Функционален запек кај децата Аркадија болници и медицински центри
- ≤ 2 дефекации неделно;
- ≥ 1 епизода на енкопреза (присилна емисија на столче) неделно;
- историја на доброволно задржување на седиштата;
- историја на болки во стомакот;
- присуство на големи фекални материи (дехидрирани измет) во ректумот;
- историја на големи столици кои го попречуваат тоалетот.
Преваленцата на функционален запек кај децата е 12%, а инкопрезата како резултат на прелевање како резултат на запек е многу поголема, достигнувајќи 75-90%. Сепак, преваленцата на запек кај деца со нарушувања на уринарниот систем (повторени инфекции на уринарниот тракт, дневна уринарна инконтиненција) е поголема, откриена во 50% од случаите.
Кои се причините за запек кај децата?
Само 10% од запекот кај детето е органска причина:
- вродена мегаколон (болест на Хиршпрунг);
- аноректални малформации;
- абнормалности или траума на 'рбетниот мозок;
- церебрална парализа или хронична детска енцефалопатија;
- хипотироидизам;
- нарушувања на електролитите: хиперкалцемија, хипокалемија;
- алергии на храна (протеини од кравјо млеко, глутен);
- јатрогена причина: опиоиди, антихолинергици, антидепресиви, предозирање со витамин Д;
- анорексија нервоза;
- цистична фиброза (цистична фиброза).
Спротивно на тоа, 90% од запекот кај детето е функционална причина, во нивното производство се вклучени утврдувачки фактори, фаворизирани фактори и придружни фактори.
Фактори за одредување: доброволно одложување на дефекацијата по болна, непријатна епизода, која детето секогаш ќе ја памети, асоцирајќи ја елиминацијата на фекалниот сад со болката. Реапсорпцијата на вода од столицата што стагнира во ректумот ќе предизвика тврд фекалом, тешко е да се елиминира. Инсталирањето на маѓепсаниот круг ќе се претпочита на овој начин: ректално дистензија со стагнација на фекалниот сад - губење на ректална чувствителност - инконтиненција од прелевање (енкопреза).
Фаворизирање фактори:
- промени во исхраната за време на празниците или по епизода на дијареја;
- стресни настани: започнување на училиште, влегување во расадник, братска jeубомора;
- перианална иритација од паразитоза (оксиуроза);
- недостапен или валкан тоалет;
- одложување на дефекацијата поради незаинтересираност.
Поврзани фактори:
- транзитен запек;
- генетски фактори (може да бидат вклучени, иако нема јасно идентификувани мутации);
- хигиена на животот (мала потрошувачка на влакна, намалена физичка активност, ограничено ниво на образование на родителите);
- психијатриски нарушувања (анксиозност при одвојување, специфицирана фобија, генерализирана анксиозност, АДХД).
Како да се дијагностицира функционален запек?
Проценка на функционалниот запек е направено:
- клинички: со помош на скалата на столицата Бристол, која го цени изгледот на столчето и со пополнување на каталогот за дефекација од страна на родителите најмалку 14 дена;
- параклинички: празна абдоминална радиографија, време на транзит на колика (разликува помеѓу транзит и терминален запек), клима клима, аноректална манометрија, колоноскопија.
Евалуација на запек треба да се направи кај новороденче, кај дете кое има истекување на столица и урина или ректално крварење (екскреција на крв преку столицата).
Запек кај деца - што да правам?
Рехабилитација на дефекацијата: објаснување на родителите и детето како нормално се изведува дефекацијата и што се случува кога ќе се појави запек и да се обезбедат точни информации за преваленцата на запек кај детето, со цел да се намалат вината и вознемиреноста на детето.
Образование на однесувањето на детето може да има ефикасност од 15%, освен каков било друг третман: детето тренира дефекација, инсталира на тоалетот (не на нокшир) 3 пати на ден, по 5-10 минути, по оброкот, добро седнато (со редуктор, со нозе потпрени на стол), придружувајќи пријатна активност (читање). Оваа обука треба да биде проследена со завршување на каталог за следење и охрабрување. Користејќи го овој едноставен метод, забележано е дека 30% од децата веќе немаат запек на 2 години и 65% по 5 години. Сепак, важно е за учеството на родителите и децата во примената на овој метод и трпеливост, со цел да се добие очекуваниот ефект и да се зајакне. Сепак, има многу семејства кои сакаат брзи, спектакуларни решенија, засновани на администрација на третмани со лекови, во кои овој метод, за жал, нема да биде успешен.
Исправување на држењето на телото во тоалетот и учење за координирање на контракцијата на абдомино-перинеалните мускули со дишење со метод на враќање на био-храна. Тоа е техника која бара постоење на уред прилагоден на детската возраст и се заснова на развој на обука под надзор на специјализиран персонал. Потребно е и време да се продолжи тренингот дома.
Елиминација на ректален фекалом:
- макрогол 1-1,5 g/ден, администриран 3-6 дена по ред (се покажа како ефикасен во 75% од случаите);
- клизма за аноректална евакуација извршена дневно, 6 последователни дена (може да стане трауматично за детето).
Третман за одржување трае 6-24 месеци без прекини и се состои од:
- внес на влакна во исхраната: нивната ефикасност е сомнителна, усогласеноста на децата е намалена на долг рок како резултат на абдоминална непријатност и непријатен вкус;
- пробиотиците не се покажаа ефикасни како монотерапија при функционален запек;
- осмотските лаксативи (макрогол) се покажаа ефикасни при запек придружувајќи ги тешкотиите при елиминирање на фекалниот сад и во формите со тврда конзистентност на фекаломите, дејствувајќи со „омекнување“ на истиот;
- парафинско масло може да се користи по возраст од 1 година;
- дразби на подвижноста на дебелото црево: Бисакодилот (орален или ректален) или Сена (може да се даде по 2-годишна возраст) навистина не се покажале ефективни во контролирањето на функционалниот запек.