Функционална диспепсија - списание Галенус
Д-р Клаудија Михаела Василиу, специјалист по гастроентерологија,
Градската болница Панциу,
Клиника Регина Марија, Букурешт
Функционалната диспепсија е дигестивно нарушување кое влијае на значителен процент од светската популација, патологија вообичаена во сегашната медицинска пракса. Во оваа статија презентиравме неколку елементи во врска со нејзините симптоми, дијагноза и третман.
Клучни зборови: функционална диспепсија, епигастрична болка, синдром, римски критериуми
Функционалната диспепсија е дигестивно нарушување кое влијае на значителен процент од глобалното население, а исто така е многу забележана патологија во секојдневната медицинска пракса. Овој труд претставува неколку елементи во врска со симптомите, дијагнозата и третманот на состојбата.
Клучни зборови: функционална диспепсија, епигастрична болка, синдром, римски критериуми
Дефиниција на диспепсија
Варење или диспепсија [1] е функционално нарушување во кое органите што го сочинуваат дигестивниот систем, особено желудникот и првиот дел од тенкото црево (повремено хранопроводникот), функционираат ненормално. Диспепсијата обично е хронична состојба, со симптоми кои флуктуираат во фреквенцијата и интензитетот во текот на неколку месеци или дури со години. Може да се манифестира дневно или наизменично неколку дена или недели по ред, проследено со денови или недели на подобрување (аспект наречен периодичност).
Главните симптоми на варење се болка или непријатност во горниот абдоминален под, подригнување, гадење, повраќање, надуеност, чувство на ситост рано после јадење мала количина храна и надуеност [3]. Најчесто, овие симптоми се појавуваат после јадење. Варењето на храната е честа кај бремени жени, иако во повеќето случаи е предизвикана од киселински рефлукс.
Варењето на храната се дијагностицира врз основа на типични симптоми и во отсуство на други гастроинтестинални заболувања (како што се езофагитис, гастритис, чир на желудник) и не-дигестивни, што може да предизвика симптоми. Функционални гастроинтестинални нарушувања се оние кои вклучуваат абнормална функција на органите за варење, при што абнормалности не можат да се забележат во тие органи макроскопски (со голо око) или микроскопски.
Во некои случаи, абнормалната функција може да се демонстрира со посебни тестови (на пример, студии за празнење на желудник или студии за антропопилорна подвижност). Сепак, овие тестови се сложени и не се широко достапни, а нивната чувствителност е мала за откривање на овие функционални аномалии.
Разликата помеѓу функционално и нефункционално нарушување често може да биде нејасна [2]. Веројатно дури и функционалните нарушувања имаат биохемиски или молекуларни аномалии, кои на крајот може да се откријат и измерат. Функционалните болести на желудникот и цревата можат да бидат поврзани со покачени или намалени нивоа на одредени ендогени супстанции во органите на гастроинтестиналниот тракт, 'рбетниот мозок или мозокот.
Диспепсија [3] често е предизвикана од гастроезофагеален рефлуксен болест или гастритис, помалку од пептичен улкус и повремено рак. Ретко може да биде предизвикано од системски заболувања како што се исхемична коронарна срцева болест, срцева слабост, хиперпаратироидизам, дијабетес или болест на тироидната жлезда. Диспепсија неодамна инсталирана кај пациенти над 55 години, во присуство на симптоми на „тревога“ (губење на тежината, дисфагија, губење на апетит, анемија), бара дополнителни испитувања за да се исклучи потенцијално штетната органска причина.
Функционалната диспепсија [3] не треба да се меша со акутно, самоограничувачко варење, предизвикано од прејадување, прекумерна потрошувачка на прекумерна количина храна, потрошувачка на храна со многу маснотии, прекумерна потрошувачка на кафе, алкохол или лекови ( како што се аспирин, ибупрофен, антибиотици, антихипертензиви, стероиди, додатоци на железо).
Дијагноза и класификација на функционална диспепсија
Функционална диспепсија [1] (исто така наречена не-чир) е варење без докази за органско заболување што ги објаснува симптомите и влијае на околу 15% од општата популација во западните земји. Функционална диспепсија претставува околу 50-70% од случаите на пациенти со диспепсија, во кои не е идентификувана друга органска причина.
Дефиницијата за функционална диспепсија е утврдена врз основа на критериумите во Рим IV од 2016 година [2], кои се фокусираат на подвидовите на болеста (синдром на дистрес после јадење и синдром на болка во епигастрична). Овие критериуми вклучуваат гастроезофагеален рефлуксен синдром и синдром на нервозно дебело црево во спектарот на функционална диспепсија. Во механизмот на болеста, факторите на животната средина играат клучна улога, новите податоци сугерираат вклучување на тревојади домашни миленици и изложеност на антибиотици за третман на не-дигестивна инфекција. Некои експериментални податоци покажуваат дека, во однос на функционалната диспепсија, еозинофилите и мастоцитите можат да ја променат структурата и функцијата на невроните во дигестивниот wallид.
Критериумите Рим IV предвидуваат дека функционалната диспепсија не треба да се гледа како единствена болест, туку повеќе како спектар на болести, која ги опфаќа двата погоре споменати синдроми. Епидемиолошките и патофизиолошките докази ја поддржуваат идејата дека овие синдроми се, во принцип, различни ентитети, но можат да се преклопуваат, аспект забележан особено кај амбулантски пациенти.
Според критериумите на Рим IV [4], синдромот на дистрес после јадење се карактеризира со непријатна, вознемирувачка сензација, рана ситост или полнојатна полнота, што се јавува најмалку 3 дена во неделата, во текот на последните 3 месеци, во контекст на историја од 6 месеци на симптоматологија. Синдромот на епигастрична болка се карактеризира со вознемирувачка епигастрична болка или печење, што се јавува најмалку еден ден во неделата во последните 3 месеци, со историја на најмалку 6 месеци симптоми.
Доминантна карактеристика на синдромот на дистрес после јадење (PDS) [4] е појава на симптоми после јадење, наместо пред или помеѓу оброците. Спротивно на тоа, болката од синдром на епигастрична болка (SDE) [5] не е нужно поврзана со оброците, иако понекогаш може да се забележи асоцијација со оброци. Кај пациенти со функционална диспепсија, симптомите поврзани со администрација на оброк, дури и ако не ги пријавил пациентот, често може да бидат предизвикани од стандардизиран ручек.
Земајќи го предвид преклопувањето на двата синдрома, СДП и СДЕ [2], беше дискутирана употребата како критериум за присуство или отсуство на симптоми поврзани со оброкот за да се идентификуваат помалку подгрупите што се преклопуваат (Карбон и др. [5]) Во групата што се преклопуваат, пријавена е епигастрична болка, прилично после јадење (70%) отколку кај пациенти само со СДЕ (31%), што сугерира дека подмножество на случаи на преклопување навистина имало болка како резултат потрошувачка на храна.
Проценка на симптомите [1] е од суштинско значење за дијагностицирање и следење на одговорот на третманот. Постојат само два прашалници за пациентите, кои ги опфаќаат сите клучни симптоми опишани во римските критериуми, имено [6], индексот на неспеална диспепсија (НДИ) и индексот на сериозност на симптомите на диспепсија (ДССИ).
Мета-анализа откри важни клинички и епидемиолошки разлики во функционалната диспепсија помеѓу Западна и Источна Европа [7], иако диспепсијата се чини дека има поголема преваленца во Западна Европа, карактеристичните симптоми на СДП [5] се почести кај пациентите во Западна Европа. Исток, како и симптоматско олеснување по искоренување на инфекција со Helicobacter pylori.
Дијагнозата е исклучување на органска причина [3], што бара, покрај деталната анамнеза, и објективен преглед, рутински хематолошки и биохемиски тестови (крвна слика, воспалителни маркери, ESR, тестови на црн дроб, тестови за функција на тироидната жлезда, серумски електролити), тестови за откривање на инфекција со хеликобактер пилори, горната дигестивна ендоскопија, евентуално други истражувања, како што се абдоминален ултразвук, pH-метрија, манометрија или студии за празнење на желудник.
Патогенеза
Симптомите на функционална диспепсија се јавуваат поради комплексна интеракција помеѓу зголемената аферентна чувствителност на висцералното, одложено празнење на желудникот (гастропареза) или несоодветна адаптација (релаксација на дигестивните wallsидови) на болусот на храната. Анксиозноста е поврзана со функционална диспепсија и, кај некои пациенти, се јавува пред почетокот на симптомите на варење. Кај други пациенти, вознемиреноста се јавува по појавата на диспепсија, што укажува на состојба на мозок предизвикана од цревниот тракт. Што се однесува до механизмот на појава, тој би вклучил абнормален сигнал (или влез) од цревните сензорни нерви, абнормална обработка на сигналот од сензорните нерви и абнормална стимулација на цревата од моторните нерви.
Постои таканаречена психијатриска хипотеза на диспепсија, која пропишува дека симптомите се јавуваат поради депресија, зголемена анксиозност или нарушување на соматизацијата. Епидемиолошките студии ја поддржуваат поврзаноста помеѓу функционална диспепсија и психолошки нарушувања. Симптомите на невроза, анксиозност, хипохондрија и депресија се почести кај пациенти со необјаснети гастроинтестинални поплаки отколку кај општата популација.
Причините за диспепсија се нецелосно разјаснети. Во проспективна студија на австралиски пациенти од Колоски и сор. [8], единствениот идентификуван фактор на ризик е изложеност на тревојади животни како што се коњи. Можноста за изложеност на цревни паразити кај овие животни е зголемена во контекст на набудувањата кои ја потврдуваат врската помеѓу дуоденалната еозинофилија и функционалната диспепсија, особено кај СДП [1,2].
Друга студија во Соединетите Држави открила дека антибиотските третмани за не-дигестивни инфекции се поврзани со двоен ризик од развој на диспепсија (Пола и сор. [9]) што укажува на патогено зафаќање на цревната флора.
Вакил и сор. [10] забележано дека нарушувањата на спиењето се почести кај пациенти со рефлуксна болест (65%), но исто така се јавуваат кај значителен процент на пациенти со функционална диспепсија (46%). Оваа студија обезбедува докази за поддршка на вклученоста на оската мозок-црево и фактот дека рефлуксната болест и диспепсијата може да бидат дел од истиот спектар на состојби.