Функционално МНР на карлицата (подот) се движи PDF Бесплатно преземање

Функционална МНР на карлицата (подот) Се движи? Cäcilia Reiner Institute for Diagnostic and Interventional Radiology Department of Radiology, University University School of Medicine, Северна Каролина

Функционална МНР n Придвижува радиолози n Илустрација на морфологија и функција n Функционална МНР C Клеточна функција: ДВИ специфични клетки за контраст l Функција на мозок: fmri l Движење како функција: проток на крв Секвенци на движење

Функционална магнетна резонанца на карличниот под n Анатомија на карличниот под n Клиничка позадина n МР технологија l Позиционирање на пациентот l Подготовка на пациентот l Протокол на МР n Анализа на сликата на МР l Системи за класификација n МР спектар на наоди

Функционална магнетна резонанца на карличниот под n карличен под е комплексна функционална единица n дисфункција на карличниот под во приближно 25% d. Население n Разновидни придружни промени n Клинички преглед неточен n Слики за слики d. Функција на карличниот под

Анатомија на карличен под Комплексен апарат за поддршка на карлични органи: n Ендопелвични фасција и лигаменти n Карлична дијафрагма n Урогенитална дијафрагма

Анатомија на карличен под n Ендопелвични фасција и лигаменти: l Едвај се разликува со МНР l Нема вистинска фасција, подобро ендопелвично сврзно ткиво l Ендопелвичкото сврзно ткиво го покрива леваторот, мускулите и карлицата, а лигаментите го фиксираат вратот на уретрата и мочниот меур

Анатомија на дното на карлицата, дијафрагма на карлицата: l leator ani мускул: puborectalis мускул, pubococcygeus мускул, iliococcygeus мускул l ischiococcygeus мускул

Анатомија на карличен под n дијафрагма карлица: Puborectalis Pubococcygeus Ilioccoccygeus Ischiococcygeus

Анатомија на дното на карлицата дијафрагма на карлицата: Levator ani Puborectalis Внатрешен сфинктер Надворешен сфинктер

Анатомија на карличен под n Урогенитална дијафрагма: Урогенитална дијафрагма

Анатомија на предниот оддел на карлицата, задниот оддел, аноректалниот спој на средниот оддел

Дисфункција на карличниот под n Структурни дефекти во карличниот под n Пролапс на органи, спуштање на карличниот под n Задржување на столицата и урината и инконтиненција n Курс: l задржување на столицата. зголемен притисок. влошување г. Слегување, ректоцела, интусусцепција

Дисфункција на карличниот под n Фактори на ризик: l Femaleенски пол l Општ процес на стареење l Мултипара l Операции г. Карличен под (на пример, хистеректомија) l Хроничен запек

Функционална магнетна резонанца на карличниот под n Глобална проценка на карлицата со застапеност на сите 3 оддели n Проценка на односите помеѓу карличните органи и карличниот под во статичните и динамичките фази n Одличен контраст на мекото ткиво овозможува детално прикажување на карличниот под n Без изложеност на зрачење

MR технологија - позиционирање на пациентот n Отворена машина за MRT: l Физиолошка положба за седење l Ниска достапност n Затворена MRT машина: l Позиција за лежење l Лесно достапна

МР технологија - позиционирање на пациентот n Дали релевантните откритија се занемаруваат со МНР во нефизиолошка, лежечка позиција? l МНР седење наспроти лажење: еквивалентно во откривање на клинички релевантни наоди (1) l МНР лежење наспроти конвенционална дефекографија на седење: нема разлики во положбата на аноректалниот спој и аноректалниот агол (2) l разлики во процесот на дефекација во тестот за протерување балон во различни позиции (3) (1) Бертшингер КМ и сор. Радиологија 2002; 223: 501-508 (2) Kruyt RH и сор. Радиологија 1991; 179: 159 163 (3) Rao SS et al. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2790 2796

МР технологија - подготовка на пациентот n Ректално полнење (+ Gd) n Без подготовка на дебелото црево n Умерено полн уринарен мочен меур n Нема КМ во уринарниот меур или вагината n Лежечка положба, колената/потколениците подигнати n Упатство d. Пациенти Lienemann A et al, Eur Radiol 1997 Kelvin FM et al, AJR 2000 Fletcher JG, Am J Gastroenterol 2003

MR технологија - подготовка на пациент n Пополнување на ректум: l Вискозитет налик на столче l 120-300 ml l Гел за ултразвук: Лесно достапен Нема посебен препарат Лесно се нанесува Помалку вискозен l Скроб од компир или метил целулоза: повеќе вискозен од гел од САД Потребна е специјална подготовка Мешање со Gd

МР технологија - подготовка на пациент n Пополнување на ректумот: Споредба на две композиции на ректална клизма: Гел на САД наспроти скроб од компир l Диференцијацијата на патологиите на карличниот под зависи од типот на d ректално полнење l големина d. Патологија (предна ректоцела, интусусцепција) и одделение г. Празнењето често се потценува со помалку слатки американски гел Компир скроб американски гел Солопова А и др. AJR 2008; 190: 118-124

MR технологија - протокол n Карлична калем n Статички слики: l T2 FSE: аксијален, коронален n Динамички слики: l SSFSE или bssfp (HASTE, truefisp): средноагцитален (можеби коронален): контракција на одмор, притискање

МР технологија - протокол n Снимање во реално време г. Евакуација: средноцигитален l Мултифазен FSPGR (1 слика/секунда) l Или bssfp (truefisp) FSPGR; TR/TE, 7,4/1,7; FOV, 30x30; Дебела, 1 см; Матрикс, 256x192; truefisp; TR/TE, 4,5/2,2; ФОВ, 26х26; Дебела, 1 см; Матрикс, 440х512

MR технологија - протокол n Дали е снимката d. Дали е неопходна фаза на евакуација? 67% 87% 100% Флусберг М и др. AJR 2011; 196: W394-399

MR технологија - протокол n 1,5 Т MR скенер (Signa HDx, GE Healthcare) Sequence T2 FSE Imaging Plane axial TR/TE (msec) ST/Gap (mm) FOV (cm) Matrix 2260/92 3/1 23x23 256x160 bssfp ( FIESTA) * Мултифазен FSPGR/bssfp ** коронален мидазигтатал 3,6/1,6 10/0 31x31 224x160 (коронален) средноагзитал 7,3/1,7 10/0 31x31 256x160 * Стекнат во мирување, при контракција на сфинктер и при напрегање ** Стекнати при евакуација

Функционална магнетна резонанца на карличниот под n Анатомија на карличниот под n Клиничка позадина n МР технологија l Позиционирање на пациентот l Подготовка на пациентот l Протокол на МР n Анализа на сликата МР l Системи за класификација n МР спектар на наоди

МР анализа на слика Статички слики n мускули на карлицата: l симетрија, дефекти n лигаменти Colaiacomo MC et al. Радиографија 2009; 29, е35

МР анализа на слика Модел со 3 оддели Пубокоцигеална линија = PCL Предна преграда Среден оддел Заден оддел

МР анализа на слика Модел со 3 оддели на сцената на карличните органи: Ниско умерено тешка опашка од 6 см на PCL Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Анализа на слика на слика Модел со 3 оддели Средна пубинска линија = MPL Предна преграда Среден оддел Заден оддел

МР анализа на слика Модел со 3 оддели Попис на карлични органи: Фаза 0> 3 см кранијален MPL Фаза 1 1-3 см кранијален MPL Фаза 2 1 cm кранијален/каудален MPL Фаза 3> 1 см каудален MPL Фаза 4 Комплетна верзија на органот Bump RC et al, Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-17

МР анализа на слика - HMO систем n Релаксација на карличниот под: l H-линија: проширување d. Hiatus l М-линија: спуштање d. Hiatus M H Comiter CV et al, Урологија 1999; 54: 454-457

МР анализа на слика - HMO систем n Релаксација на карличниот под: l H-линија: проширување d. Hiatus l М-линија: спуштање d. Пролапс на Hiatus n орган: 10 компоненти: опаѓање на органи каудално од H-линија Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

МР анализа на слика - HMO систем n HMO систем: H-линија на одделение (проширување на хијатал) М-линија (хијатално потекло) 1 (благо) 6-8 см 2-4 см 2 (умерено) 8-10 см 4-6 cm 3 (тешка)> 10 cm> 6 cm степени пролапс на карличните органи 1 (мал) 0-2 см опашка H-линија 2 (умерена) 2-4 см опашка 3 (голема)> 4 см опашка Comiter CV et al, Урологија 1999; 54: 454-457

МР анализа на слика n Кој систем за проценка има смисла? l Пубокоциклеална линија: најчесто користена Претставува ниво на мускул на леватор, главно користен од хирурзи и гастроентеролози l Средна пубична линија и HMO систем: MPL одговара на нивото на остатоци d. Химен (POP-Q) Главно се користи од гинеколози и уролози l Ниту една референтна линија не покажува јасна супериорност l PCL најчесто користена l PCL не покажува висока согласност со клиничката проценка на предниот и средниот оддел Broekhuis SR et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 141-8 Lienemann A et al. Neurourol Urodyn 2004; 23: 33-37 Woodfield CA et al. Интер Урогинекол Ј. Дисфункција на подот во карлицата 2009; 20: 695-701

МР анализа на слика - аноректален агол n Промени во положбата на карличниот под n е мерка за подвижноста на задниот оддел на карличниот под n агол помеѓу централната оска преку аналниот канал и линијата долж задниот wallид на дисталниот ректум

MR анализа на слика - Аноректален агол одмарајќи контракција Притискава евакуација ARA одмарајќи ARA контракција ARA Пресинг Shorvon et al (1987) 95 ± 16 71 ± 12 103 ± 15 Goei et al. (1990) 107 ± 24 83 ± 22 125 ± 19 Крујт (1991) 109 ± 8 99 ± 8 138 ± 21 Гох и други (2000) 106 ± 12-107 ± 16

МР анализа на сликата n Време и евакуација на евакуацијата г. Празнење: l Во зависност од Количина на средство за контраст l 2/3 г. Средствата за контраст треба да се елиминираат во рок од 30 s (120-200 ml) (1) l 2/3 d. Средството за контраст треба да се излачува во рок од 60 секунди (400 ml) (2) Ø Корисно е за пациенти со опструкција на дефекацијата (1) Халиган и сор. AJR 2001; 177: 633-636 (2) Minguez M et al. Гастроентерол 2004; 126: 57-62

Функционални наоди за МНР bssfp FSPGR

Функционални наоди на МНР

Функционални наоди на МНР Предно одделение Слегување на уринарниот меур Средно одделение Спуштање Утеропролапс Заден оддел Ректоцела Интусусцепција Ректален пролапс Слегување Ентероцела Дисинергична Дефекација

Функционални наоди на МНР во локација на ректоцела: претежно предна (можеби задна, странична) големина на л: мала: 4 см л празнење л дополнителни патологии до 80% Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални откритија на МНР, ректоцела не се задржани, задржан Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални наоди на МНР ректоцела Клинички значајна ректоцела: l> 2 cm l задржани симптоматски Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални наоди на МНР n Интусусцепција (или внатрешен ректален пролапс): l Преклопување г. Ректален wallид/мукоза l Мукозен или трансмурален l Предна/задна или периферна л Клиника: асимптоматски до опструкција или инконтиненција l Дополнителни патологии во 30% Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функционални откритија на МНР n Интусусцепција (или внатрешен ректален пролапс): l Интраректален (проксимално до забната линија, I одделение) l Интраанален (дистален од забната линија, II степен) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функционални наоди од МНР n Пролапс на надворешниот ректум (надвор од аналниот канал, III степен) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функционални откритија на МНР n потекло на карличниот под (син. Релаксација на карлицата, десензус перинеи): l патолошка депресија на карличниот под инфериорен во однос на PCL l најчесто заболени жени> 50 години l често> 1 карличен оддел зафатен l клиничка слика: перинеална болка, запек> зголемено притискање зголемување на потекло, инконтиненција Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални откритија на МНР - дефекација на мирување во карличен под, Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални откритија на МНР n ентероцела: хернија v. Тенко црево во ректовезикален простор л Сигмоидоцела, перитонеоцела л Големина: Тенко: 6 см л Обично се појавуваат само кога ќе се испразни ректумот l Дополнителни откритија до 37% од d. Пат. Со патологии на карличниот под Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални наоди на МНР n дисинергија на карличен под (анизам) l нарушена координација d. Мускули на карличен под (парадоксална контракција, недостаток на релаксација) l Дијагнозата се базира на: клиника, манометрија, ЕМГ, тест за протерување балони и дефекографија

Функционални откритија на МНР n дисинергија на карличен под (анизам) l Нецелосна/исчезнато евакуација (задржување на контрастот од 2 см l

Квиз - Случај 3 Што не е во ред тука? Пештера: избор г. Дефекација на одмор FOV