Функционален запек
Функционален запек Хроничен запек N = 209 мажи жени на возраст од 74 77J Запек субјективен 30% 29% Употреба на лаксативи 24% 19% Дефекација 2/недела 3% 2% Вајтхед и др., J Am Geriatr Soc 1989 Функционален запек Рим III критериуми 3 дер последните 6 месеци 1. Мин. 2 критериуми (> 25% од времето) Стегање при дефекација на трнлив и/или тврд стол нецелосно празнење Аноректална опструкција/блокирање Рачни маневри за дефекација 90% емпириска терапија успешна дистална реверзибилна со месеци Безопасен индикатор Функционални/структурни нарушувања ? Нерамнотежа на електролитен миентеричен плексус Биндер, Ен Рев Фармакол Токсикол 1977 Валд, Ј Клин Гастроентерол 2003 Лубипростон - Активатор на хлорид канал тип 2 - Метаболит на простангландин Е1 Механизам на дејство - Стимулира канал на хлорид тип 2 - Промовира лачење на течност во цревата - Директен ефект врз мазните мускули ? Дозирање - 2 x 24 ден на ден со оброк 7 6 5 4 3 2 1 0 движења на дебелото црево неделно p = 0,0126 p 50 mg/kg измет LR + = 17,60, LR- = 0,16 Calprotectin позитивен Calprotectin негативен Пациенти со Крон (N = 50 ) IBS (N = 100) 42 0 8 100 Schöpfer et al. Дис црево на воспаление 2008; 14: 32-39 5
Заклучок за толкување Добра поделба помеѓу синдромот на нервозно дебело црево и IBD. Калпротектинот е едноставен маркер за разликување на воспалителни болести на цревата од функционални заболувања на цревата. Tibble et al., Гастроентерологија 2002; 123: 450-460 Schoepfer et al. Дис црево воспаление на дискот 2008; 14: 32-39 Базелстудие 2009 Caveat целијачна болест Мала пилот студија со 28 пациенти со целијачна болест: Нема зголемен калпротектин во столицата! ВО 33 Типичен пристап кон дијагностицирање на IBS? Проценка на симптомите Абдоминална болка/непријатност и нарушена дефекација Промена на фреквенцијата или конзистентноста на столицата Подуеност и видливо проширување Проверете дали има црвени знамиња Montalto et al., Sand J Gastroenterology 2007; 42: 957-961 Ограничен екран за органско заболување 2 Hb, CRP тестови за функција на тироидната жлезда столици (на пр., Паразити, хелминти), калпротектин (колоноскопија) крв во столицата крварење од долниот дел на ГИ Дефиниција Крварење од ГИ-тракт дистално од вкупната популација на инциденцата на лигаментот Треиц: непознато за сите хоспитализации: 0,5-1% курс 85% спонтано престануваат 6
Engadiner Денови на едукација 2010, 4.9.2010 Презентација Етиологија Дивертикулум Воспалително (IBD, инфекција, исхемија) Неоплазија Коагулопатија Бенигна аноректална болест Артериовенски малформации Тенкото црево предизвикува Мелена - премин на катран столче> 50 ml - деградација на крв во цревата хематолохезија - хематолохезија - Крв Окултно крварење - незабележано крварење Нејасно крварење - без препознатлива причина - окултно или очигледно крварење Инциденца (%) 40 21 14 12 11 2 10-15% од целото крварење во ректумот: предизвикувајте прокс. Treitz Vernava A. Surg Res Commun 1996 Дивертикуларна хеморагија Патофизиологија Дивертикуларна хеморагија Дивертикуларна хеморагија Преваленца (Запад) Дивертикулум во проксималното дебело црево Ризик од крварење Крварење од проксималното дебело црево 37-45% 5% 20% 70-90% Спонтано прекинување на крварење 80% Крварење - по> 1 крварење - итна операција 25% 50% 5% Longstreth Am J Gastroenterol 1997 McGuire J. Ann Surg 1972 7
Недостаток на железо Најдобар тест за дијагноза Серумска феритин Пештера: хрон. Малигнитет на воспаление, преваленца на хепатопатија население од 10-15% жени со менструација 5-10% предизвикува загуба - рак на дебелото црево, полип - НСАИЛ - IBD - патологија во горниот ГИ тракт (30-50%) - апсорпција на спортови на издржливост (маратон) - целијација (2-3 %) - IBD Годард и сор. Па 2000 Светска здравствена држава 1985 Годард и сор. 2000 дијагностика на окултно крварење - крв во столицата? - ендоскопија? Крв во столицата - Еритроцити обележани со хром - Гуајак тестови - Имунолошки тестови - Анализи на хеме порфирин Физиолошка загуба на крв Што открива тестот? - 0,5-1,5 ml на ден - Без влијание Возраст Пол Губење на крв на ден - 10-20 ml во стомакот - 0,5 ml во дебелото црево 8
Проблеми лажно позитивно: лажно негативно: непотребно колоноскопија лажна сигурност за одложено разјаснување Ако преваленцата е мала: ППВ