е можна и кај помлади или постари лица во поединечни случаи.

За луѓе со екстремна дебелина (БМИ> 50 кг/м2), операцијата понекогаш е поделена на две операции: Прво, се применува само стомакот на ракавот. Ова треба да ја намали тежината, а со тоа и ризикот од операција за втората постапка (вистинско пренасочување на билиопанкреасот).

Малапсорптивна постапка, како што е пренасочување на билиопанкреасот, особено се препорачува за луѓе кои не можат да ги променат своите неповолни навики во исхраната. Додека овие луѓе слабо губат телесната тежина преку други процедури (како што се стомакот со ракав или појавата на желудник), може да се очекува губење на тежината во случај на пренасочување на билиопанкреасот поради малапсорпција, дури и со постојани неповолни навики во исхраната.

За кого не е соодветно пренасочувањето на билиопанкреасот?

Постојат различни физички и ментални болести за кои не е индицирана хирургија за дебелина, како што е пренасочување на билиопанкреасот (контраиндицирана). Особено, претходните операции и малформации на желудникот или цревата може да претставуваат важни контраиндикации за пренасочување на билиопанкреасот. Психолошки придружни болести, како што се зависности или нетретирани нарушувања во исхраната (на пример, „прекумерно јадење“ или булимија) се исто така критериуми за исклучување на постапката. Можете да дознаете однапред дали сте соодветни за пренасочување на билиопанкреасот или не со разговор со хирургот.

Ефективност на пренасочување на билиопанкреасот

Пренасочување на билиопанкреасот е хируршка процедура со која обично се постигнува најголемо слабеење. Студиите покажуваат дека вишокот губење на тежината (ЕВЛ) по една година е 52 проценти само за БПБ и 72 проценти за БПД-ДС. Во прилог на чисто козметичко и психолошко олеснување, слабеењето по процедурата има и позитивни ефекти врз метаболизмот на пациентот. Во многу случаи, постапката значително го подобрува или дури го лечи постоечкиот дијабетес. Нивото на шеќер во крвта често се враќа во нормала кратко време по операцијата, иако пациентот не изгубил значителна тежина во овој момент. Причините за ова сè уште не се целосно јасни. Некои истражувачи се сомневаат дека променетиот гастроинтестинален премин поставува разни хормонални промени во движењето, кои имаат корисен ефект врз енергетскиот метаболизам.

Предности на пренасочувањето на билиопанкреасот во однос на другите процедури

Бидејќи ефектот на пренасочување на билиопанкреасот се заснова на два различни принципи (ограничување и малапсорпција, видете погоре), постапката е особено ефективна и е особено ефективна кај луѓе чија дебелина е предизвикана од прекумерна потрошувачка на висококалорична храна или пијалоци. За овие луѓе, понекогаш нарекувани „сладок јаде“, постапката за намалување на желудникот, како што се гастричен балон, гастричен појас или стомак од ракав, не би бил доволно ефикасен.

Недостатоци и несакани ефекти на постапката

Билиопанкреатичната поделба е постапка што бара хирургија. Во споредба со операцијата на гастричен ракав, неопходни се значително повеќе исекотини и конци. Интервенцијата во дигестивниот систем е многу изразена и не е целосно реверзибилна по успешното слабеење. Затоа, треба да се запознаете со можните несакани ефекти пред постапката. Колку се силни овие во секој поединечен случај варира:

Симптоми на недостаток: Една од најчестите несакани ефекти при пренасочување на билиопанкреасот е недостаток на витамин Д и витамин Б12: витамин Б12 се апсорбира во последниот дел од тенкото црево (терминален илеум). Сепак, одреден помошен протеин, т.н. внатрешен фактор, исто така, мора да биде достапен за апсорпција. Внатрешниот фактор се произведува во стомакот. Бидејќи голем дел од желудникот се отстранува при пренасочување на билиопанкреасот, формирањето на внатрешниот фактор е намалено и со тоа примањето на витамин Б12 е значително намалено.

Поради оваа причина, витамин Б12 треба редовно да се администрира во мускулите или преку вената во крвта во текот на целиот живот. Исто така, постојат препарати за витамин Б-12 кои се апсорбираат директно преку оралната мукоза (сублингвална апликација), но нивната ефикасност е доведена во прашање. Зошто може да се појави недостаток на витамин Д по пренасочувањето на билиопанкреасот, сè уште не е сигурно појасни.

Пациенти со билиопанкреатична диверзија мора да внимаваат постојано да ги снабдуваат витамините Б12 и Д - во спротивно постои ризик од тешки компликации како што се анемија (анемија со недостаток на витамин Б-12) и остеопороза (како резултат на недостаток на витамин Д).

Дампинг синдром: Дампинг синдром е израз што се користи за да се опише комбинацијата на неколку симптоми, кои можат да произлезат од ненадејно празнење на само малку сварена храна од преостанатиот стомак во тенкото црево. Бидејќи нема стомачна врата, концентрираната храна оди директно во тенкото црево. Таму, следејќи ги законите на физиката (осмоза), таа влече вода од околното ткиво и крвните садови во цревата.

Ова го намалува обемот на течност во крвотокот, што може да доведе до изразен пад на крвниот притисок, па дури и до колапс. Некои луѓе пријавуваат придружни симптоми како што се вртоглавица, гадење, потење или сериозни палпитации (рано фрлање). Покрај тоа, високата содржина на вода во химот може да предизвика сериозна дијареја.

Дампинг синдром се јавува особено по консумирање на осмотски многу активна (хиперосмоларна) храна, на пример со пијалоци со шеќер или по мрсна храна. Синдромот на дампинг е спречен со PBD-DS (види погоре). Во оваа варијанта на пренасочување на билиопанкреасот, се задржува вратниот стомак.

Губење на мускулна маса: Поради значително намаленото снабдување со хранливи материи, постои релативен недостаток на јаглени хидрати, што телото се обидува да го надомести формирајќи нов шеќер од аминокиселини. Аминокиселините се градежни блокови на протеини, кои пак се важен градежен блок за мускулите. Пред сè, телото ги распаѓа недоволно искористените мускули со цел да се обезбеди енергетска рамнотежа. Пациентите по билиопанкреатична диверзија затоа треба да се спротивстават на распаѓање на мускулите со зголемување на физичката активност. Посебно се погодни спортови за пријателски спој, како што се возење велосипед, тренинг со умерена сила, пливање или аква џогирање.

Билиопанкреатична диверзија: Ризици и компликации

Biliopancreatic пренасочување опфаќа разни општи и специфични хируршки ризици. Ова вклучува:

општи анестетички ризици
Тромбоза на длабоките вени на ногата со ризик од белодробна емболија
Инфекции во областа на надворешните и конците
Истекување на шевовите на органите на стомачната торбичка/ракав на стомакот или тенкото црево (инсуфициенција на конците) со ризик од перитонитис (перитонитис)

Во студиите, смртноста по пренасочување на билиопанкреасот се движеше од 0,5 до 7,6 проценти. Сепак, ова се чисто статистички вредности. Индивидуалниот хируршки ризик во голема мера зависи од физичката состојба во моментот на операцијата.